韓 智，李 楠，岳曉紅，王 沛

血液透析是急慢性腎衰竭病人腎臟替代治療的重要方式之一，其通過彌散、對(duì)流實(shí)施物質(zhì)交換，以清除體內(nèi)代謝廢物，從而維持機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡，并清除多余水分，實(shí)現(xiàn)凈化血液回輸[1]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，超過85%的尿毒癥病人需依靠血液透析維系生命[2]。心理彈性是指個(gè)體面對(duì)困難、逆境時(shí)積極有效應(yīng)對(duì)、良好適應(yīng)，且實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)的能力，能充分反映個(gè)體積極心理變化[3]。相關(guān)研究顯示，血液透析病人心理彈性與健康行為有關(guān)，且心理彈性水平高低與病人治療配合度、治療效果相關(guān)[4]。本研究選擇我院2018年9月—2019年9月收治的中老年血液透析病人200例，回顧性分析臨床資料以獲取基礎(chǔ)信息，采取中文版心理彈性量表(CD-RISC)實(shí)施評(píng)價(jià)，借助多因素Logistic回歸分析篩選中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年9月—2019年9月收治的中老年血液透析病人200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>40歲，確定行血液透析治療；規(guī)律性血液透析≥3個(gè)月，周透析頻率≥2次；意識(shí)清晰，且認(rèn)知、溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重性并發(fā)癥；伴有重要臟器功能異常；近期遭受創(chuàng)傷性事件，如人為災(zāi)害、自然災(zāi)害。200例中老年血液透析病人心理彈性評(píng)分為(62.16±2.53)分。根據(jù)CD-RISC評(píng)分實(shí)施分組，中高水平組158例，其中男132例，女26例；年齡：40～60歲144例，≥60歲14例；文化水平：初中及以下50例，高中及以上108例；婚姻狀況：已婚83例，未婚75例；家庭人均月收入：<3 000元77例，≥3000元81例；工作狀態(tài)：在職128例，離職或退休30例；透析齡：<3年45例，≥3年113例；健康教育狀況：接受124例，未接受34例；周透析次數(shù)：1～2次92例，3次66例；自我效能：<24分43例，≥24分115例；自我管理行為：<40分30例，≥40分128例；應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)128例，屈服或回避30例；社會(huì)支持：<22分25例，≥22分133例。低水平組42例，其中男10例，女32例；年齡：40～60歲12例，≥60歲30例；文化水平：初中及以下29例，高中及以上13例；婚姻狀況：已婚22例，未婚20例；家庭人均月收入：<3 000元21例，≥3 000元21例；工作狀態(tài)：在職18例，離職或退休24例；透析齡：<3年31例，≥3年11例；健康教育狀況：接受12例，未接受30例；周透析次數(shù)：1～2次23例，3次19例；自我效能：<24分32例，≥24分10例；自我管理行為：<40分34例，≥40分8例；應(yīng)對(duì)方式：面對(duì)7例，屈服或回避35例；社會(huì)支持：<22分31例，≥22分11例。兩組病人的性別、年齡、透析齡、文化水平、工作狀況、健康教育狀況、自我效能感、自我管理行為、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持狀況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 回顧性分析臨床資料以獲取病人基礎(chǔ)信息，包括性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭人均月收入、工作狀態(tài)況、透析齡、健康教育狀況、周透析次數(shù)，并借助量表評(píng)價(jià)病人自我效能、自我管理行為、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持。

1.2.1 心理彈性水平 選用修訂后的中文版心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)價(jià)病人心理彈性水平，量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.91，共有3個(gè)維度，即堅(jiān)韌維度、自強(qiáng)維度、樂觀維度，共計(jì)25個(gè)條目，均采取5級(jí)評(píng)分法，包括“從不”“極少”“偶爾”“經(jīng)常”“一直如此”，分值范圍0～4分，總分100分，評(píng)分高低即表示心理彈性水平高低，如<50分則為低水平，≥50分則為中高水平[5]。

1.2.2 自我效能表現(xiàn) 選用一般自我效能感量表(GSES)實(shí)施評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.882，信效度良好，該量表屬于單維度量表，共計(jì)10個(gè)條目，均采取4級(jí)評(píng)分法，分值范圍1～4分，總分10～40分，評(píng)分<總分的60%則低水平，≥總分的60%則中高水平[6]。

1.2.3 社會(huì)支持狀況 選用中文版社會(huì)支持量表實(shí)施評(píng)價(jià)，共涉及3個(gè)維度，即客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度，共計(jì)10個(gè)條目，維度條目分別為3個(gè)條目、4個(gè)條目、3個(gè)條目，其中1～4、8～10條目采取4級(jí)評(píng)分法，分值1～4分，第5個(gè)條目共4個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)4級(jí)，分值1～4分，6、7條目，根據(jù)來源計(jì)數(shù)確定分值，每個(gè)來源1分，評(píng)分越高，則社會(huì)支持越強(qiáng)，<22分則社會(huì)支持不足[7]。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式 選用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)量表(MCMQ)實(shí)施評(píng)價(jià)，共涉及3個(gè)維度，即面對(duì)應(yīng)對(duì)維度、回避應(yīng)對(duì)維度、屈服應(yīng)對(duì)維度，共計(jì)20個(gè)條目，維度條目分別為8個(gè)條目、回避7個(gè)條目、屈服5個(gè)條目，條目均采取4級(jí)評(píng)分法，維度評(píng)分越高，則醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)傾向越嚴(yán)重[8]。

1.2.5 自我管理行為 選用中文版血液透析自我管理量表實(shí)施評(píng)價(jià)，量表內(nèi)容一致性Cronbach′s α系數(shù)為0.87，重測信度0.86，共涉及4個(gè)維度，即伙伴關(guān)系、問題解決、執(zhí)行自我護(hù)理、情緒處理，共計(jì)20個(gè)條目，維度條目數(shù)分別為4個(gè)條目、5個(gè)條目、7個(gè)條目、4個(gè)條目，均采取4級(jí)評(píng)分法，包括“從不”“偶爾”“經(jīng)常”“一直如此”，分值范圍1～4分，總分20～80分，評(píng)分高低即表示自我管理行為好差，<40分則自我管理行為差，≥40分則自我管理行為良好[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，定性資料比較行χ2檢驗(yàn)，心理彈性水平影響因素實(shí)施多因素Logistic回歸分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

研究中因變量為心理彈性低水平，自變量為心理彈性中高水平與低水平病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素，包括性別、年齡、透析齡、文化水平、工作狀況、健康教育狀況、自我效能感、自我管理行為、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持狀況，自變量賦值方式見表1。

表1 自變量賦值說明

多因素Logistic回歸分析顯示，中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持不足(<22分)(P<0.05)，見表2。

表2 中老年血液透析病人心理彈性水平影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 中老年血液透析病人心理彈性評(píng)價(jià) 研究顯示，中老年血液透析病人心理彈性評(píng)分為(62.16±2.53)分，與我國一般人群心理彈性水平常模的(80.40±12.8)分相比明顯偏低[10]。由此可見，我國中老年血液透析病人心理彈性水平偏低，遭受創(chuàng)傷事件或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)心理復(fù)原能力差。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國慢性腎臟病病人約為1.2億例，且發(fā)病率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[11]，對(duì)持續(xù)性血液透析具有更大的需求，故血液透析病人需長時(shí)間面對(duì)各方壓力，如未及時(shí)得到有效調(diào)節(jié)，則極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，導(dǎo)致康復(fù)進(jìn)程緩慢、生活質(zhì)量下降。個(gè)體面對(duì)疾病、治療時(shí)心理彈性具有重要作用，心理彈性水平越高則適應(yīng)能力與行為表現(xiàn)越好，故需強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，提升中老年血液透析病人的心理彈性水平。

3.2 中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素復(fù)雜 多因素Logistic回歸分析顯示，中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持不足(<22分)(P<0.05)。研究顯示，年齡≥60歲、透析齡<3年屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；究其原因，隨著年齡增大，機(jī)體系統(tǒng)器官老化嚴(yán)重，機(jī)體功能顯著下降，且需面對(duì)更多的軀體、心理及經(jīng)濟(jì)問題，當(dāng)病人遭受應(yīng)激事件或逆境時(shí)，克服負(fù)性情緒及適應(yīng)不良環(huán)境的能力差，需更長恢復(fù)時(shí)間，故心理彈性水平低；而隨著透析齡增大，病人對(duì)疾病、治療及預(yù)后了解越全面，且逐漸適應(yīng)了疾病及治療不適感，能更好地實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)，故心理彈性水平高[12-13]。本研究發(fā)現(xiàn)，初中及以下文化水平、健康教育缺失屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；文化水平越低者，對(duì)疾病、治療及預(yù)后3方面知識(shí)的理解、分析能力越差，且獲取健康知識(shí)的渠道有限，自我護(hù)理能力差，疾病恐懼感強(qiáng)烈，心理彈性水平低；而健康教育是血液透析病人獲取健康知識(shí)的主要渠道之一，健康教育缺失難以及時(shí)、有效獲取健康知識(shí)，疾病、治療認(rèn)知水平低，面對(duì)疾病、治療表現(xiàn)出較強(qiáng)恐懼感，難以盡快適應(yīng)疾病或治療所帶來的不適[14-16]。研究顯示，自我效能是中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；自我效能是對(duì)自我行為能力的認(rèn)知、評(píng)價(jià)，反映了病人面對(duì)疾病癥狀、治療及身心社會(huì)變化的積極適應(yīng)能力、自信心，如自我效能水平低，則面對(duì)疾病、治療缺乏自信心，遭受應(yīng)激事件或重大創(chuàng)傷時(shí)難以及時(shí)適應(yīng)；自我效能感理論指出，如病人自我效能感水平偏高，則能對(duì)成功景象展開想象，對(duì)行為表現(xiàn)具有指導(dǎo)作用，可促進(jìn)行為形成[17-18]。研究顯示，中老年血液透析病人自我管理與心理彈性緊密相關(guān)，自我管理是血液透析病人每天需面對(duì)和完成的，且自我控制能有效緩解疾病對(duì)身體健康的損傷，且自我管理中能有效排除壓力及負(fù)性情緒，故應(yīng)對(duì)壓力、適應(yīng)能力相對(duì)較強(qiáng)[19-20]。應(yīng)對(duì)方式是緩解血液透析病人心理應(yīng)激的有效行為策略，面對(duì)疾病漫長透析治療，病人康復(fù)信心易受到影響，多采取屈服回避應(yīng)對(duì)，而屈服回避應(yīng)對(duì)屬于消極應(yīng)對(duì)策略，可顯著增加心理壓力，對(duì)疾病治療、預(yù)后、康復(fù)護(hù)理存在不利影響，導(dǎo)致其心理彈性水平降低[21]。研究顯示，社會(huì)支持不足屬于中老年血液透析病人心理彈性水平的影響因素；血液透析病人在疾病確診及治療期多希望獲取各方支持，且社會(huì)支持水平越高者多擁有較廣的社交網(wǎng)絡(luò)、豐富的社會(huì)資源，有助于利用各方資源促進(jìn)自身擺脫困境，而家庭、朋友是獲取社會(huì)支持的重要途徑之一，可促進(jìn)病人、家屬共同參與醫(yī)療決策；當(dāng)社會(huì)支持不足情況下，難以及時(shí)獲取充足的資源，心理彈性水平低。

綜上所述，部分中老年血液透析病人心理彈性水平低，且其影響因素復(fù)雜，有年齡≥60歲、透析齡<3年、初中及以下文化水平、健康教育缺失、自我效能低(<24分)、自我管理行為差(<40分)、屈服或回避應(yīng)對(duì)、社會(huì)支持不足(<22分)。臨床中維持性血液透析病人治療頻次為每周3次，病情嚴(yán)重者每周可達(dá)到4次或5次，病人多伴有不同程度的疼痛不適感，加之機(jī)體功能下降、營養(yǎng)狀況欠佳，導(dǎo)致心理健康狀況受到極大威脅，且心理彈性水平低。結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果，臨床需加強(qiáng)對(duì)高齡、長病程及低文化水平病人的關(guān)注，積極開展血液透析健康教育，加強(qiáng)延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)、組織同伴支持教育，引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)疾病及血液透析治療，以提升其自我效能水平、自我管理能力及社會(huì)支持水平，進(jìn)而改善心理彈性水平。