王 健， 沈 銘， 劉 洋

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院口腔科， 江蘇 蘇州 215000 2.江蘇省口腔醫(yī)院種植修復(fù)科， 江蘇 南京 210029 3.江蘇省江陰市人民醫(yī)院口腔科， 江蘇 江陰 214400)

隱裂性牙髓病是一種口腔疾病，也被稱為隱裂牙綜合征；臨床癥狀主要表現(xiàn)為牙齒敏感、咬合疼痛、牙髓病變等[1]。根據(jù)研究[2]指出，隱裂性牙髓病具有較強(qiáng)的隱蔽性，患者只會在受到冷熱刺激、咀嚼硬物時才會感到不適，早期不易被發(fā)現(xiàn)，所以無法進(jìn)行早期的預(yù)防。該病患者在進(jìn)行咬合時，產(chǎn)生的咬合應(yīng)力在裂紋部分可出現(xiàn)不均勻分散，患者牙尖斜面部位會因此承受較大的壓力，牙體會逐漸出現(xiàn)裂紋；裂紋會逐漸導(dǎo)致患者牙本質(zhì)、牙髓損傷，從而導(dǎo)致疼痛、咬合痛等明顯癥狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)折裂現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量造成顯著影響。根據(jù)研究[3]指出，及時正確的治療可顯著改善患者臨床癥狀，讓患者牙齒得到保留，提升患者的生活質(zhì)量。隱裂性牙髓病的傳統(tǒng)治療方法為根管治療后再進(jìn)行冠修復(fù)治療，但臨床中根管填充修復(fù)材料較多，何種材料聯(lián)合冠修復(fù)的治療效果最好臨床中研究較少?；诖?，本文作者結(jié)合自身臨床實(shí)踐，選取我院行收治的106例隱裂性牙髓病患者作為研究對象，旨在研究冠修復(fù)分別聯(lián)合Cortisomol糊劑、Vitapex糊劑、氧化鋅丁香油糊劑治療該病的效果及對咀嚼功能的影響，以期為臨床中該病患者的治療提供數(shù)據(jù)理論支持?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:2017年10月至2018年8約我院收治的106例隱裂性牙髓病患者作為研究對象；根據(jù)患者治療方式的不同將其分為A組38例、B組37例、C組31例；A組患者男性22例、女性16例；年齡55～74歲，平均年齡(65.33±9.51)歲；病程1～3年，平均病程(1.14±0.33)年。B組男性23例、女性14例；年齡54～75歲，平均年齡(65.52±9.35)歲；病程1～4年，平均病程(1.18±0.35)年；C組男性18例，女性13例；年齡55～75歲，平均年齡(65.21±10.13)歲，病程1～3年，平均病程(1.12±0.30)年。三組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)口腔錐形束CT診斷為隱裂性牙髓病，即牙冠部分存在隱裂紋，牙根正常。②患者臨床資料完整無缺失；③愿意接受隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙體不完整者；②口腔感染者；③患有精神抑郁類疾病或是長期服用相關(guān)藥物治療；④患者身體存在嚴(yán)重疾病或是各臟器存在嚴(yán)重功能異常。

1.3方法:術(shù)前常規(guī)進(jìn)行X線檢查，了解患者患牙根數(shù)目，形態(tài)與根尖周病變情況，隨后作出臨床常規(guī)檢查與診斷。常規(guī)根管預(yù)備，即進(jìn)行開髓，揭髓頂，拔髓及測工作長度，擴(kuò)大成形根管，再使用1.5%次氯酸鈉和3%過氧化氫溶液進(jìn)行交替沖洗，再采用紙尖吸干根管，隨后采用氫氧化鈣糊劑根管消毒及封藥1周，復(fù)診時對患者患牙情況進(jìn)行檢查，隨后按照術(shù)前測量的工作長度進(jìn)行側(cè)方加壓充填；另外，在進(jìn)行根管治療過程中對三組患者采用橡皮障進(jìn)行隔濕處理。A組使用Cortisomol糊劑(法國碧蘭公司)進(jìn)行根管充填、B組采用Vitapex糊劑(法國碧蘭公司)進(jìn)行根管充填、C組采用氧化鋅丁香油糊劑(上海榮祥齒科材料有限公司)進(jìn)行根管充填。三組患者均在根管填充后觀察4周，若患牙無痛感，則對其進(jìn)行纖維樁冠修復(fù)，

1.4觀察指標(biāo):觀察三組患者治療后臨床療效，采用我院自制療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，分為顯效、有效、無效三項；顯效：患者臨床癥狀全部消失，咀嚼功能良好，原竇道消失，經(jīng)X線影像檢查尖周組織無異常；有效：患者伴有輕微的咀嚼不適癥狀，但能忍受，原竇道消失，經(jīng)X線影像檢查無明顯異常；無效：患者依舊存在咀嚼痛，進(jìn)行檢查與治療前對比無明顯差異，經(jīng)X線檢查原根尖周出現(xiàn)病變。治療總有效率=顯效+有效。觀察三組患者治療前、治療后各時點(diǎn)疼痛情況，采用NRS評分量表[4]對患者治療前、治療1d、治療3d、治療5d、治療7d時疼痛評分進(jìn)行觀察記錄。分值0～10分，得分越高表明疼痛越嚴(yán)重。對三組患者牙齒相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，在治療后12周后指導(dǎo)患者進(jìn)行復(fù)診，采用問卷調(diào)查表的形式評估三組患者治療前、治療后咀嚼功能、語言功能、美觀程度、固定情況。其中，咀嚼功能評估內(nèi)容為咀嚼時是否存在異常、穩(wěn)定度及咀嚼食物的情況，總分值為28分，以高得分表示咀嚼功能越好；語言功能則是評估發(fā)音情況，總分值為15分，以高得分表示語言功能越好；美觀程度總分值為10分，得分越高表示患者對牙齒外觀越滿意。固定評估內(nèi)容為根管填充后是否存在脫落，總分值為10分，以得分越高表示根管固定越好。

2 結(jié) 果

2.1三組臨床治療效果比較:三組患者在顯效、有效、無效指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療總有效率三組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中A組顯著高于B、C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組臨床治療效果比較n(%)

2.2三組患者治療前、治療后各時點(diǎn)疼痛情況比較:治療各時點(diǎn)疼痛評分經(jīng)過重復(fù)測量方差分析顯示，在時點(diǎn)因素、時點(diǎn)交互因素、組別因素中，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；在治療1d、3d、5d、7d時點(diǎn)A組與B、C組兩兩比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者治療前治療后各時點(diǎn)疼痛情況比較分)

2.3治療前后三組患者咀嚼功能與基牙相關(guān)指標(biāo)比較:治療后三組患者咀嚼功能、語言功能、固定情況、美觀程度與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前單因素方差顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后單因素方差顯示，三組咀嚼功能比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三組的語言功能、固定情況、美觀程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組咀嚼功能、語言功能、固定情況、美觀程度與B、C組兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 治療前后三組患者咀嚼功能與基牙相關(guān)指標(biāo)比較分)

3 討 論

隱裂性牙髓病患者因牙體結(jié)構(gòu)相對薄弱與咀嚼力度的過大等多種因素，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)細(xì)小裂紋，但因早期并無明顯的臨床表現(xiàn)所以不易被察覺[5]。當(dāng)裂紋情況不斷加重，直至深入到牙本質(zhì)后，牙體出現(xiàn)損壞，患者出現(xiàn)疼痛時才發(fā)現(xiàn)，若不及時進(jìn)行治療可導(dǎo)致牙齒折裂，影響患者的咀嚼功能，對患者生活造成影響。有研究[6]指出，進(jìn)行及時的治療不僅能夠有較好效果，患者生活質(zhì)量也會隨之提升。根管填充后行冠修復(fù)治療是臨床常用治療隱裂性牙髓病患者的重要方法，但由于臨床中根管充填材料眾多，選擇何種材料尚無明確的報道。故本次對比分析Cortisomol糊劑、Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑根管充填對冠修復(fù)隱裂性牙髓病患者咀嚼功能影響，以便為臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果表明：采用Cortisomol糊劑填充后行冠修復(fù)治療的患者總有效率顯著高于Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑填充后行冠修復(fù)的患者。這表明Cortisomol糊劑填充后行冠修復(fù)對治療隱裂性牙髓病具有較好的治療效果，這與研究結(jié)果也基本一致[7]。本文中Cortisomol糊劑填充后行冠修復(fù)治療的患者治療后各時點(diǎn)疼痛評分顯著低于Vitapex糊劑與氧化鋅丁香油糊劑填充后行冠修復(fù)的患者。表明Cortisomol糊劑具有較好的止痛作用。根據(jù)研究[8]指出，Cortisomol糊劑主要成分包含松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鋁、賦形劑等，松龍醋酸鹽屬于類固醇物質(zhì)，屬于安全性較高的抗感染制劑，可緩解根管治療后的疼痛；還具有凝固后體積無改變、流動性好、可充填側(cè)支根管的優(yōu)點(diǎn)；同時其封閉性彈性極好，與人體組織相容性溫和，可起到抗炎、抗過敏的作用，有效減輕患者疼痛，對患者咀嚼功能的改善有幫助，達(dá)到提高治療效果的目的。多聚甲醛成分可使根尖殘留的牙髓組織干燥硬化；紅色氧化鋁便于充填時的操作；賦形劑可增加糊劑與根管壁的黏附作用，從而增加糊劑的封閉性。Cortisomol糊劑具有不可吸收、吸水性小的特點(diǎn)，能夠長期固定，防止因滲漏導(dǎo)致的其他問題。Vitapex糊劑含有較多的硅油與碘伏，在充填后不易凝固，且Vitapex糊劑流動性較差，粘接力極差不易黏附于根管壁，可導(dǎo)致糊劑與根管壁之間存在一定的間隙，繼而影響治療效果[9]。氧化鋅丁香油糊劑是傳統(tǒng)的根充材料，其中含有酚物質(zhì)，對根尖周組織的刺激性較大，易導(dǎo)致治療后急性損傷，雖然氫氧化鈣丁香油糊劑具有一定的抑菌、安撫作用，但效果相較于Cortisomol糊劑、Vitapex糊劑較差[10]。但在本文中，采用Vitapex糊劑與氫氧化鈣丁香油糊劑患者治療各指標(biāo)比較，差異無顯著性，可能與納入的樣本量過少有一定關(guān)系。

綜上所述，在Cortisomol糊劑填充后行冠修復(fù)治療隱裂性牙髓病具有較好效果，能夠顯著改善患者疼痛評分，咀嚼功能。