王 敏

心力衰竭好發(fā)于老年人群中，是由于各種心臟疾病引起的心功能下降，臨床多表現(xiàn)為氣促、心悸、乏力及下肢水腫等[1]。臨床研究表明：老年心力衰竭不是一種獨(dú)立的疾病，是心臟疾病發(fā)展的終末階段，且多數(shù)病人從左心力衰竭開(kāi)始，且隨著病情的不斷發(fā)展，將引起心肌結(jié)構(gòu)、功能發(fā)生變化，影響病人健康、生活[2]。由于老年心力衰竭屬于是一種慢性病，除了需要對(duì)病人進(jìn)行有效的治療外，也需要良好的護(hù)理干預(yù)。新型優(yōu)化康復(fù)模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，通過(guò)個(gè)體化康復(fù)程序，結(jié)合病人情況維持心血管健康，實(shí)現(xiàn)身體、心理及社會(huì)的穩(wěn)定狀態(tài)[3]。臨床研究表明：老年心力衰竭康復(fù)過(guò)程中不僅需要改善病人的心理狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)能力，最大限度降低臨床死亡率，但是該護(hù)理模式對(duì)老年心力衰竭病人不良心臟事件發(fā)生率的影響研究較少[4]。因此，本研究以老年心力衰竭病人為對(duì)象，探討新型優(yōu)化康復(fù)模式在老年心力衰竭病人中的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月—2019年12月收治的老年心力衰竭病人300例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組150例，男84例，女66例；年齡60～84(73.23±6.98)歲；體質(zhì)指數(shù)20～26(23.14±2.31)kg/m2；合并癥：高血壓14例，糖尿病21例，高血脂19例。觀察組150例，男81例，女69例；年齡61～85(74.51±7.14)歲；體質(zhì)指數(shù)21～26(23.51±2.38)kg/m2；合并癥：高血壓17例，糖尿病20例，高血脂22例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，入組病人年齡≥60歲；②超聲心動(dòng)圖檢查左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<50.0%，且心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；③意識(shí)清楚，能完成有關(guān)問(wèn)卷/量表的填寫(xiě)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性阻塞性肺疾病、精神異常或伴有器質(zhì)性疾病者；②合并急性心肌梗死、血液系統(tǒng)疾病或伴有全身感染者；③具有冠狀動(dòng)脈介入、心臟外科手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。完善有關(guān)檢查，加強(qiáng)病人心功能測(cè)定、評(píng)估，給予病人對(duì)癥支持治療、干預(yù)；加強(qiáng)病人住院期間常規(guī)護(hù)理，提高病人護(hù)理配合度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[6]。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合新型優(yōu)化康復(fù)模式。

1.3.2.1 康復(fù)模式的制定 入院后所有病人完善有關(guān)檢查，參考《中西醫(yī)結(jié)合Ⅰ期心臟康復(fù)共識(shí)》制定新型優(yōu)化康復(fù)模式；搜集近3年心臟康復(fù)臨床證據(jù)，廣泛征求意見(jiàn)，完成康復(fù)模式的最終確定。

1.3.2.2 新型優(yōu)化康復(fù)的實(shí)施 ①呼吸鍛煉：正確指導(dǎo)病人完成有效呼吸，對(duì)于臥床病人完成主動(dòng)、四肢被動(dòng)鍛煉，每次鍛煉10 min左右，對(duì)于恢復(fù)良好者可適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間；積極鼓勵(lì)病人自己進(jìn)餐、自己在床上洗臉，升高床頭坐起，能在護(hù)士協(xié)助下完成15～30 min坐位姿勢(shì)，每天2次或3次；②自理生活：在呼吸鍛煉基礎(chǔ)上讓病人保持坐位姿勢(shì)，獨(dú)立完成梳頭/剃須，指導(dǎo)病人完成短時(shí)間的閱讀(時(shí)間控制在15 min為宜)，該過(guò)程中多與病人進(jìn)行溝通、交流，多鼓勵(lì)病人，提高病人耐受性。③床下活動(dòng)：對(duì)于病情恢復(fù)良好病人，積極鼓勵(lì)、指導(dǎo)病人下床活動(dòng)，活動(dòng)前可進(jìn)行短暫的熱身運(yùn)動(dòng)，包括原地踏步(10～15次)、緩慢步伐行走(20～30 m)、松弛運(yùn)動(dòng)等，讓病人獨(dú)立去洗手間、床旁練習(xí)太極拳等，活動(dòng)時(shí)必須遵循循序漸進(jìn)的原則，且對(duì)于活動(dòng)耐受良好病人，可輔助其完成爬樓梯、短跑等運(yùn)動(dòng)，提高病人心功能、肺活量。

1.3.2.3 心理指導(dǎo)干預(yù) 鍛煉期間加強(qiáng)病人心理指導(dǎo)及評(píng)估，告知病人康復(fù)鍛煉的重要性、必要性，避免半途而廢；對(duì)于存在心理問(wèn)題病人加強(qiáng)病人心理干預(yù)、指導(dǎo)，護(hù)理4周后對(duì)病人效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能水平：采用APOGEE800型彩色多普勒超聲(美國(guó)ATL公司)對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后4周心功能進(jìn)行評(píng)估，包括LVEF、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)及室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(WMSI)進(jìn)行評(píng)估[7-8]；②不良心臟事件發(fā)生率：記錄兩組心肌梗死、再發(fā)心律失常、心絞痛、心力衰竭發(fā)生率；③知曉率及滿(mǎn)意度：采用通用調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)后4周治療方法、疾病發(fā)展、疾病危害知曉率進(jìn)行評(píng)估；采用自擬滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組干預(yù)后4周護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查，每項(xiàng)總分100分，≥90分為知曉/滿(mǎn)意[9-10]。

2 結(jié)果

表1 兩組病人心功能比較

表2 兩組護(hù)理后病人不良心臟事件發(fā)生情況比較

表3 兩組病人疾病知識(shí)知曉率及滿(mǎn)意度比較 單位：例(%)

3 討論

老年慢性心力衰竭屬于一種慢性疾病，能引起病人運(yùn)動(dòng)耐量下降，嚴(yán)重者可引起乏力、呼吸困難等，影響病人健康、生活。臨床研究表明：優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施用于心力衰竭病人中能提高病人心功能水平及生活質(zhì)量，快速改善病人癥狀[11]。但是，常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，忽略了病人本身的能動(dòng)性，導(dǎo)致護(hù)理耐受性較差，增加心臟不良事件發(fā)生率。

近年來(lái)，新型優(yōu)化康復(fù)模式在老年心力衰竭病人中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組護(hù)理后4周LVESV、WMSI水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理后4周LVEDV水平高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明新型優(yōu)化康復(fù)模式能改善病人心功能水平，利于病人恢復(fù)。新型優(yōu)化康復(fù)模式是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，能通過(guò)綜合的康復(fù)醫(yī)療使得病人生理、心理及社會(huì)得到明顯的恢復(fù)，有助于增加病人的運(yùn)動(dòng)耐量，盡可能減少病人癥狀，有助于病人盡早回歸社會(huì)及生活[12]。臨床研究表明：新型優(yōu)化康復(fù)模式的實(shí)施充分考慮了病人的心理、年齡，是一種相對(duì)安全、簡(jiǎn)便易行的干預(yù)方法，有助于提高病人心肺功能，也可提高鍛煉的安全性，對(duì)疾病的整體恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用[13]。既往研究表明：老年心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)能力降低能引起其活動(dòng)受限，部分病人甚至?xí)a(chǎn)生焦慮情緒，再加上病人年齡較小，常伴有基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成及肌肉量減少。因此，新型優(yōu)化康復(fù)模式的干預(yù)能規(guī)范病人的鍛煉，通過(guò)規(guī)范、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)增加冠狀動(dòng)脈血流，亦可減弱、阻止心力衰竭時(shí)神經(jīng)激素的過(guò)度激活，有助于降低不良心臟事件發(fā)生率。本研究中，觀察組護(hù)理后4周心肌梗死、心律失常、心絞痛、再發(fā)心力衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明新型優(yōu)化康復(fù)模式的干預(yù)能降低老年心力衰竭病人不良心臟事件發(fā)生率。新型優(yōu)化康復(fù)模式的實(shí)施能在護(hù)士的嚴(yán)密監(jiān)督下完成，不僅能獲得良好的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，亦可與病人的日常生活相互結(jié)合，通過(guò)床上運(yùn)動(dòng)、床旁鍛煉、爬樓梯等，能讓病人保持愉悅的情緒，提高病人的安全感與自信心。同時(shí)，該護(hù)理模式能幫助病人建立良好的安全感、自信心，有助于提高運(yùn)動(dòng)、護(hù)理的依從性[14]。本研究中，觀察組護(hù)理后4周治療方法、疾病發(fā)展、疾病危害知曉率、護(hù)理方法、護(hù)理效果及護(hù)理內(nèi)容滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明新型優(yōu)化康復(fù)模式能提高老年心力衰竭病人知曉率、滿(mǎn)意度，能為病人提供科學(xué)的護(hù)理干預(yù)。臨床研究表明：新型優(yōu)化康復(fù)模式能增加老年心力衰竭病人運(yùn)動(dòng)耐力，改善病人氣促、無(wú)力及焦慮等癥狀，有助于提高病人舒適度[15]，與本研究結(jié)果相符。但是，新型優(yōu)化康復(fù)模式制定、實(shí)施時(shí)應(yīng)充分考慮病人的基礎(chǔ)疾病、身體耐受性，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免加重病情。

綜上所述，新型優(yōu)化康復(fù)模式用于老年心力衰竭病人中能提高病人心功能水平，有助于提高病人知識(shí)知曉率和滿(mǎn)意度，降低不良心臟事件發(fā)生率。