崔德壯， 房 亮， 馮春林

(山東省淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科, 山東 淄博 255200)

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，其手術(shù)面積大、范圍廣，但治療后疼痛劇烈，術(shù)后極易發(fā)生血壓升高、炎癥反應(yīng)、心率加速等危險(xiǎn)的并發(fā)癥，影響手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，給患者帶來巨大痛苦[1]。同時(shí)手術(shù)麻醉藥物的選擇，麻醉深度以及手術(shù)創(chuàng)傷引起的急性應(yīng)激反應(yīng)均會(huì)影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況[2]。因此研究施行乳腺癌根治術(shù)時(shí)吸入七氟烷聯(lián)合注射丙泊酚麻醉，并對(duì)不同吸入時(shí)長(zhǎng)情況患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，以期為該疾病的治療工作提供幫助，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料:選取2016年8月至2019年8月在我院外科行手術(shù)的104例乳腺癌患者，根據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)分組分為觀察組與對(duì)照組，各52例。本次研究開展之初上報(bào)我院倫理委員會(huì)，開會(huì)探討后準(zhǔn)許實(shí)施。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌[3]；②年齡18～65歲；③患者及患者家屬知情且患者自愿受試，簽署受試協(xié)議。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其它心血管及肝腎臟疾?。虎谌焉锘虿溉槠趮D女；③對(duì)本次研究所用藥物過敏者；④短時(shí)間內(nèi)參加過其他實(shí)驗(yàn)；⑤因精神或體質(zhì)問題無法有效配合試驗(yàn)者。

1.4方法:兩組患者行乳腺癌根治術(shù)前均靜脈注射丙泊酚1～1.5mg/kg、苯磺酸順阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg，芬太尼50～100ug，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，插管成功后行機(jī)械通氣，通氣參數(shù)為潮氣量8mL/kg，吸呼比1∶2，呼吸頻率10～14次/min，控制PetCO2為35～45mmHg，同時(shí)持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn))0.1～0.2ug/kg/min進(jìn)行鎮(zhèn)痛，兩組均給予低流量吸入七氟醚，濃度控制在2.5%，當(dāng)呼出氣體濃度為1.9%，調(diào)整吸入濃度使呼氣末濃度為1.0%，同時(shí)給予泵注丙泊酚4～10mg/kg進(jìn)行麻醉維持，對(duì)照組2h后停止吸入七氟醚，僅用泵注丙泊酚4～10mg/kg進(jìn)行麻醉維持。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30min左右靜注芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn))50～100ug，兩組患者均于手術(shù)縫皮時(shí)停用所有麻醉藥物，并給予10min 100%的氧氣供給，可維持5L/min，患者自主呼吸恢復(fù)后給予抗殘留肌松藥物，術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.5觀察指標(biāo):①兩組患者術(shù)中連接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測(cè)儀(BIS)，于開始連接(T0)、麻醉誘導(dǎo)3min后(T1)、插管1min后(T2)、切皮1min后(T3)、縫皮1min后(T4)觀察兩組患者手術(shù)期間BIS指數(shù)；②對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，包括：自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及可進(jìn)行語言陳述時(shí)間；③分別于兩組患者手術(shù)前及手術(shù)1h、6h、12h后依據(jù)官方版蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)[4]進(jìn)行評(píng)分，MoCA評(píng)分≤26分為認(rèn)知功能損害，MoCA評(píng)分>26分為認(rèn)知功能未損害；④對(duì)比兩組患者麻醉期間低血壓、嘔吐、支氣管痙攣、心動(dòng)過速等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者一般資料比較:兩組年齡、BMI指數(shù)、漢族、少數(shù)民族比例、TNM分期對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P>0.05。見表1。

2.2對(duì)比兩組患者術(shù)中BIS指數(shù):兩組患者BIS指數(shù)均隨時(shí)間變化的趨勢(shì)并且時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同，P<0.05；兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)(T1、T2、T3、T4)BIS指數(shù)均顯著降低，P<0.05；同時(shí)點(diǎn)比較，兩組T0、T1、T2、T3比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組BIS指數(shù)顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

2.3對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況:觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、可語言陳述時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，均有P<0.05。見表3。

表1 對(duì)比兩組患者一般資料比較

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)中BIS指數(shù)[分，

表3 對(duì)比兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況

2.4對(duì)比兩組患者手術(shù)前后MoCA評(píng)分:兩組患者M(jìn)oCA評(píng)分均隨時(shí)間變化的趨勢(shì)并且時(shí)間因素的作用隨著分組的不同而不同，P<0.05；兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)(術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h)MoCA評(píng)分較術(shù)前降低，P<0.05；同時(shí)點(diǎn)比較，觀察組術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h MoCA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，均有P<0.05。見表4。

表4 對(duì)比兩組患者手術(shù)前后MoCA評(píng)分[分，

2.5對(duì)比兩組患者麻醉期間不良反應(yīng):觀察組麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見表5。

表5 對(duì)比兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)n(%)

3 討 論

乳腺癌主要表現(xiàn)為乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、劇痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭破碎等，屬于國(guó)內(nèi)女性常見的惡性腫瘤疾病，乳腺癌根治術(shù)是治療該疾病的有效方式，但是手術(shù)注射麻醉易出現(xiàn)藥物用量偏差，從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙[5]。七氟烷是臨床中最常用的吸入麻醉藥，有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明七氟烷對(duì)認(rèn)知功能影響不同的原因與濃度和時(shí)間有關(guān)，但吸入不同時(shí)長(zhǎng)七氟烷對(duì)認(rèn)知功能影響的研究目前少見報(bào)道[6]。故本研究探討吸入不同時(shí)長(zhǎng)七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)乳腺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

本次研究中，觀察組及對(duì)照組T1～T4時(shí)BIS指數(shù)顯著低于T0時(shí)，觀察組T1～T4時(shí)BIS指數(shù)顯著高于對(duì)照組，兩組T1～T3時(shí)BIS比較無明顯差異，提示手術(shù)全程吸入七氟烷進(jìn)行麻醉對(duì)手術(shù)過程應(yīng)激狀態(tài)無明顯刺激，且穩(wěn)定腦頻率效果優(yōu)于僅吸入2h。主要因兩組術(shù)中2h用藥相同，所以T1～T3時(shí)BIS比較無明顯差異，而2h后對(duì)照組停止吸入七氟烷，僅用丙泊酚，故在T4時(shí)兩組表現(xiàn)出明顯差異[7]。另在本次研究中觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、可語言陳述時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。其原因在于吸入麻醉較注射麻醉更容易控制其麻醉用量，同時(shí)七氟烷對(duì)呼吸抑制作用較其他類型及吸入麻醉藥物小，對(duì)心血管系統(tǒng)的影響比其他類型及吸入麻醉藥物小，且七氟烷體內(nèi)可被代謝為無機(jī)氟由尿排出，當(dāng)吸入停止即可在體內(nèi)警醒轉(zhuǎn)化，不會(huì)影響患者蘇醒時(shí)間。同時(shí)由于滯留在機(jī)體內(nèi)的七氟烷可完成快速轉(zhuǎn)化，從而不會(huì)對(duì)患者的語言功能造成影響[8]。

在本次研究中觀察組術(shù)后1h～12h MoCA評(píng)分均顯著大于對(duì)照組，其原因在于七氟烷和丙泊酚分別通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)和增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體(GABAR)而發(fā)揮麻醉效應(yīng)，海馬區(qū)是人體大腦中與學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知功功能緊密相關(guān)的區(qū)域，七氟烷和丙泊酚均可作用于海馬區(qū)突觸，從而影響學(xué)習(xí)與記憶等認(rèn)知功能。且由于七氟烷體內(nèi)可被代謝，因此筆者認(rèn)為手術(shù)全程進(jìn)行吸入七氟烷麻醉對(duì)認(rèn)知功能無明顯損害現(xiàn)象，且效果優(yōu)于僅吸入2h。同時(shí)觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組無顯著差異，提示手術(shù)全程吸入七氟烷進(jìn)行麻醉不會(huì)給患者增加不良反應(yīng)。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)全程吸入七氟烷進(jìn)行麻醉對(duì)認(rèn)知的影響小于僅吸入2h，且全程吸入不會(huì)給乳腺癌患者帶來更多的不良反應(yīng)，有恢復(fù)時(shí)間快、效果好且易控制用量等優(yōu)點(diǎn)。