李秀芹 龐宗麗 賈利利 白思敏

摘 要：隨著我國老齡化的加劇以及失能老人人口數(shù)量的快速增長(zhǎng)，如何解決他們的養(yǎng)老以及如何為他們提供有效的社會(huì)支持是目前研究的重點(diǎn)。從文獻(xiàn)分析的角度出發(fā)，研究失能老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活、精神慰藉等支持現(xiàn)狀，分析其存在的主要問題是經(jīng)濟(jì)支持政策區(qū)域化、缺乏專業(yè)護(hù)理人員、老人的社會(huì)參與度低。根據(jù)相關(guān)問題積極探索符合我國國情的失能老人社會(huì)支持措施，即擴(kuò)大政策的覆蓋面、培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員、提高失能老年人的社會(huì)參與度，以期更好地服務(wù)于失能老人。

關(guān)鍵詞：失能老人;社會(huì)支持;養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號(hào)：C913.6? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）09-0147-03

預(yù)計(jì)到2040年，我國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤龑⒊^20%，80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7 400多萬人[1]。由于年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能容易出現(xiàn)問題，失能老人也會(huì)增多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2019年，我國失能、半失能老年人超過4 000萬，到2030年預(yù)計(jì)達(dá)6 000萬以上，到2050年預(yù)計(jì)達(dá)9 600萬[2]。因此，本文針對(duì)失能老人的現(xiàn)實(shí)情況，利用現(xiàn)有的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探索失能老人社會(huì)支持的現(xiàn)狀及問題，并提出初步的解決措施。

一、失能老人社會(huì)支持現(xiàn)狀

1.經(jīng)濟(jì)支持現(xiàn)狀。學(xué)者杜鵬、孫鵑娟、張文娟等人（2016）提出其經(jīng)濟(jì)支持主要來源于養(yǎng)老金、退休金、子女資助等，另外部分老人有低保、高齡補(bǔ)貼、老年優(yōu)待等，但主要的經(jīng)濟(jì)支持來源于子女[3]。但莊緒榮、張麗萍（2016）調(diào)研發(fā)現(xiàn)，失能老人的經(jīng)濟(jì)支持來源于配偶[4]。熊吉峰（2014）在對(duì)農(nóng)村失能老人的調(diào)查中提到，農(nóng)村失能老人的社區(qū)資源支持是低保[5]。另外，政府經(jīng)濟(jì)支持也是其中的一部分，主要通過制度補(bǔ)貼，如南通市“基本照護(hù)保險(xiǎn)制度”服務(wù)于重度失能老人，覆蓋110萬人，保費(fèi)由政府補(bǔ)助、個(gè)人繳納、統(tǒng)籌基金三部分共同組成。西安市對(duì)本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老人進(jìn)行補(bǔ)助，補(bǔ)助金額每人在60～150元之間[6]。

2.醫(yī)療支持現(xiàn)狀。徐筱婧媛、王麗、王美榮等人（2020）認(rèn)為，應(yīng)給失能老人提供上門醫(yī)療服務(wù)[7]。向明凱（2018）對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院失能老人調(diào)研，認(rèn)為應(yīng)提供一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)，并且與附近社區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老醫(yī)療合作[8]。除此之外，鐘煜嵐（2018）提出，將包容性設(shè)計(jì)融入失能老人的醫(yī)療輔具當(dāng)中，一方面減輕照護(hù)者的壓力，另一方面是對(duì)失能老人尊重感的維護(hù)[9]。吳宏洛（2014）提出，對(duì)失能老人的醫(yī)療救助應(yīng)創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使醫(yī)療保險(xiǎn)制度成為失能老年人的兜底措施，保證失能老人醫(yī)療支持的全面性[10]。由此可知，我國對(duì)失能老人的醫(yī)療支持主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)、輔具支持、醫(yī)保等方面。

3.生活支持現(xiàn)狀。傅洪梅、王秀紅、汪俊華等人（2019）對(duì)貴陽市失能老人照護(hù)者的調(diào)查顯示，其照護(hù)者主要是配偶，其次是兒女[11]。毛智慧、李魏、孫曉婷（2018）對(duì)失能老人及其主要照護(hù)者施行“喘息服務(wù)”干預(yù)實(shí)驗(yàn)，定時(shí)由專業(yè)人員入戶服務(wù)，或定時(shí)將失能老人接到合作養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理[12]。李霞（2019）提出，引入“網(wǎng)約護(hù)士”到老人家中，既滿足了失能老人的醫(yī)療需求，且減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)[13]。景躍軍、李元（2014）的調(diào)查數(shù)據(jù)明確了我國大部分失能老人的主要照護(hù)人員是家人，因此家人的數(shù)量決定了其被照護(hù)的質(zhì)量[14]。但目前，“四二一”“四二二”的家庭結(jié)構(gòu)使得家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)過重，撫養(yǎng)系數(shù)太大。

4.精神慰藉支持現(xiàn)狀。精神慰藉是失能老人不可缺少的一部分。學(xué)者張佳鑫、高云飛（2019）發(fā)現(xiàn)，良好的精神慰藉對(duì)老人重新認(rèn)識(shí)自我，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值具有重要的意義[15]。秦瓊、孟爽、唐啟群等人（2019）的研究表明，失能老年人對(duì)居住地的滿意度與幸福感有很大的關(guān)系，居住滿意度越高，幸福感就越強(qiáng)[16]。李影（2014）提出，社工幫助失能老年人重建社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，讓失能老人重拾信心[17]。陳際華、卞海琴（2018）研究發(fā)現(xiàn)，失能老人長(zhǎng)期受子女的照顧，心中難免會(huì)有拖累子女的感受，長(zhǎng)期下來，失能老人的心理壓力非常大[18]。

二、失能老人社會(huì)支持中存在的主要問題

1.經(jīng)濟(jì)支持政策區(qū)域化。針對(duì)失能老人經(jīng)濟(jì)支持的政策存在區(qū)域化，在城鎮(zhèn)地區(qū)實(shí)施良好，而相對(duì)偏遠(yuǎn)落后的農(nóng)村區(qū)域?qū)嵤┹^差。政府出臺(tái)的一些有關(guān)失能老年人的支持保護(hù)制度措施，僅在制度法律上給予幫助與支持，落實(shí)效果還不是很明確。研究文獻(xiàn)也顯示，部分失能老人沒有得到明確的正式支持主體的經(jīng)濟(jì)支持。文獻(xiàn)對(duì)比的數(shù)據(jù)也顯示不同區(qū)域下，失能老人獲得的經(jīng)濟(jì)支持區(qū)別較大。

2.缺乏專業(yè)護(hù)理人員。在家庭中，失能老人的照護(hù)者大多是親人，由于沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，他們?nèi)鄙賹I(yè)的護(hù)理技能，在照護(hù)老人的過程中方法不得當(dāng)。在社區(qū)或者社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，專業(yè)的護(hù)理人員也較為緊缺，現(xiàn)有的護(hù)理人員也存在著護(hù)理本領(lǐng)不足的現(xiàn)象。導(dǎo)致有些失能比較嚴(yán)重的老人由于缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，身體機(jī)能呈下降趨勢(shì)，有些甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

3.社會(huì)參與度低。失能老人也有社會(huì)參與的需求，但是從現(xiàn)有的研究文獻(xiàn)分析結(jié)果來看，他們參與社會(huì)的程度較低。較低的社會(huì)參與度難免使得他們心理失衡，易出現(xiàn)抑郁、煩躁等負(fù)面情緒。他們會(huì)感覺生活缺少意義，人生缺少價(jià)值。人是一個(gè)群體，每個(gè)人的存在都在這個(gè)群體中扮演著一定的家庭社會(huì)角色，并且每個(gè)人都有參與群體的生活。所以，失能老人也有社會(huì)參與的要求。

三、主要對(duì)策

1.擴(kuò)大政策的覆蓋面。針對(duì)目前實(shí)施的關(guān)于失能老人的政策，未來可進(jìn)一步細(xì)化政策服務(wù)的對(duì)象和方式。如可以根據(jù)不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)水平以及不同失能程度的老人進(jìn)行建檔立卡，確保制度服務(wù)到需要的群體，并建立有關(guān)的監(jiān)督系統(tǒng)，跟進(jìn)政策的落實(shí)效果。也可以借鑒國外居家扶助服務(wù)模式，根據(jù)我國的國情，實(shí)行“兩步走”策略，建立以點(diǎn)覆面的模式。在初期，政府籌資僅對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難的老年人提供居家照護(hù)服務(wù)津貼;而后期，應(yīng)建立以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為主的籌資機(jī)制，并將范圍覆蓋延伸至所有農(nóng)村居民[19]。

2.培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人員。一方面，結(jié)合老年人生活能力和疾病健康狀況建立失能老年人護(hù)理需求分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，按需分類為失能老年人提供專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。另一方面，根據(jù)目前市場(chǎng)護(hù)理人員的供給情況，要采取多種舉措有效增加供給，并創(chuàng)新服務(wù)模式，加強(qiáng)崗前和在崗人員定期培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和護(hù)理能力。各大醫(yī)學(xué)院?？梢栽O(shè)立老年護(hù)理專業(yè)，充實(shí)養(yǎng)老隊(duì)伍。

3.提高失能老年人的社會(huì)參與度。提高失能老人的社會(huì)參與度，盡可能給失能老人搭建平臺(tái)，增加失能老人對(duì)社會(huì)環(huán)境的控制能力，適當(dāng)增加他們的社交活動(dòng)，讓他們感受到存在的價(jià)值感。秉承老有所學(xué)理念，發(fā)揮失能老年人的主觀能動(dòng)性，根據(jù)自身喜好提倡終身教育，利用社區(qū)家庭、老年大學(xué)等資源為老年人提供學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，幫助失能老年人不斷充實(shí)自己，不斷克服心理界溝，鼓勵(lì)他們多元化的參與社會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 劉棣.中國人口老齡化現(xiàn)狀與趨勢(shì)[EB/OL].中國網(wǎng)，2019-04-03.

[2]? 艾媒數(shù)據(jù)中心.醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)分析[EB/OL].艾媒網(wǎng)，2020-01-03.

[3]? 杜鵬，孫鵑娟，張文娟，等.中國老年人的養(yǎng)老需求及家庭和社會(huì)養(yǎng)老資源現(xiàn)狀——基于2014年中國老年社會(huì)追蹤調(diào)查的分析[J].人口研究，2016，（6）：49-61.

[4]? 莊緒榮，張麗萍.失能老人養(yǎng)老狀況分析[J].人口學(xué)刊，2016，（3）：47-57.

[5]? 熊吉峰.農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)者壓力研究——以湖北潛江為例[J].武漢科技大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2014，（6）：637-642.

[6]? 劉妍.建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度：挑戰(zhàn)、借鑒與對(duì)策——基于南通市“基本照護(hù)保險(xiǎn)制度”的調(diào)研[J].保險(xiǎn)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，（6）：5-11.

[7]? 徐筱婧媛，王麗，王美榮，等.北京市失能老人上門醫(yī)療服務(wù)評(píng)估指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，（1）：1-4+14.

[8]? 向明凱.一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型“醫(yī)養(yǎng)”的模式——湖南省湘潭市第六人民醫(yī)院堅(jiān)持“四個(gè)導(dǎo)向”推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的啟示[J].人口與計(jì)劃生育，2018，（5）：46-47.

[9]? 鐘煜嵐.包容性設(shè)計(jì)視野下失能老人生活護(hù)理類輔具設(shè)計(jì)研究[D].武漢：武漢理工大學(xué)，2018.

[10]? 吳宏洛.論醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)對(duì)失能老人的救助功能——基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)模式的考察[J].福建師范大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2014，（2）：23-29.

[11]? 傅洪梅，王秀紅，汪俊華，等.貴陽市居家失能老年人照護(hù)者抑郁狀況及影響因素[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，（6）：688-692.

[12]? 毛智慧，李魏，孫曉婷.“喘息服務(wù)”對(duì)失能老人及其照護(hù)者生活質(zhì)量和照護(hù)負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理研究，2018，（19）.

[13]? 李霞.“網(wǎng)約護(hù)士”在居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題與對(duì)策[J].長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，（2）：10-13.

[14]? 景躍軍，李元.中國失能老年人構(gòu)成及長(zhǎng)期護(hù)理需求分析[J].人口學(xué)刊，2014，（2）：55-63.

[15]? 張佳鑫，高云飛.社會(huì)工作介入老年人抑郁情緒問題研究[J].長(zhǎng)春理工大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2019，（6）：45-48.

[16]? 秦瓊，孟爽，唐啟群，等.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)失能老年人幸福度及影響因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，（15）.

[17]? 李影.半失能老人居家養(yǎng)老的個(gè)案社會(huì)工作介入研究[D].長(zhǎng)春：長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué)，2014.

[18]? 陳際華，卞海琴.社會(huì)支持理論下喘息服務(wù)介入失能老人家庭照顧問題研究[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2018，（7）：60-66.

[19]? 荊濤，楊舒，仲維樹.“居家扶助型”養(yǎng)老模式：美國經(jīng)驗(yàn)與中國實(shí)踐[J].社會(huì)建設(shè)，2019，（6）：25-33.

Research on the Current Situation，Problems and Countermeasures of Social Support

for Disabled Elderly Based on Literature Analysis

LI Xiu-qin1，PANG Zong-li2，JIA Li-li1，BAI Si-min1

（1.Shaanxi University of? Chinese Medicine，Xian 712046，China;

2.Xian Yanta Tianyou Childrens Hospital，Xian 710000，China）

Abstract：With the aging of our country and the rapid growth of disabled elderly population，how to solve their pension and how to provide them with effective social support is the focus of current research.From the perspective of literature analysis，this paper studies the status quo of economic，medical，life，spiritual comfort and other support for the disabled elderly，and analyzes that the main problems are the regionalization of economic support policies，the lack of professional nursing staff，and the low social participation of the elderly.According to the relevant problems，we should actively explore the social support measures for the disabled elderly in line with Chinas national conditions，mainly including： improving the coverage of policies，training professional nursing staff，improving the social participation of the disabled elderly，integrating scientific and technological wisdom，and paying attention to the care groups，so as to better serve the disabled elderly.

Key words：disabled elderly;social support;elderly care services