朱麗君 曾宇暉 黃曉娟

[摘要] 目的 觀察大黃芒硝外敷在婦科惡性腫瘤患者淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫中的治療效果及安全性。 方法 選取2017年3月至2020年3月本院收治的于淋巴結(jié)切除術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫的50例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象。以隨機、單盲法均分為兩組，每組各25例。兩組患者均采用單純抗感染治療，觀察組在此基礎(chǔ)上增加大黃芒硝外敷治療。觀察兩組治療效果及安全性。 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組局部腫脹消失時間、囊腫消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組囊腫直徑短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、7及14 d的VAS評分均持續(xù)下降，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組感染發(fā)生率低于對照組（P<0.05），皮膚紅腫和皮膚瘙癢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 婦科惡性腫瘤患者實施淋巴結(jié)切除術(shù)后常發(fā)生淋巴囊腫并發(fā)癥，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大黃芒硝外敷治療，可有效消除患處疼痛，預(yù)防感染，縮短術(shù)后恢復(fù)時間。且不會引發(fā)嚴重不良反應(yīng)，臨床用藥安全性高。

[關(guān)鍵詞] 婦科惡性腫瘤;淋巴結(jié)切除術(shù);淋巴囊腫;大黃芒硝外敷;疼痛;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R619? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0070-04

The therapeutic effect and safety of rhubarb and mirabilite external application for lymphatic cysts after lymphadenectomy in patients with gynecological malignancies

ZHU Lijun? ?ZENG Yuhui? ?HUANG Xiaojuan

Department of Gynecology， Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of external application of rhubarb and mirabilite for lymphatic cysts after lymphadenectomy in patients with gynecological malignancies. Methods A total of 50 cases of gynecological malignant tumor patients with lymphocyst after lymphadenectomy in our hospital from March 2017 to March 2020 were selected as the research objects. They were divided into two groups using a randomized and single-blind method， with 25 cases in each group. Both groups of patients were treated with pure anti-infection treatment. The observation group added rhubarb and mirabilite external application treatment on this basis. The treatment effect and safety of the two groups were observed. Results The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The disappearance time of local swelling and cyst in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The diameter of cyst in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The VAS scores of the observation group continued to decline at 3， 7 and 14 days after operation， and were lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of infection in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）， and there was no significant difference in the incidence of skin redness and itching（P>0.05）. Conclusion Patients with gynecological malignant tumors often have lymphatic cyst complications after lymphadenectomy. On the basis of conventional treatment， external application of rhubarb and mirabilite can effectively eliminate pain in the affected area， prevent infection， and shorten postoperative recovery time. It will not cause severe adverse reactions， and the safety of clinical medication is high.

[Key words] Gynecological malignant tumor; Lymphadenectomy; Lymphatic cyst; Rhubarb mirabilite external application; Pain; Adverse reactions

婦科惡性腫瘤包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等惡性病變。該疾病對患者的生命健康和生存質(zhì)量均有嚴重的影響。外科手術(shù)是治療宮頸癌常用的手段，手術(shù)過程中，需要對淋巴結(jié)進行切除并清掃，防止出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，以延長患者生存期限。但在實施淋巴結(jié)切除術(shù)過程中會造成各種并發(fā)癥，淋巴囊腫就是其中一種常見并發(fā)癥。對于淋巴結(jié)囊腫，一般采取超聲介入術(shù)治療，可有效消除囊腫，促進患者機體術(shù)后盡快恢復(fù)[1]。而治療后會并發(fā)感染等不良事件，延緩術(shù)后恢復(fù)進程。為了提升淋巴囊腫的治療效果，盡快消腫，預(yù)防感染，縮短術(shù)后恢復(fù)進程，提升患者生活質(zhì)量，需要給予消腫止痛、抗菌消炎治療。在既往的研究中，將芒硝、大黃外敷用于各種炎癥疾病、積液等的治療中，取得了顯著效果[2]。為此，本研究將大黃芒硝應(yīng)用在婦科惡性腫瘤患者淋巴結(jié)切除術(shù)后淋巴囊腫的治療中，以觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年3月本院收治的于淋巴結(jié)切除術(shù)后出現(xiàn)淋巴囊腫的50例婦科惡性腫瘤患者作為研究對象。以隨機、單盲法均分為兩組，每組各25例。對照組年齡45～67歲，平均（54.8±10.2）歲;惡性腫瘤疾病分類：宮頸癌10例，卵巢癌11例，子宮內(nèi)膜癌4例;TNM腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期5例。觀察組年齡47～68歲，平均（55.0±8.9）歲;惡性腫瘤疾病分類：宮頸癌11例，卵巢癌10例，子宮內(nèi)膜癌4例;TNM腫瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期7例。納入標準[3]：①經(jīng)臨床綜合檢查確診為婦科惡性腫瘤，采用淋巴切除術(shù)治療者;②術(shù)后存在外陰或下肢水腫、下腹脹痛、合并感染可有發(fā)熱等多種癥狀者;③臨床檢查顯示下腹部有圓形或橢圓形包塊，出現(xiàn)明顯按壓痛，有較強張力者;④經(jīng)B超檢查見液性暗區(qū)，見內(nèi)部均勻光點者。排除標準：術(shù)后合并嚴重并發(fā)癥者;合并重大臟器或系統(tǒng)疾病者;皮膚部位破皮、潰爛者;對中藥過敏者;孕產(chǎn)婦;不愿配合本研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 對照組? 對照組單純使用奧硝唑（西安萬隆制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H20040325）預(yù)防感染，靜脈滴注，每12小時滴注1次，每次0.5 g，共治療2次，治療時間為14 d。

1.2.2 觀察組? 觀察組在對照組基礎(chǔ)上以大黃芒硝外敷治療。大黃100 g與芒硝400 g磨粉，調(diào)制成糊狀，裝入無菌紗布袋中，對下腹部淋巴囊腫部位進行B超定位，無菌紗帶敷于腹股溝至臍上位置。上面覆蓋熱水袋保溫，并使用腹帶將其固定好。外敷過程中，出現(xiàn)輕微皮膚刺激，無需處理。有嚴重皮膚刺激后，外敷消炎軟膏。出現(xiàn)水皰等情況時，則需要抽取滲液，并使用抗敏藥物及止痛藥物，外涂消毒藥水。

1.3 觀察指標

兩組患者從術(shù)后至治療14 d后評估治療效果及安全性。

1.3.1 評估兩組治療效果[4]? 顯效：患者外陰及下肢水腫、下腹部按壓痛、發(fā)熱等癥狀消失，B超檢查顯示囊腫明顯減少甚至完全消失，未出現(xiàn)感染等嚴重并發(fā)癥;有效：患者外陰及下肢水腫、下腹部按壓痛等癥狀明顯減輕，B超顯示囊腫體積無明顯增大，有輕微并發(fā)癥;無效：患者上述癥狀及B超檢查結(jié)果均未出現(xiàn)明顯改善。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 統(tǒng)計兩組術(shù)后恢復(fù)情況[5]? 包括局部腫脹消失時間、囊腫消退時間及囊腫直徑變化。由專人在治療前后時間點負責(zé)觀察和統(tǒng)計，并做好記錄。

1.3.3 統(tǒng)計兩組治療后3、7和14 d疼痛情況[6]? 以數(shù)字模擬評分法（VAS）評估，0～10分為無痛至劇痛，分數(shù)與疼痛程度呈正比。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況? 統(tǒng)計兩組感染、皮膚紅腫、皮膚瘙癢不良反應(yīng)發(fā)生率[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組局部腫脹消失時間、囊腫消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組囊腫直徑短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后3、7及14 d的VAS評分均持續(xù)下降，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組感染發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），皮膚紅腫和皮膚瘙癢發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

婦科惡性腫瘤疾病對患者生命健康及生存質(zhì)量威脅非常大，采用根治術(shù)治療可有效延長患者生存期限。手術(shù)治療過程中，需要對淋巴進行切除。操作過程中，易引發(fā)感染、淋巴囊腫等并發(fā)癥。淋巴囊腫可引發(fā)患者外陰及肢體腫脹、下腹部疼痛及高熱等癥狀，持續(xù)進展還可能引發(fā)腎臟感染、腎積水及腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命[8]。淋巴囊腫并發(fā)癥的發(fā)生，還會影響惡性腫瘤疾病術(shù)后疾病恢復(fù)進程及疾病轉(zhuǎn)歸。對于淋巴結(jié)清掃術(shù)后囊腫，一般采取超聲抽吸引流、抗感染治療方案進行干預(yù)[9-10]。

中醫(yī)學(xué)研究證實，婦科惡性腫瘤行淋巴切除術(shù)后，患者由于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致血瘀、氣滯、脈滯。從現(xiàn)代藥理學(xué)來講，屬于氣血循環(huán)不足。而手術(shù)治療對患者機體元氣消耗比較大，導(dǎo)致氣血兩虧。手術(shù)治療可引發(fā)經(jīng)絡(luò)血脈受損，導(dǎo)致腹部帶脈、任脈、沖脈、足陽明胃經(jīng)及足三陰經(jīng)出現(xiàn)血滯、血瘀情況，積液滯留腹腔，致使淋巴囊腫的發(fā)生[11]。本研究將大黃與芒硝聯(lián)合外敷應(yīng)用在淋巴囊腫的輔助治療中。大黃歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，可發(fā)揮瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、利濕退黃作用。本研究主要應(yīng)用其活血祛瘀、清熱解毒作用[12]。從現(xiàn)代藥理學(xué)上來講，大黃是結(jié)合性蒽醌苷類藥物，主治瀉下病，其抑菌成分為游離性蒽醌，可有效發(fā)揮廣譜抗菌性。芒硝歸肺、胃、大腸經(jīng)，有瀉下、軟堅、清熱瀉火等功效，外用可清熱軟堅消腫，咸以軟堅，寒能清熱，可治癰腫瘡毒、咽喉腫痛、口舌生瘡及目赤腫痛等癥。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來講，其主要成分為硫酸鈉，可在高滲狀態(tài)下吸收皮下積液和積血[13]。大黃與芒硝聯(lián)合用于淋巴囊腫的治療，可通過清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀的作用，促進毛細血管擴張，改善血液循環(huán)，促進囊腫消退。還可緩解患者痛苦，縮短恢復(fù)時間。相關(guān)研究證實，大黃芒硝通過外敷治療，可通過熱敷加快淋巴循環(huán)，促進藥物透皮吸收，充分發(fā)揮抑菌消炎作用。外敷用藥還可促進皮膚腠理吸收，促進囊腫部位血液循環(huán)，消除角質(zhì)層對藥物吸收的阻礙作用。通過大黃芒硝熱敷治療，患者淋巴囊腫情況得到了有效改善[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。采用抗感染治療后，治療效果僅達到76.0%左右，而采用大黃芒硝外敷治療，療效則提升至96.0%，說明大黃芒硝外敷通過發(fā)揮消腫止痛、活血化瘀作用，可有效促進囊腫消退，提升治療效果[15]。術(shù)后恢復(fù)情況對比，觀察組局部腫脹消失時間、囊腫消退時間短于對照組（P<0.05），觀察組囊腫直徑短于對照組（P<0.05）。通過大黃芒硝外敷治療，囊腫部位血液循環(huán)恢復(fù)，盆腔積液量逐漸減少。術(shù)后疼痛情況對比，觀察組術(shù)后3、7及14 d的VAS評分均持續(xù)下降，且低于對照組（P<0.05），說明通過大黃芒硝的消腫止痛作用，患者術(shù)后疼痛情況明顯減輕，且可對炎癥進行有效的抑制，也可消除炎癥對囊腫部位的刺激，緩解患者術(shù)后疼痛。采用大黃芒硝外敷還可有效發(fā)揮抗菌消炎作用，降低術(shù)后感染發(fā)生率。大黃芒硝外敷不會對肝、腎等臟器造成損傷，且引發(fā)的皮膚不良反應(yīng)均較少，用藥安全性高。

綜上所述，針對淋巴切除術(shù)的婦科惡性腫瘤患者術(shù)后常發(fā)生淋巴囊腫情況，采用單純抗感染治療效果有限。采用大黃芒硝外敷輔助治療可有效提升治療效果，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，且臨床用藥安全性高。

[參考文獻]

[1] 王宏巖，彭艷，王大鵬，等.西黃膠囊對婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴潴留囊腫的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2018，35（2）：70-74.

[2] 王宏巖，彭艷，郭莉媛.針灸治療婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴潴留囊腫的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2018，34（9）：5-8.

[3] 王宇，溫宏武，李琳，等.婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的診療進展[J].中國醫(yī)刊，2019，54（7）：719-722.

[4] 董萌，陸曉媛.婦科惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫的防治[J].中國臨床解剖學(xué)雜志，2018，36（6）：118-120.

[5] 王珮瑤，張丹曄，劉娟娟，等.陰道斷端半開放縫合對淋巴結(jié)清掃術(shù)后盆腔淋巴囊腫預(yù)防作用研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（1）：111-117.

[6] 陳星，葉麗婭，楊慧春，等.宮頸癌術(shù)后患者淋巴囊腫發(fā)生及合并感染的相關(guān)因素及療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（5）：745-748.

[7] 王則緋.新輔助動脈化療在婦科惡性腫瘤中的臨床應(yīng)用觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，511（1）：113-115.

[8] 熊瑤，張蔚，陳雨柔，等.腹腔鏡腹膜外入路腹主動脈旁淋巴結(jié)切除治療婦科惡性腫瘤的效果分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2019，28（3）：198-201.

[9] 韓仁棟，隋孟松，陳金虹.不同術(shù)式治療子宮惡性腫瘤的臨床效果、淋巴清除效果及并發(fā)癥發(fā)生率分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2018，47（5）：135-138.

[10] 魏彩平，王健理，楊嵐，等.婦科惡性腫瘤患者行腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)術(shù)后發(fā)生乳糜漏的影響因素分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（4）：447-449，459.

[11] 李培全，劉青，劉開江，等.婦科惡性腫瘤腹腔鏡淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴漏的影響因素及治療方法[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（12）：43-49.

[12] 陳星，葉麗婭，楊慧春，等.宮頸癌術(shù)后患者淋巴囊腫發(fā)生及合并感染的相關(guān)因素及療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（5）：745-748.

[13] 高娜娜，焦今文，初慧君，等.奧曲肽對女性盆腔惡性腫瘤術(shù)后淋巴滲出及淋巴囊腫形成的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（18）：66-68.

[14] 沈志瑩，王芳，丁四清，等.綜合消腫治療在頭頸部腫瘤淋巴水腫患者中的研究現(xiàn)狀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，55（5）：558-561.

[15] 馬學(xué)功，王穎梅，薛鳳霞.婦科腫瘤腹膜后淋巴清掃術(shù)后淋巴囊腫的防治進展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（3）：237-240.

（收稿日期：2020-08-07）