崔德壯， 房 亮， 馮春林

(山東省淄博市第一醫(yī)院手術(shù)麻醉科, 山東 淄博 255200)

乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌的主要方法，其手術(shù)面積大、范圍廣，但治療后疼痛劇烈，術(shù)后極易發(fā)生血壓升高、炎癥反應(yīng)、心率加速等危險的并發(fā)癥，影響手術(shù)成功率及術(shù)后恢復(fù)時間，給患者帶來巨大痛苦[1]。同時手術(shù)麻醉藥物的選擇，麻醉深度以及手術(shù)創(chuàng)傷引起的急性應(yīng)激反應(yīng)均會影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況[2]。因此研究施行乳腺癌根治術(shù)時吸入七氟烷聯(lián)合注射丙泊酚麻醉，并對不同吸入時長情況患者的治療效果進(jìn)行對比，以期為該疾病的治療工作提供幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料:選取2016年8月至2019年8月在我院外科行手術(shù)的104例乳腺癌患者，根據(jù)簡單隨機(jī)分組分為觀察組與對照組，各52例。本次研究開展之初上報我院倫理委員會，開會探討后準(zhǔn)許實(shí)施。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌[3]；②年齡18～65歲；③患者及患者家屬知情且患者自愿受試，簽署受試協(xié)議。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①存在其它心血管及肝腎臟疾??；②妊娠或哺乳期婦女；③對本次研究所用藥物過敏者；④短時間內(nèi)參加過其他實(shí)驗；⑤因精神或體質(zhì)問題無法有效配合試驗者。

1.4方法:兩組患者行乳腺癌根治術(shù)前均靜脈注射丙泊酚1～1.5mg/kg、苯磺酸順阿曲庫銨0.2mg/kg，芬太尼50～100ug，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后氣管插管，插管成功后行機(jī)械通氣，通氣參數(shù)為潮氣量8mL/kg，吸呼比1∶2，呼吸頻率10～14次/min，控制PetCO2為35～45mmHg，同時持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn))0.1～0.2ug/kg/min進(jìn)行鎮(zhèn)痛，兩組均給予低流量吸入七氟醚，濃度控制在2.5%，當(dāng)呼出氣體濃度為1.9%，調(diào)整吸入濃度使呼氣末濃度為1.0%，同時給予泵注丙泊酚4～10mg/kg進(jìn)行麻醉維持，對照組2h后停止吸入七氟醚，僅用泵注丙泊酚4～10mg/kg進(jìn)行麻醉維持。兩組患者均于手術(shù)結(jié)束前30min左右靜注芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司產(chǎn))50～100ug，兩組患者均于手術(shù)縫皮時停用所有麻醉藥物，并給予10min 100%的氧氣供給，可維持5L/min，患者自主呼吸恢復(fù)后給予抗殘留肌松藥物，術(shù)后采用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.5觀察指標(biāo):①兩組患者術(shù)中連接腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測儀(BIS)，于開始連接(T0)、麻醉誘導(dǎo)3min后(T1)、插管1min后(T2)、切皮1min后(T3)、縫皮1min后(T4)觀察兩組患者手術(shù)期間BIS指數(shù)；②對比兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況，包括：自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間及可進(jìn)行語言陳述時間；③分別于兩組患者手術(shù)前及手術(shù)1h、6h、12h后依據(jù)官方版蒙特利爾認(rèn)知量表(MoCA)[4]進(jìn)行評分，MoCA評分≤26分為認(rèn)知功能損害，MoCA評分>26分為認(rèn)知功能未損害；④對比兩組患者麻醉期間低血壓、嘔吐、支氣管痙攣、心動過速等不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組患者一般資料比較:兩組年齡、BMI指數(shù)、漢族、少數(shù)民族比例、TNM分期對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，均有P>0.05。見表1。

2.2對比兩組患者術(shù)中BIS指數(shù):兩組患者BIS指數(shù)均隨時間變化的趨勢并且時間因素的作用隨著分組的不同而不同，P<0.05；兩組患者術(shù)后各時點(diǎn)(T1、T2、T3、T4)BIS指數(shù)均顯著降低，P<0.05；同時點(diǎn)比較，兩組T0、T1、T2、T3比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組BIS指數(shù)顯著高于對照組，P<0.05。見表2。

2.3對比兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況:觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、可語言陳述時間均顯著短于對照組，均有P<0.05。見表3。

表1 對比兩組患者一般資料比較

表2 對比兩組患者術(shù)中BIS指數(shù)[分，

表3 對比兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)情況

2.4對比兩組患者手術(shù)前后MoCA評分:兩組患者M(jìn)oCA評分均隨時間變化的趨勢并且時間因素的作用隨著分組的不同而不同，P<0.05；兩組患者術(shù)后各時點(diǎn)(術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h)MoCA評分較術(shù)前降低，P<0.05；同時點(diǎn)比較，觀察組術(shù)后1h、術(shù)后6h、術(shù)后12h MoCA評分顯著高于對照組，均有P<0.05。見表4。

表4 對比兩組患者手術(shù)前后MoCA評分[分，

2.5對比兩組患者麻醉期間不良反應(yīng):觀察組麻醉期間不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表5。

表5 對比兩組患者麻醉期間不良反應(yīng)n(%)

3 討 論

乳腺癌主要表現(xiàn)為乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、劇痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭破碎等，屬于國內(nèi)女性常見的惡性腫瘤疾病，乳腺癌根治術(shù)是治療該疾病的有效方式，但是手術(shù)注射麻醉易出現(xiàn)藥物用量偏差，從而發(fā)生認(rèn)知功能障礙[5]。七氟烷是臨床中最常用的吸入麻醉藥，有動物實(shí)驗表明七氟烷對認(rèn)知功能影響不同的原因與濃度和時間有關(guān)，但吸入不同時長七氟烷對認(rèn)知功能影響的研究目前少見報道[6]。故本研究探討吸入不同時長七氟烷復(fù)合丙泊酚麻醉對乳腺癌根治術(shù)后認(rèn)知功能的影響。

本次研究中，觀察組及對照組T1～T4時BIS指數(shù)顯著低于T0時，觀察組T1～T4時BIS指數(shù)顯著高于對照組，兩組T1～T3時BIS比較無明顯差異，提示手術(shù)全程吸入七氟烷進(jìn)行麻醉對手術(shù)過程應(yīng)激狀態(tài)無明顯刺激，且穩(wěn)定腦頻率效果優(yōu)于僅吸入2h。主要因兩組術(shù)中2h用藥相同，所以T1～T3時BIS比較無明顯差異，而2h后對照組停止吸入七氟烷，僅用丙泊酚，故在T4時兩組表現(xiàn)出明顯差異[7]。另在本次研究中觀察組自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、拔管時間、可語言陳述時間均顯著短于對照組。其原因在于吸入麻醉較注射麻醉更容易控制其麻醉用量，同時七氟烷對呼吸抑制作用較其他類型及吸入麻醉藥物小，對心血管系統(tǒng)的影響比其他類型及吸入麻醉藥物小，且七氟烷體內(nèi)可被代謝為無機(jī)氟由尿排出，當(dāng)吸入停止即可在體內(nèi)警醒轉(zhuǎn)化，不會影響患者蘇醒時間。同時由于滯留在機(jī)體內(nèi)的七氟烷可完成快速轉(zhuǎn)化，從而不會對患者的語言功能造成影響[8]。

在本次研究中觀察組術(shù)后1h～12h MoCA評分均顯著大于對照組，其原因在于七氟烷和丙泊酚分別通過抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體(NMDA)和增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體(GABAR)而發(fā)揮麻醉效應(yīng)，海馬區(qū)是人體大腦中與學(xué)習(xí)記憶等認(rèn)知功功能緊密相關(guān)的區(qū)域，七氟烷和丙泊酚均可作用于海馬區(qū)突觸，從而影響學(xué)習(xí)與記憶等認(rèn)知功能。且由于七氟烷體內(nèi)可被代謝，因此筆者認(rèn)為手術(shù)全程進(jìn)行吸入七氟烷麻醉對認(rèn)知功能無明顯損害現(xiàn)象，且效果優(yōu)于僅吸入2h。同時觀察組術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組無顯著差異，提示手術(shù)全程吸入七氟烷進(jìn)行麻醉不會給患者增加不良反應(yīng)。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)全程吸入七氟烷進(jìn)行麻醉對認(rèn)知的影響小于僅吸入2h，且全程吸入不會給乳腺癌患者帶來更多的不良反應(yīng)，有恢復(fù)時間快、效果好且易控制用量等優(yōu)點(diǎn)。