諶 艷，吳俞萱，江 偉，楊金鳳

隨著醫(yī)療體制改革的推行，“醫(yī)聯(lián)體”作為一種新的醫(yī)療模式逐漸在全國發(fā)展起來，建立醫(yī)聯(lián)體的目的在于醫(yī)療資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)，達(dá)到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)技術(shù)和人才優(yōu)勢同質(zhì)化，其中如何利用醫(yī)聯(lián)體資源培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員是技術(shù)、人才同質(zhì)化的重要環(huán)節(jié)。2017年4月國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，其明確指出應(yīng)以“資源下沉，提升能力”為原則，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理，推進(jìn)資源共享，發(fā)揮科技引領(lǐng)和支撐作用，從而提高整體能力[1]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識的共享是提高醫(yī)療、教學(xué)水平的關(guān)鍵[2]。醫(yī)學(xué)教學(xué)是教學(xué)醫(yī)院的使命和責(zé)任[3]，而教學(xué)質(zhì)量對人才的培養(yǎng)至關(guān)重要[4]。我院骨科為緊密型?？漆t(yī)聯(lián)體，同樣面臨著醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各個不同級別醫(yī)院的護(hù)理實習(xí)生臨床帶教，如何做到三級甲等醫(yī)院同質(zhì)化教學(xué)這一問題。針對各不同層級醫(yī)院如何開展同質(zhì)化教學(xué)，提高教學(xué)水平，余昌胤等[5]對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)全科醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)基地建設(shè)給予了相應(yīng)的研究，教學(xué)效果明顯提高。宋紅等[6-7]將清單式教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理實習(xí)生教學(xué)中效果滿意，提升了帶教老師教學(xué)執(zhí)行力，提高了護(hù)理臨床實習(xí)生對帶教工作的滿意度，在促進(jìn)自主學(xué)習(xí)和教學(xué)上發(fā)揮著重要作用，故我科采用清單式教學(xué)方法應(yīng)用于醫(yī)聯(lián)體單位內(nèi)的骨科護(hù)理實習(xí)生，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2019年5月的護(hù)理實習(xí)生23人作為對照組，選取2019年7月—2020年1月的護(hù)理實習(xí)生23人作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成主干課程，成績均在及格以上，身心健康，能夠完成臨床實習(xí)計劃的臨床護(hù)理實習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合研究對象標(biāo)準(zhǔn)；未完成主干課程，成績有不及格者；不能夠完成培訓(xùn)計劃的臨床護(hù)理實習(xí)生。剔除標(biāo)準(zhǔn)：中途自行退出的護(hù)理實習(xí)生；在實習(xí)過程中因外出等原因不能堅持實習(xí)者；研究對象依從性差，未按實習(xí)計劃執(zhí)行者。

1.2 方法 兩組護(hù)理實習(xí)生帶教的實習(xí)目標(biāo)為：掌握骨科護(hù)理理論知識如臨床診斷和治療原則、骨科病人健康教育等；骨科臨床護(hù)理技能如骨科病人的搬運、牽引、支具的應(yīng)用等；臨床護(hù)理規(guī)則如：遵守護(hù)理規(guī)章流程、護(hù)理態(tài)度及職業(yè)著裝等。對照組按照傳統(tǒng)經(jīng)驗式臨床帶教模式：各醫(yī)聯(lián)體單位包括1個三級甲等醫(yī)院及1個二級甲等醫(yī)院，各單位根據(jù)自己護(hù)理部相關(guān)要求自行帶教。觀察組使用醫(yī)聯(lián)體內(nèi)護(hù)理實習(xí)生清單式帶教：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各層級醫(yī)院建立師資庫，考核遴選合格成為帶教師資對其進(jìn)行培訓(xùn)；使用統(tǒng)一擬定的實習(xí)生學(xué)習(xí)清單，帶教師資教學(xué)清單。實習(xí)生來科當(dāng)日，護(hù)士長對學(xué)生就科室護(hù)理概況、規(guī)章制度、學(xué)生守則進(jìn)行介紹，根據(jù)實習(xí)大綱要求講解清單使用方法，將實習(xí)生交給相應(yīng)帶教老師上班，帶教老師根據(jù)清單結(jié)合病人實際情況及相應(yīng)操作給予指導(dǎo)相應(yīng)內(nèi)容。 學(xué)生完成清單內(nèi)容打“√”，未完成打“×”，上周未按時完成的清單學(xué)習(xí)內(nèi)容，添加到下周清單中，要求各目標(biāo)必須達(dá)到，若仍未完成及時反饋，查找原因，給予改正。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均采用統(tǒng)一的考核量表，評價內(nèi)容如下。

1.3.1 帶教師資滿意度評分 在每批實習(xí)生臨床實踐結(jié)束，由護(hù)理實習(xí)生對其帶教老師從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床經(jīng)驗、工作踏實、帶教態(tài)度、床邊教學(xué)、操作示范、修改病歷、講課水平、愛護(hù)學(xué)生、嚴(yán)格要求10個方面按10分制進(jìn)行不記名調(diào)查打分，滿分為100分?？傆?80分為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意，滿意率=(一般例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對實習(xí)生360°評價 每批實習(xí)生臨床實踐結(jié)束，臨床帶教單元對實習(xí)生360°評價，包括規(guī)章制度、學(xué)習(xí)態(tài)度、技術(shù)操作規(guī)范、工作積極性、服務(wù)態(tài)度、溝通能力、工作嚴(yán)謹(jǐn)性、工作能力、書寫能力、工作缺陷差錯事故10個方面進(jìn)行評價，滿分為100分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，60～79分為中，<60分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 成績統(tǒng)計 綜合統(tǒng)計護(hù)理實習(xí)生出科理論考試成績、操作技能考試成績。

2 結(jié)果

表1 兩組實習(xí)生對帶教師資滿意度比較

表2 兩組實習(xí)生360°評價

表3 兩組學(xué)生出科理論成績、操作成績比較 單位：分

3 討論

臨床教學(xué)是護(hù)理實習(xí)生過渡到臨床工作的重要環(huán)節(jié)[8]，它是從理論基礎(chǔ)知識到實踐的重要過程，通過對相關(guān)疾病理論與實際的結(jié)合，更有利于實習(xí)生對知識的牢固掌握；通過帶教老師手把手的教學(xué)，讓實習(xí)生更深層的體會到對生命的敬畏、對愛傷的管理。臨床實習(xí)不僅僅是專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，也是塑造個人品質(zhì)、職業(yè)修養(yǎng)的關(guān)鍵階段[9]。職業(yè)修養(yǎng)中重要的是護(hù)士的職業(yè)態(tài)度，它決定著社會對護(hù)士職業(yè)地位和作用的認(rèn)可，良好的職業(yè)態(tài)度有利于提高護(hù)理隊伍整體素養(yǎng)水平，促進(jìn)學(xué)科隊伍的發(fā)展，同時護(hù)士獲得病人的認(rèn)可，也有效促進(jìn)和提高了護(hù)理效率[10-11]。徐坤琳等[12-13]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)專業(yè)、學(xué)校及所在的醫(yī)院也影響著護(hù)士的職業(yè)態(tài)度，教學(xué)醫(yī)院對護(hù)理實習(xí)、教學(xué)的重視提高了實習(xí)生的價值感和榮譽感，促進(jìn)了護(hù)理實習(xí)生對工作和學(xué)習(xí)積極向上的職業(yè)態(tài)度，因此醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同層次教學(xué)醫(yī)院的臨床實習(xí)教學(xué)對護(hù)理實習(xí)生未來職業(yè)態(tài)度有著重要影響。隨著醫(yī)療體制的改革，醫(yī)聯(lián)體以趨于成熟，以三級綜合醫(yī)院為核心醫(yī)療資源在不同層級的醫(yī)院之間縱向整合，交互共享，除了更好為病人服務(wù)外，作為核心醫(yī)院，成熟的教學(xué)管理制度也能帶動和幫助成員單位的臨床教學(xué)得到進(jìn)一步的提高和完善；醫(yī)院對護(hù)理實習(xí)生教學(xué)管理的成熟和重視提高了實習(xí)生的職業(yè)價值感，促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體單位教學(xué)的同步發(fā)展。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位教學(xué)內(nèi)容參差不齊，教學(xué)資源的共享尤為重要。高曉燕等[14]對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)知識共享進(jìn)行了調(diào)查和研究顯示，知識的共享不僅是提高醫(yī)聯(lián)體整體水平的關(guān)鍵，也促進(jìn)了醫(yī)聯(lián)體的緊密合作和人才的培養(yǎng)，將共享的知識做到同質(zhì)化教學(xué)，清單式教學(xué)方法是一種重要的教學(xué)方法，清單式管理從政府到企業(yè)，從航空到醫(yī)院，從院校管理到臨床教學(xué)管理，無不發(fā)揮著它查缺補(bǔ)漏、量化細(xì)化的特點[15-19]。清單式教學(xué)以“清單式管理”為關(guān)鍵，針對剛?cè)肟频膶嵙?xí)生，按照實習(xí)大綱制定了明細(xì)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和目標(biāo)，在形式上也增加了學(xué)生與老師的互動，加強(qiáng)了溝通與交流，從主觀上由“要我學(xué)”到“我要學(xué)”，更好地提高了教學(xué)質(zhì)量。

3.1 提高了護(hù)理實習(xí)生對帶教老師的滿意度 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位管理制度不夠完善，帶教老師自身水平參差不齊，工作實踐經(jīng)驗不一，帶教具有很大的盲目性和隨意性[20]。通過對帶教師資統(tǒng)一培訓(xùn)、遴選和學(xué)習(xí)清單的使用，明確了帶教的內(nèi)容和目標(biāo)，教學(xué)的思路更清晰，針對教學(xué)的重難點及重點掌握的內(nèi)容都給予了明確規(guī)定。帶教老師的主動性和積極性更高，增加了與學(xué)生的溝通和互動，增進(jìn)了師生的感情，帶教老師的言傳身教激發(fā)了實習(xí)生對護(hù)理的情感共鳴，啟發(fā)了對護(hù)理職業(yè)的熱愛，滿意度明顯提高。

3.2 提高了護(hù)理實習(xí)生主動學(xué)習(xí)的積極性 醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各成員單位實習(xí)生學(xué)歷參差不齊，傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)模式存在耗時、 針對性差、目的性不強(qiáng)、隨意性等問題[21]。清單式教學(xué)方法，通過清單式管理，將教學(xué)內(nèi)容格式化、簡單化，標(biāo)注了學(xué)習(xí)重點和難點，每位實習(xí)生可以根據(jù)自己的實際情況，主動查閱資料和老師溝通，從而順利通過考核。為實習(xí)生設(shè)定了學(xué)習(xí)的目標(biāo)，提高了學(xué)習(xí)的積極性，也提高了實習(xí)生的綜合能力和水平。

綜上所述，清單式教學(xué)在醫(yī)聯(lián)體單位中應(yīng)用，可有效保證教學(xué)質(zhì)量，到達(dá)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)核心醫(yī)院的同質(zhì)化教學(xué)水平。但在針對清單式教學(xué)在醫(yī)聯(lián)體成員單位內(nèi)的教學(xué)制度、規(guī)則、內(nèi)容、評價標(biāo)準(zhǔn)還需要進(jìn)一步研究和完善。