劉莎 趙永民 郭秀秀 李磊 楊紅梅

女性盆底功能障礙是一種臨床常見疾病，多發(fā)生于妊娠及分娩產(chǎn)婦，是由于盆底組織結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷、衰老、松弛等病理改變，導(dǎo)致盆腔器官功能障礙，引發(fā)一系列病癥，嚴(yán)重影響女性身心健康及生活質(zhì)量[1]。近年隨著二胎政策的開放，特別是高齡產(chǎn)婦的增多，以及國民素質(zhì)水平的提高，對健康的需求越來越高，臨床迫切需要科學(xué)有效地開展產(chǎn)后康復(fù)以促進(jìn)產(chǎn)婦全方位的恢復(fù)[2]。個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)療法綜合運用有關(guān)康復(fù)治療技術(shù)，采取針對性的盆底肌鍛煉及借助物理因子，提高盆底功能，促進(jìn)妊娠和分娩過程受損的盆底功能獲得恢復(fù)、改善或重建，同時結(jié)合不同個體產(chǎn)后盆底功能損傷程度不同，制定不同產(chǎn)后康復(fù)方案，以期獲得最佳盆底康復(fù)效果[3]。本研究進(jìn)一步分析個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)療法對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的應(yīng)用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1～3月收治的60例產(chǎn)后盆底功能障礙患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，年齡21～43歲，平均年齡(28.8±3.2)歲；孕周38～42周，平均(39.4±1.4)周；新生兒體重2.6～3.8 kg，平均(3.2±0.4)kg。對照組30例，年齡23～38歲，平均年齡(28.9±3.1)歲；孕周37～42周，平均(39.1±1.3)周；新生兒體重2.1～3.9 kg，平均(3.1±0.3)kg。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，自愿加入。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中產(chǎn)后盆底功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，行盆底肌力篩查顯示盆底肌力0～Ⅱ級，POP-Q分度0～Ⅱ度，確診為盆底功能障礙；②妊娠期及產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙的有關(guān)癥狀；③產(chǎn)后存在生殖道脫垂、膨出等臨床體征；④產(chǎn)后出現(xiàn)如慢性疼痛等與盆底功能相關(guān)的異常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①產(chǎn)后惡露未凈或月經(jīng)期，禁止使用陰道內(nèi)的器械進(jìn)行相關(guān)康復(fù)治療；②產(chǎn)婦有精神及心理障礙，癡呆、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒂袗盒阅[瘤者；④泌尿生殖道活動性感染；⑤安裝心臟起搏器者；⑥傷口感染或有手術(shù)瘢痕裂開風(fēng)險。

1.3 方法 對照組采用院外盆底肌肉鍛煉。于產(chǎn)后6周檢查產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況，給予產(chǎn)后健康教育、生活指導(dǎo)等，指導(dǎo)其在家進(jìn)行盆底肌鍛煉，主要為肛門收放訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度一般30 min/次，3次/d[5]。觀察組采用個體化盆底康復(fù)措施：①評估：客觀評定盆底功能障礙的性質(zhì)、部位、影響范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。結(jié)合癥狀、病史、體檢、尿及陰道分泌物分析、盆底超聲、基本盆底功能檢查及力學(xué)檢查，作出初步評分，若患者盆底功能障礙病情嚴(yán)重，可根據(jù)病情選擇以下評估，如下尿路評估、下消化道評估、棉簽試驗、壓力誘發(fā)試驗、神經(jīng)反射等[6,7]。②電刺激生物反饋技術(shù)：采用生物反饋電刺激儀，將盆底電刺激治療頭放入患者陰道內(nèi)，使用頻率50 Hz、脈寬為300 μs，電刺激程度以患者感覺肌肉收縮而不疼痛或患者有盆底肌肉跳動感而無疼痛為標(biāo)準(zhǔn)；30 min/次，3次/周，持續(xù)治療10次為1個療程，均行2個療程的治療[8]。③針對性治療：通常給予10～15次盆底康復(fù)治療；對于尿失禁、子宮脫垂、骶神經(jīng)損傷等的患者，首個療程結(jié)束 3個月后根據(jù)具體情況進(jìn)行第2個療程的康復(fù)治療；患者在產(chǎn)后第 1年內(nèi)每 3個月復(fù)查 1次，酌情強(qiáng)化康復(fù)治療；第2～5年給予半量的康復(fù)治療，并長期隨訪；出現(xiàn)癥狀及時進(jìn)行對癥治療[9]。④指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇健康生活方式、控制體重、避免長期負(fù)重、合理健康飲食等。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療前后測定盆底肌生理變化，測定盆底Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、疲勞度，并測定陰道動態(tài)壓力；(2)盆底肌持續(xù)收縮壓及快速收縮壓，多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀檢測Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓、收縮個數(shù)；(3)治療前后檢測POP-Q分度，評估子宮脫垂情況，分為0～Ⅱ度；(4)治療前后評估生活質(zhì)量，采用盆底功能障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷評分(PFDI-20)[10]；PFIQ-7得分越高則盆底功能障礙對生活質(zhì)量的影響越大；PFDI-20得分越高癥狀越嚴(yán)重[11]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后盆底肌生理變化 2組治療前盆底Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、疲勞度、陰道動態(tài)壓力無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后盆底Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、疲勞度、陰道動態(tài)壓力均優(yōu)于治療前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后盆底肌生理變化

2.2 2組患者治療前后盆底肌持續(xù)收縮壓及快速收縮壓比較 2組治療前Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓、收縮個數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮壓、持續(xù)時間、Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓、收縮個數(shù)均大于治療前及對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后盆底肌持續(xù)收縮壓及快速收縮壓比較

2.3 2組患者治療前后PFIQ-7評分及PFDI-20評分比較 2組治療前PFIQ-7評分、PFDI-20評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后評分明顯低于治療前和對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PFIQ-7評分及PFDI-20評分比較 n=30,分，

2.4 2組患者治療前后POP-Q分度比較 2組治療前POP-Q分度在0-Ⅱ度比例無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后POP-Q分度在0度的比例明顯高于對照組，而Ⅰ度、Ⅱ度的比例明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后POP-Q分度比較 n=30,例(%)

3 討論

盆底功能障礙是妊娠及分娩后女性常見疾病，最常見的是子宮等盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁。臨床統(tǒng)計顯示，產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)病率高達(dá)40%～60%，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[12]。本病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，一般認(rèn)為是多因素共同作用的結(jié)果，如年齡、多產(chǎn)、經(jīng)陰道分娩等[13]。

臨床對本病治療的主流方法是盆底肌鍛煉和盆底電刺激。盆底肌鍛煉是常用自主鍛煉方法，達(dá)到增強(qiáng)盆底肌力、改善盆底結(jié)構(gòu)的目的[14]。但自行盆底肌鍛煉受到患者治療依從性及鍛煉準(zhǔn)確性的影響，總體療效有限[15]。電刺激生物反饋技術(shù)主要通過刺激陰部神經(jīng)，達(dá)到喚醒受損神經(jīng)功能、提升機(jī)體對盆腔肌肉的控制力[16]。臨床研究顯示，刺激會陰神經(jīng)能夠增加神經(jīng)生長因子的表達(dá)，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)[17]。此外，還可促進(jìn)盆底支持組織，特別是膠原纖維的合成分解代謝，提升盆底支持組織的抗拉伸強(qiáng)度，促進(jìn)盆底臟器及組織恢復(fù)正常位置和功能[18]。再者，還具有改善盆底血液循環(huán)、提高組織營養(yǎng)供給、增強(qiáng)胃腸蠕動、提高盆底組織疼痛閾值等作用[19]。

個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)療法結(jié)合了盆底肌鍛煉和盆底電刺激，并根據(jù)患者的具體病情制定個體化康復(fù)策略，以科學(xué)康復(fù)理論為指導(dǎo)，結(jié)合不同個體產(chǎn)后盆底功能損傷程度，制定個體化在、綜合性的康復(fù)策略，在常規(guī)療程結(jié)束后復(fù)查盆底功能，根據(jù)盆底肌恢復(fù)情況酌情增加療程，從而持續(xù)增強(qiáng)局部神經(jīng)血管的營養(yǎng)狀態(tài)、提高盆底肌力、提升整體康復(fù)效果[20,21]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、收縮壓等明顯強(qiáng)于對照組，疲勞度、POP-Q分度明顯降低，生活質(zhì)量明顯提高(P<0.05)。充分說明個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)療法對盆底肌功能的提高更為明顯，能有效改善產(chǎn)后盆底肌力不足的狀態(tài)，增強(qiáng)盆底肌的收縮力和對盆底器官及組織的維持力，促進(jìn)盆底神經(jīng)興奮性的提高，形成新的神經(jīng)通路，增強(qiáng)尿道括約肌的協(xié)調(diào)性，強(qiáng)化盆底肌、尿道括約肌肌力、逼尿肌的肌力及控制力，從而使得盆底肌群收縮自如，降低子宮脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率[22]。

綜上所述，個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)療法對產(chǎn)后盆底功能障礙患者的應(yīng)用效果確切，有效提升了盆底肌力，降低盆底組織器官功能障礙性疾病發(fā)生率，提高了生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。