周 敏，王 玲，馬志英，李華萍，李傲涵，李袁林，付甜甜

職業(yè)素養(yǎng)是指通過職業(yè)教育和崗位鍛煉的磨合、工作任務(wù)的完成而養(yǎng)成的一系列個性品質(zhì)的集合，是一個人在職業(yè)活動中表現(xiàn)出來的綜合品質(zhì)[1]，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵除了具有良好的專業(yè)知識和技能外，還應(yīng)具備良好的人際溝通能力、高尚的道德品質(zhì)，并富于利他精神、人文精神和責(zé)任心[2]?！督逃啃l(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》中指出：醫(yī)學(xué)教育、德育為先。要將教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)列為醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的重要內(nèi)容……要進(jìn)一步加強(qiáng)以醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價值觀為基本內(nèi)容的職業(yè)素質(zhì)教育[3]。有關(guān)調(diào)查顯示，無論是從醫(yī)療單位的用人需求還是從病人對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)認(rèn)可角度來看，職業(yè)責(zé)任感、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價值觀等均被認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備的核心職業(yè)素養(yǎng)[4]。在當(dāng)今社會視角下，以人為中心的整體護(hù)理模式對護(hù)理提出了更高的要求[5]。而良好的職業(yè)素養(yǎng)可提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。國內(nèi)外很少有研究特定于臨床護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)[6-11]，對護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)要求幾乎等同于醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)。護(hù)理專業(yè)作為臨床醫(yī)學(xué)的一級學(xué)科，推動了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理學(xué)科的發(fā)展又進(jìn)一步推動了我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的發(fā)展(Master of Nursing Specialist，MNS)，MNS是培養(yǎng)熱愛護(hù)理專業(yè)，愿為護(hù)理事業(yè)而奉獻(xiàn)，與臨床護(hù)理實踐接軌的高層次、應(yīng)用型、專科型護(hù)理人才的高等教育[12]。范真等[13]研究中指出MNS應(yīng)具備職業(yè)能力與專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)操守、專業(yè)價值觀、現(xiàn)代適應(yīng)力、心身素質(zhì)等方面的職業(yè)素養(yǎng)的培育。因此，對現(xiàn)有MNS職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知和培養(yǎng)情況進(jìn)行調(diào)查，通過調(diào)查了解現(xiàn)有護(hù)理專業(yè)學(xué)位研究生職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知及培養(yǎng)中需要改進(jìn)之處，根據(jù)調(diào)查結(jié)果更好地優(yōu)化職業(yè)素養(yǎng)的課程設(shè)計和培養(yǎng)路徑。

pf表示ab區(qū)域表示的是不同位置的時，區(qū)域a中的一個點匹配從a到b的可能性，也就是當(dāng)匹配是錯誤匹配的情形下，那么旁邊的點支持它的概率大小?？芍猵t是接近t的數(shù)字，而pf是接近0的。這兩者之間的差距是較大的，為了將這種差距拉的更大，我們將{a，b}周圍的區(qū)域也考慮進(jìn)去，即如圖4，把{a，b}鄰域考慮進(jìn)來則有一個包含{a，b}的一個網(wǎng)格。

1 對象與方法

1.1 研究對象 護(hù)理專業(yè)碩士在校生及已在臨床工作的專業(yè)碩士(湖北醫(yī)藥學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院、河南商丘市醫(yī)院、南漳中醫(yī)醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院、中南醫(yī)院、遵義醫(yī)科大學(xué)、南昌大學(xué)、三峽大學(xué)、濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、武漢輕工學(xué)院)。參與調(diào)查人數(shù)200人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計 參考張杰等[1，13]設(shè)計調(diào)查問卷，其內(nèi)容包括護(hù)理研究生對職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知及在校職業(yè)素養(yǎng)課程設(shè)計兩大主條目及18個子條目和1個開放式問答。使用前先隨機(jī)抽取25名學(xué)生進(jìn)行預(yù)試驗(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院的專業(yè)碩士生及湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理2017和2018級專業(yè)碩士)；由筆者導(dǎo)師和4家教學(xué)醫(yī)院(湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院、湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院、襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院)8名從事護(hù)理教育專業(yè)的專家審查和評定。25名學(xué)生閱讀并表示理解問卷的意思后，并用SPSS 18.0軟件對預(yù)試驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，Cronbach′s α系數(shù)為0.961，此問卷具有較高的信度、效度。

3.1 職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵知曉率不高 調(diào)查顯示只有33.5%的MNS對職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵知曉；97.0%的MNS認(rèn)為職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)非常重要，且有91%以上的認(rèn)同職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)從職業(yè)能力與專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)操守、專業(yè)價值觀、現(xiàn)代適應(yīng)能力、心身素質(zhì)5個方面培養(yǎng)，與張杰等[1]《護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)評價體系的構(gòu)建》文獻(xiàn)中的條目相符。58%的MNS感覺就業(yè)后學(xué)習(xí)到的職業(yè)素養(yǎng)不能夠滿足臨床需求；并且在臨床工作中因職業(yè)素養(yǎng)問題而造成護(hù)理糾紛的達(dá)48.5%，82.5%的MNS認(rèn)為在實習(xí)或工作中帶教老師的職業(yè)素養(yǎng)也需要改進(jìn)。因此，MNS的職業(yè)信念需強(qiáng)化、職業(yè)精神需培育、職業(yè)素養(yǎng)需養(yǎng)成[14]。

2 結(jié)果

(1)切實維護(hù)發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體的基本國際稅收權(quán)益。中國應(yīng)繼續(xù)代表發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體立場獻(xiàn)策，不斷提升發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體在國際稅收協(xié)調(diào)中的話語權(quán)。中國在AP-BEPS非“最低標(biāo)準(zhǔn)”項目成果升級版中，應(yīng)努力使新規(guī)則能夠表達(dá)發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體的利益訴求，例如，要考慮發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體作為資本輸入國的利益；將增值稅稅基的公平分配納入國際稅收規(guī)則重塑的框架；國際貿(mào)易中應(yīng)基本保證發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體理應(yīng)享有的利益份額，不對發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體造成額外負(fù)擔(dān)；以及能夠解決發(fā)展中經(jīng)濟(jì)體的一些特殊問題等。

表1 護(hù)理碩士研究生職業(yè)素養(yǎng)調(diào)查(n=200)

表2 護(hù)理碩士研究生在校職業(yè)素養(yǎng)課程設(shè)計調(diào)查(n=200)

3 討論

1.2.2 調(diào)查方法 在“問卷星”專業(yè)調(diào)查問卷網(wǎng)站上制作問卷內(nèi)容，進(jìn)行在線調(diào)查。

一位同學(xué)要考博士，我問為什么，他說將來想待在大學(xué)里做教授，因為大學(xué)人際關(guān)系比較單純。我告訴他基辛格說過的一句話：“大學(xué)里復(fù)雜的人際關(guān)系使得我神往中東局勢的單純。”

參與本次調(diào)查問卷200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。年齡中位數(shù)為23(21～25)歲，53.4%為畢業(yè)后護(hù)理專業(yè)碩士，46.6%為在讀護(hù)理專業(yè)碩士。本次通過隨機(jī)抽樣對MNS從職業(yè)素養(yǎng)認(rèn)知、就業(yè)后職業(yè)素養(yǎng)是否能夠滿足臨床需求、帶教老師在職業(yè)素養(yǎng)上是否需要改進(jìn)；學(xué)校課程設(shè)計對職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)是否合理、是否與臨床對接、對“專業(yè)價值觀、職業(yè)操守、現(xiàn)代適應(yīng)能力、心身素質(zhì)”等方面的提升是否有幫助等18個條目進(jìn)行匿名調(diào)查，結(jié)果見表1、表2。

3.3 職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)課程應(yīng)與崗位需求相結(jié)合，貫穿于院校教育與臨床實踐的全過程 通過調(diào)查學(xué)生普遍認(rèn)為學(xué)校以及醫(yī)院要加強(qiáng)重視職業(yè)素養(yǎng)的培訓(xùn)，豐富培訓(xùn)內(nèi)涵。在學(xué)校課程設(shè)計上要完善課程體系，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)和考核方式，選修必修相結(jié)合，增加學(xué)分權(quán)重。采取多種授課形式如線上線下相結(jié)合/翻轉(zhuǎn)課堂等活躍氣氛，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。通過行動導(dǎo)向教學(xué)調(diào)動護(hù)生的主動性，鍛煉護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力，獨立分析問題、解決問題的能力，利于培養(yǎng)護(hù)生的評判性思維[15]。

3.2 學(xué)校課程設(shè)置在職業(yè)素養(yǎng)中專業(yè)能力培養(yǎng)偏重 學(xué)校的課程設(shè)置注重了專業(yè)能力的培養(yǎng)。63.5%MNS認(rèn)為學(xué)校的課程設(shè)置中將專業(yè)能力的培養(yǎng)定為必修課，而將職業(yè)操守、專業(yè)價值觀、現(xiàn)代適應(yīng)能力、心身素質(zhì)等方面的思政課程、人文修養(yǎng)課程等設(shè)定為選修課，且學(xué)分偏少。63.5%的MNS認(rèn)為學(xué)校的課程設(shè)計對職業(yè)素養(yǎng)的綜合培養(yǎng)欠缺，特別是在職業(yè)操守、心身素質(zhì)、專業(yè)價值觀方面培訓(xùn)不足。在高等醫(yī)學(xué)教育過程中應(yīng)當(dāng)充實對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識教育內(nèi)容，更新醫(yī)學(xué)教育模式[3]，通過進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、廉潔從醫(yī)、愛傷觀念和法律法規(guī)的教育，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)意識。

在考核形式上：參照2019年中華護(hù)理學(xué)會對護(hù)理教師進(jìn)行的教學(xué)比賽或國家職業(yè)院校高職護(hù)理競賽的方式，對學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)運用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)。進(jìn)行考核和評價。從收集病史、護(hù)理體檢、技能操作、健康宣教等方面多維度、多視角、多站式對職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行考核的路徑；對部分課程采用案例考核的方式進(jìn)行結(jié)業(yè)考核，主要觀察學(xué)生對理論知識的理解及在實踐過程中的應(yīng)用能力及自身職業(yè)素養(yǎng)的狀況。

3.4 充分發(fā)揮臨床護(hù)理教師在職業(yè)素養(yǎng)教育中的作用 在護(hù)理教學(xué)過程中教師起主導(dǎo)作用，如何培養(yǎng)護(hù)士的各項能力、調(diào)動護(hù)士的積極性，評價護(hù)士學(xué)習(xí)效果等等，都是在護(hù)理教師的指導(dǎo)下完成的[16]。因此，在臨床實踐帶教中按標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遴選職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵高的帶教老師，注重教師職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵的培養(yǎng)和提升，教師在臨床實踐帶教中應(yīng)將職業(yè)素養(yǎng)教育融入每一個環(huán)節(jié)中。

(2) 評論數(shù)：采集相關(guān)網(wǎng)站對周邊600 m客流吸引點評論數(shù)，該數(shù)據(jù)可以在某種程度上反映周邊客流吸引點的吸引力。

4 小結(jié)

根據(jù)社會崗位需求的發(fā)展，需求量最大的并不是學(xué)術(shù)型人才，也并不是對應(yīng)著嚴(yán)格的職業(yè)資格的專業(yè)學(xué)位人才，而是與這兩種有著明晰的就業(yè)取向有所不同的各種應(yīng)用型人才，即能夠適應(yīng)各種技術(shù)崗位和管理崗位的應(yīng)用型高級人才[17]。MNS作為臨床一線需要的技能及科研復(fù)合型的應(yīng)用性護(hù)理人才，高等院校培養(yǎng)時應(yīng)以崗位需求為導(dǎo)向，明確培養(yǎng)較高職業(yè)素養(yǎng)技能應(yīng)用型護(hù)理人才的目標(biāo)[18]，探索及優(yōu)化MNS職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的路徑，培養(yǎng)具有社會競爭力的較高職業(yè)素養(yǎng)技能型的護(hù)理人才[19]，本研究只初步探討了目前高等院校對MNS職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的現(xiàn)狀，接下來將對職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑的優(yōu)化有待進(jìn)一步深入研究，形成職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑，并通過實證來評價MNS職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)的有效性，使MNS職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)路徑更合理、有效。