劉貞仔，劉翰文，古賤秀，林樹發(fā)，謝茂庭，賴堅強，劉宏文

(廣東省人民醫(yī)院贛州醫(yī)院/江西省贛州市立醫(yī)院:1.神經內科;2.神經外科;3.急診科 341000)

急性腦梗死具有高發(fā)病、高致殘、高致死、高復發(fā)等特點，嚴重影響我國居民健康。靜脈溶栓治療是有效開通堵塞責任血管的方法之一[1-2]。很多患者由于在院前及院中耽誤時間，到院后不能在60 min內完成靜脈溶栓[3]，患者入院到注射靜脈溶栓藥物時間(DNT)明顯延長，錯過靜脈溶栓時間，造成神經損傷不可逆。腦卒中中心建設，可以提高溶栓率，減少卒中并發(fā)癥、住院時長、醫(yī)療費用、致殘率、致死率[4-5]。傳統(tǒng)的腦卒中中心綠色通道建設是患者入院后在醫(yī)務人員的陪同下進行診療，能夠有效縮短DNT，但是由于腦卒中牽涉多學科之間的協(xié)作，科室之間存在等待，并不能很好地規(guī)劃時間，影響靜脈溶栓治療。因此，如何精細化管理患者入院后的時間很關鍵?；谀壳案麽t(yī)院使用信息化手段對院內病歷系統(tǒng)時間進行精細化管理[6-7]，本研究探討智能手機微信APP工作平臺軟件系統(tǒng)在急性腦梗死患者靜脈溶栓治療中的應用，并進行精細化管理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年12月進入本院腦卒中綠色通道溶栓的急性腦梗死患者共128例，分為研究組和對照組，每組64例。研究組男37例，女27例，年齡(67.02±11.54)歲；對照組男42例，女22例，年齡(68.16±10.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

研究組：(1)微信APP工作平臺建立疑似腦卒中患者信息，打印至少3張相同二維碼的患者一般信息備用(1張和血標本一起送檢驗科人員掃碼使用；1張貼在患者手腕帶上，執(zhí)行溶栓護士掃碼使用；1張貼在CT申請單上，影像科工作人員掃碼使用)。同時電話通知神經內外科醫(yī)師到急診科急會診。(2)急診護士測隨機血糖，將血標本和二維碼送檢驗科完善血細胞分析、血型、腎功能、凝血功能等檢查。(3)急診醫(yī)師初步評估病情，完善心電圖檢查。神經內外科卒中中心醫(yī)師接到預檢分診處通知后快速到場聯(lián)合會診，明確診斷腦卒中，初測美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、改良Rankin量表(mRS)評分、格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分，詢問評估靜脈溶栓適應證及禁忌證，和患者及家屬溝通病情，表示若為急性腦梗死，需要靜脈溶栓治療。由神經內外科醫(yī)師陪同患者到CT室行頭顱CT檢查。(4)由急診科、神經內外科、檢驗科、影像科接觸患者或患者標本的醫(yī)務人員使用各自已經下載好的微信APP工作平臺軟件對二維碼進行掃碼，及時記錄接觸患者或患者標本的時間節(jié)點和錄入各種檢查結果。(5)神經內科醫(yī)師在自己的手機端查看各科室人員上傳的檢查結果，確認適應證及禁忌證，簽署靜脈溶栓同意書，溶栓護士實施靜脈溶栓治療并記錄靜脈溶栓時間節(jié)點。(6)從后臺電腦軟件系統(tǒng)提取時間節(jié)點數據。對照組：(1)預檢分診使用已經印刷好的紙質版“腦卒中流程表”跟隨患者。同時通知神經內外科醫(yī)師到急診科急會診。(2)(3)步驟同研究組。(4)由急診科、神經內外科、檢驗科、影像科接觸患者或患者標本的醫(yī)務人員使用紙質版“腦卒中流程表”及時手寫患者到達本科室的時間節(jié)點及將檢查結果送至溶栓病房。(5)患者送入溶栓病房后，由神經內科醫(yī)師查看患者情況及結合各科室送至的各檢查結果，確認適應證及禁忌證，簽署靜脈溶栓同意書，溶栓護士實施靜脈溶栓治療并記錄靜脈溶栓時間節(jié)點。(6)提取紙質版“腦卒中流程表”時間節(jié)點數據。

1.3 觀察指標

記錄患者入院到完成影像學檢查時間(DIT)、完成影像學檢查到注射靜脈溶栓藥物時間(INT)、DNT，入院時NIHSS評分、mRS評分，溶栓后24 h NIHSS評分，溶栓后1周NIHSS評分、mRS評分，腦出血轉化率、卒中相關性肺炎發(fā)生率、住院時間、醫(yī)療費用、病死率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組患者DIT、INT、DNT比較

研究組INT、DNT明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者DIT、INT、DNT比較

2.2 兩組患者溶栓前后NIHSS評分、mRS評分比較

兩組患者入院時的NIHSS評分、mRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究組溶栓后24 h NIHSS評分、溶栓后1周NIHSS評分、溶栓后1周mRS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.3 兩組患者臨床指標比較

研究組患者腦出血轉化率、卒中相關性肺炎發(fā)生率、住院時間、醫(yī)療費用及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者溶栓前后NIHSS評分、mRS評分比較分)

表3 兩組患者臨床指標比較

3 討 論

靜脈溶栓呈現(xiàn)出明顯的時間依賴性，越早開始治療，其療效越好[8-9]。相關資料顯示，目前國內對于急性腦梗死靜脈溶栓率僅為2.4%[10]。國內外醫(yī)院的腦卒中中心救治流程模式呈現(xiàn)多樣化，總體是由原來的單線串聯(lián)式改為多線并聯(lián)式，針對各時間節(jié)點的管理流程建設和優(yōu)劣評價作為主要參照指標，較以往的傳統(tǒng)就診模式，確實做到了有效縮短時間[4-5,11-13]，但是仍有很多不足之處。

本研究正是針對以上諸多不足之處而設計。筆者結合長海醫(yī)院沈紅健等[14]的研究和腦卒中中心建設的多路并聯(lián)式，同時利用互聯(lián)網的共享性、時效性及便捷性，運用微信APP工作平臺軟件系統(tǒng)，對每例患者構建流程“時間軸”為主線，不僅打破了傳統(tǒng)模式的不嚴謹性[15]，而且可以更清晰顯示各個時間節(jié)點，更加優(yōu)化時間。讓神經內外科醫(yī)師第一時間參與到腦卒中流程中來，與患者及家屬溝通病情，增加患者及家屬考慮時間，有效減少INT、DNT時間。和傳統(tǒng)的綠色通道相比，對流程的管理更加精細，有效彌補了時間信息失真、缺失的不足?？梢詫α鞒讨兴芯驮\時存在靜脈溶栓、神經介入、手術等適應證的卒中患者進行提前分析，做出最適合的診療決策。

早期溶栓與患者病死率和血栓溶解后顱內出血相關[9,16]。本研究顯示，研究組患者溶栓后24 h NIHSS評分、溶栓后1周NIHSS評分、溶栓后1周mRS評分、腦出血轉化率、卒中相關性肺炎發(fā)生率、住院時間、醫(yī)療費用及病死率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。故對于符合條件的卒中患者，應采取強化措施減少溶栓時間[17]。

本研究通過信息化軟件，全程有效實時管理各個時間節(jié)點及數據共享，縮短了醫(yī)務人員之間轉達各檢查信息的時間；多學科快速、準確的配合，有效縮短DNT，提高靜脈溶栓率。然而，由于使用手機信息化操作，給患者及家屬造成工作時使用手機的印象不太好，需要做好解釋工作，同時偶爾會出現(xiàn)“死機”卡殼情況，需要使用紙質版“腦卒中流程表”替代。綠色通道流程信息化，節(jié)約操作時間，提高相關單元之間的協(xié)作能力，縮短了患者的搶救等待時間，提高搶救成功率和患者滿意度，實現(xiàn)了急診綠色通道的暢通、高效，同時為院部提供有效的數據庫和統(tǒng)籌管理提供依據[18]。本研究易于推廣，同時適用于其他疾病綠色通道的管理。