趙定許, 夏曉亮, 耿承軍
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院, 江蘇 無錫 214000)
腎上腺可分泌機(jī)體所需如皮質(zhì)激素、腎上腺素等多種重要激素,這些激素對于人體器官和循環(huán)系統(tǒng)均有著重要作用[1]。隨著影像學(xué)不斷發(fā)展,腎上腺腫瘤在臨床中越發(fā)常見,腎上腺腫瘤屬于內(nèi)分泌疾病,是目前常見腫瘤之一,其中良性腫瘤約占70%,惡性腫瘤約占30%[2]。腎上腺腫瘤按照其發(fā)生部位可分為轉(zhuǎn)移瘤、髓質(zhì)腫瘤、間質(zhì)瘤、皮質(zhì)腫瘤等,其中腎上腺腺瘤發(fā)病率約為2%~8%[3]。對于腎上腺腫瘤診斷,目前臨床主要方法有B超、CT和MRI。但由于腎上腺位置隱蔽,且體積小、它的腫瘤組織來源較為復(fù)雜,再加上臨床表現(xiàn)多樣,占位病變類型較多,X線難以清晰觀察[4]。相關(guān)資料表明[5],B超檢查容易受到周圍臟器和脊柱的影響,只適合腎上腺腫瘤的篩查,如何對腎上腺腫瘤進(jìn)行鑒別診斷,對疾病治療和預(yù)后起到重要作用,對腎上腺腫瘤進(jìn)行影像學(xué)檢查的方式是通過對腫瘤位置進(jìn)行發(fā)現(xiàn),對腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷,隨著增強(qiáng)MRI和CT在臨床中廣泛應(yīng)用,在對腎上腺解剖形態(tài)觀察和在腎上腺腫瘤定性、定位中提供了可靠依據(jù),本研究主要探討在腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤診斷中,動態(tài)增強(qiáng)MRI、CT對診斷價值的優(yōu)劣,現(xiàn)報道如下。
1.1一般資料:選取我院2013年10月到2018年9月我院收治的腎上腺腫瘤患者49例,納入標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床資料完整;②患者均伴有不同程度腎上腺內(nèi)分泌功能改變;③患者及家屬均知情同意;排除標(biāo)準(zhǔn):①患者凝血功能異常;②有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)缺陷;③患者腎功能嚴(yán)重衰竭。其中男性26例,女性23例,年齡26~82歲,平均年齡(46.13±5.39)歲。病灶位置:23例左側(cè),20例右側(cè),6例雙側(cè)。經(jīng)病理檢查顯示,49例腎上腺腫瘤中,腎上腺腺瘤45例(醛固酮腺瘤18例、皮質(zhì)醇腺瘤17例、無功能腺瘤10例),轉(zhuǎn)移瘤4例。
1.2檢查方法
1.2.1動態(tài)增強(qiáng)MRI平掃:選用核磁共振掃描儀,儀器選用GE公司,3.0T Signahdx磁共振掃描儀,以化學(xué)位移向反相位,以軸位和冠狀位T1加權(quán)像(T1W1)、脂肪抑制、軸位T2加權(quán)像(T2W2)、FIEST方式進(jìn)行掃描,采用釓噴酸對比劑,在此過程中詳細(xì)觀察諸如腫瘤結(jié)構(gòu)、邊界、大小、強(qiáng)化度、脂肪、肝臟信號等情況。
1.2.2CT平掃:選用64排螺旋CT掃描儀(GE公司,LighSpeedvct)進(jìn)行掃描,患者于檢查前6h開始禁食,行平面和增強(qiáng)雙掃描,對比劑注入85~90mL的非離子碘海醇,經(jīng)前臂進(jìn)行靜脈注射,對比劑注射時間為20~30s和70~80s,實(shí)施雙期增強(qiáng)掃描,詳細(xì)記錄掃描得到的數(shù)據(jù)。
1.3圖像分析:將采集到的圖像由放射科兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片醫(yī)師審閱,分析CT和MRI圖像上腫瘤形態(tài)、大小、密度、信號、強(qiáng)化方式及與周圍組織的關(guān)系。比較CT和MRI圖像對腎上腺腫瘤病理類型診斷準(zhǔn)確率和圖像清晰度(影像上各細(xì)部影紋、和腫瘤邊界的清晰程度)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。本次研究中的診斷數(shù)據(jù)均以率或百分比表示,為計(jì)數(shù)資料,不同病理類型的診斷準(zhǔn)確率比較采用Fisher精確概率法,其余計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。取P<0.05表示兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.1不同檢查方式對腎上腺腫瘤病理類型診斷準(zhǔn)確率比較:增強(qiáng)MRI平掃對不同病理類型的診斷準(zhǔn)確率(83.67%)明顯高于CT平掃(57.14%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2不同檢查方式定位檢出情況:在腎上腺腫瘤定位檢出情況表明,CT定位準(zhǔn)確率明顯高于MRI定位準(zhǔn)確率(P<0.05)。見表2。
表1 不同檢查方式對腎上腺腫瘤病理類型診斷準(zhǔn)確率比較n(%)
表2 MRI和CT平掃定位檢出情況比較n(%)
2.3不同檢查方式定性檢出情況:在腎上腺腫瘤定性檢出情況表明,MRI定性檢出準(zhǔn)確率明顯高于CT定性準(zhǔn)確率(P<0.05)。見表3。
表3 MRI和CT平掃定性檢出情況比較n(%)
表4 MRI和CT平掃圖像清晰度比較n(%)
2.4不同檢查方式圖像清晰度比較:在圖像清晰度方面,良性腫瘤中,MRI圖像清晰度優(yōu)于CT,惡性腫瘤中兩種檢查方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
腎上腺腫瘤是人體腫瘤轉(zhuǎn)移好發(fā)部位之一。腎上腺體積雖小,但是機(jī)體重要的內(nèi)分泌器官,與肝、腎、脾等臟器相鄰,血運(yùn)豐富,但如果其他病變部位出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,或者機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙,則可能發(fā)生腫瘤病變,多種器官發(fā)生惡性腫瘤均可通過血行播散、淋巴系統(tǒng)播散或直接侵犯腎上腺[6]。機(jī)體一旦出現(xiàn)內(nèi)分泌障礙現(xiàn)象,就有可能是由于腎上腺病變導(dǎo)致的,此時應(yīng)采用影像學(xué)方式進(jìn)行診斷,對病變部位進(jìn)行全面檢查。有研究表明[7],機(jī)體各部位腫瘤轉(zhuǎn)移至腎上腺的發(fā)病率為26%~50%。腎上腺腫瘤早期一般無特異性臨床癥狀表現(xiàn),故早期檢出率較低,隨著CT、MRI等影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,腎上腺腫瘤檢出率明顯提高。腎上腺腫瘤類型較多,且其癥狀呈現(xiàn)多樣化,使診斷難度明顯增大,良惡性腫瘤一般很難鑒別,而影像學(xué)檢查在鑒別腎上腺良性惡性腫瘤中起到了至關(guān)重要的作用[8]。
腎上腺腺瘤是腎上腺皮質(zhì)較常見的良性腫瘤,在鏡下可觀察到透明細(xì)胞和顆粒細(xì)胞,主要是含脂質(zhì)的透明細(xì)胞,其切面呈金黃色。目前臨床對于腎上腺腺瘤發(fā)病機(jī)制尚未達(dá)成一致,但多數(shù)研究指出與感染、刺激反應(yīng)、缺血壞死等因素存在相關(guān),可以分為醛固酮腺瘤、皮質(zhì)醇腺瘤和無功能腺瘤,前兩個可稱為功能性腺瘤。腎上腺是身體第四位最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位,腎上腺轉(zhuǎn)移瘤在腎上腺是較為高發(fā)的,具有惡性腫瘤征象,轉(zhuǎn)移開始發(fā)生部位多為腎上腺髓質(zhì),而后累及皮質(zhì),原發(fā)腫瘤主要有乳腺癌、甲狀腺癌、結(jié)腸癌、肺癌等[9]。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤多數(shù)為雙側(cè)發(fā)病,轉(zhuǎn)移瘤在短期復(fù)發(fā)過程中增長速度較快。
隨著CT技術(shù)不斷普及,腎上腺腫瘤檢查準(zhǔn)確率得到明顯提升,對于腎上腺腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤的CT鑒別診斷,不同學(xué)者提出不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。轉(zhuǎn)移瘤一般較大,常大于5cm,可侵犯周圍結(jié)構(gòu),密度不均勻且邊界較為模糊,呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化或不規(guī)則厚環(huán)狀強(qiáng)化。也有學(xué)者[10]認(rèn)為CT主要可判斷腎上腺腫瘤良惡程度,良性腫瘤病灶CT值明顯低于惡性腫瘤病灶。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,MRI在腎上腺腫瘤鑒別診斷應(yīng)用范圍越發(fā)廣泛,MRI不僅可以準(zhǔn)確反映腎上腺具體位置,還可以反映腎上腺其與周圍組織的關(guān)系。
MRI為臨床常用影像學(xué)檢查方法,對檢出細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)較為敏感,對富脂質(zhì)性腫瘤診斷具有較高的特異性,MRI檢查可清晰顯示腫瘤形態(tài)、大小、與周圍組織的關(guān)系、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等特征,MRI檢查具有多參數(shù)、多序列成像、多方位等特點(diǎn),故隨著MRI化學(xué)移位反相位成像技術(shù)的發(fā)展,為腎上腺腫瘤檢查提供了較為可靠的參考依據(jù),使得診斷鑒別能力有了很大提高。
CT和MRI檢查均是通過橫斷面對機(jī)體的組織器官進(jìn)行觀察,對于腎上腺檢查較為合適,但對于不同腎上腺腫瘤,CT和MRI檢查所呈現(xiàn)出的影像學(xué)表現(xiàn)有不同之處。CT和MRI檢查的目的在于發(fā)現(xiàn)腫瘤,明確腫瘤大小、與周圍結(jié)構(gòu)組織關(guān)系,并對良惡腫瘤進(jìn)行定性,判斷是否存在轉(zhuǎn)移,對周圍組織結(jié)構(gòu)有無侵犯,以決定能否進(jìn)行手術(shù)切除。對于腎上腺腺瘤患者,CT檢查周圍組織分解比較清晰,多呈現(xiàn)出類圓形的腫塊,有利于確定腫瘤位置,本研究也顯示CT定位檢出準(zhǔn)確率明顯高于MRI準(zhǔn)確率。MRI檢查可見T1WI和T2WI信號均稍微高于肝實(shí)質(zhì),其分辨率較CT更高,尤其可清晰觀察腫瘤性質(zhì),對于腫瘤良惡性腫瘤鑒別提供很好的參考價值。對于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤患者,CT檢查可發(fā)現(xiàn)彌補(bǔ)均勻的不規(guī)則腫塊,界限比較清晰,MRI檢查可見T1WI呈現(xiàn)低信號,T2WI呈現(xiàn)高信號。本次研究結(jié)果顯示,MRI診斷準(zhǔn)確率明顯高于CT,可能是由于MRI是通過序列成像對腎上腺腫瘤進(jìn)行診斷,其分辨率高于CT,可更直觀清晰的觀察腫瘤情況。良性腫瘤中,MRI圖像清晰度優(yōu)于CT,惡性腫瘤中兩種檢查方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),推測其主要原因?yàn)閻盒阅[瘤表現(xiàn)比較復(fù)雜。
綜上所述,對于腎上腺腫瘤診斷,CT和MRI均存在一定優(yōu)勢和不足,CT可更為準(zhǔn)確確定腫瘤位置,MRI可更為準(zhǔn)確鑒別腫瘤良惡之分,故應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式。