王 麗，王念蓉，趙 妍，樊 欣

(重慶市婦幼保健院兒童保健科 401147)

由于兒童疾病譜的變化，兒童心理行為問題越來越受到關(guān)注。學(xué)齡前是兒童心理行為發(fā)育的重要時期，這個階段易受到各種因素的影響而出現(xiàn)行為問題，并且可能會延續(xù)到學(xué)齡期、青少年期甚至成年。異常的心理和行為問題嚴(yán)重影響兒童生活和學(xué)習(xí)，甚至影響成年后的身心健康。國外報道的學(xué)齡前行為問題的發(fā)生率為14%～26%[1-2]，國內(nèi)關(guān)于學(xué)齡前兒童行為問題患病率的調(diào)查結(jié)果為14%～21%[3-5]。為了防止疾病進(jìn)展，早期發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前兒童的行為問題并進(jìn)行早期干預(yù)具有重要的意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

對重慶市主城6個城區(qū)及5個區(qū)縣幼兒園進(jìn)行橫斷面調(diào)查，抽取4～6歲學(xué)齡前兒童5 300名，對被抽取兒童的家長及帶養(yǎng)人發(fā)出調(diào)查問卷，填寫后由幼兒園教師回收，調(diào)查結(jié)束后回收有效問卷5 135份，有效應(yīng)答率為96.9%。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查問卷

1.2.2質(zhì)量控制

通過對各幼兒園項目負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，使其對問卷熟悉并掌握調(diào)查方法。家長知情同意后完成調(diào)查問卷，由教師統(tǒng)一回收調(diào)查問卷并交予項目負(fù)責(zé)人。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

5 135名兒童平均年齡(5.09±0.57)歲，其中男童2 669例，女童2 466例；主城區(qū)2 660例，區(qū)縣2 475例。

2.2 行為問題檢出情況

學(xué)齡前兒童行為問題總檢出率為13.30%(683/5 135),其中主城區(qū)行為問題總檢出率為14.47%(385/2 660)高于區(qū)縣12.04%(298/2 475)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.583，P=0.010)。男童行為問題檢出率15.81%(422/2 669)高于女童10.58%(261/2 466)。各因子行為問題檢出率高低排序依次為學(xué)習(xí)問題、心身問題、多動指數(shù)、品行問題、沖動-多動、焦慮，見表1。男童在心身問題、沖動-多動及多動指數(shù)3個方面檢出率較女童高(P<0.05)，見表2。男童在品行問題、沖動-多動及多動指數(shù)方面較女童得分高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 不同區(qū)域各因子行為問題檢出情況比較

表2 不同性別各因子行為問題檢出情況比較

表3 不同性別各因子得分情況比較

3 討 論

學(xué)齡前是形成健康人格的關(guān)鍵時期，容易受到不良因素的影響而出現(xiàn)各種心理行為問題，此階段行為問題可能持續(xù)到成年，若不能及時發(fā)現(xiàn)并采取干預(yù)措施，不僅影響兒童心理健康，還會給社會和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。為了盡早進(jìn)行干預(yù)，防止疾病進(jìn)展，行為問題的發(fā)現(xiàn)及診斷也應(yīng)盡早進(jìn)行。本次調(diào)查顯示，重慶市學(xué)齡前兒童行為問題的總檢出率為13.30%，略低于其他地區(qū)的報道，但仍應(yīng)得到足夠重視。檢出率主城區(qū)高于區(qū)縣，分析原因可能是因為主城父母學(xué)歷較高，掌握的心理衛(wèi)生知識更豐富，對兒童行為問題的觀察更細(xì)致，也更關(guān)注兒童的行為問題，因此發(fā)現(xiàn)兒童行為問題的概率更高；區(qū)縣學(xué)齡兒童中留守兒童較多，祖輩帶養(yǎng)較主城多，帶養(yǎng)人更關(guān)注兒童的體格生長發(fā)育，而對學(xué)齡前兒童的行為問題關(guān)注度較低，更易忽略兒童的心理健康[8]?；诖耍谟變簣@開展一級預(yù)防，對帶養(yǎng)人進(jìn)行健康宣教，使其了解學(xué)齡前兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)及常見行為問題，對于及早識別兒童行為問題極為重要[9]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前男童品行問題、沖動-多動及多動指數(shù)方面得分高于女童，男童在心身問題、沖動-多動及多動指數(shù)方面檢出率較女童高，這也符合學(xué)齡前男童外向性行為問題多于女童的規(guī)律，與國內(nèi)外研究一致[10-11]。學(xué)齡前兒童的外向性行為問題主要表現(xiàn)為與年齡不相稱的多動-沖動等行為紊亂，如手腳動不停，顯得格外活潑，難以有安靜的時刻，在幼兒園不遵守紀(jì)律，難以靜坐，好喧鬧和搗亂，玩耍也無長性，常更換玩具，活動過多等[12]。男童和女童在心理、生理方面均存在較大差異，行為問題的發(fā)生也存在性別差異[13]。很多家長認(rèn)為這些行為是男孩的性格特點(diǎn)，從而不易發(fā)現(xiàn)或忽視了男童行為問題的發(fā)生。如果不及時進(jìn)行篩查識別干預(yù)，這部分兒童進(jìn)入小學(xué)期間行為問題將更為突出。PSQ評分對于評估兒童行為問題，特別是兒童注意缺陷多動障礙的識別有很好的輔助作用[14]。通過此問卷可以及早篩查出行為問題，從而針對不同性別兒童開展側(cè)重點(diǎn)不同的心理健康干預(yù)[15]。

綜上所述，學(xué)齡前是兒童形成良好行為、情緒的特殊時期，在此階段若及早發(fā)現(xiàn)兒童的心理行為問題，經(jīng)過積極的干預(yù)，可將危害降到最低，所以必須重視對學(xué)齡前兒童行為問題的篩查及識別。學(xué)齡前兒童行為問題的發(fā)生是環(huán)境、社會、家庭、教養(yǎng)等多因素綜合作用的結(jié)果，托幼機(jī)構(gòu)的兒童衛(wèi)生保健工作中對學(xué)校、家長、兒童開展健康教育活動至關(guān)重要，尤其是對于區(qū)縣及農(nóng)村學(xué)齡前兒童的家長及帶養(yǎng)人進(jìn)行兒童心理衛(wèi)生健康知識的普及，從而發(fā)現(xiàn)可能存在的兒童行為問題并進(jìn)行及早干預(yù)。

(致謝本項目各協(xié)作單位及主要負(fù)責(zé)人：重慶市南岸區(qū)婦幼保健院兒童保健科涂明淑，重慶市九龍坡區(qū)婦幼保健院兒童保健科陳群,重慶市巴南區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒童保健科葉媛，重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒童保健科李代琴，重慶市大渡口區(qū)婦幼保健院兒童保健科何歡蓉，重慶市江北區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心兒童保健科張麗，重慶市璧山區(qū)婦幼保健院兒童保健科張穎，重慶市云陽縣婦幼保健院兒童保健科徐明斐，重慶市潼南區(qū)婦幼保健院兒童保健科王雪梅，重慶市城口縣婦幼保健院兒童保健科袁媛，重慶市奉節(jié)縣婦幼保健院兒童保健科向陽。)