熊柱鳳，湯利萍

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院:1.泌尿外科；2.護理部,南昌 330006)

膀胱癌是發(fā)生于人體泌尿系統(tǒng)的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡而增長，且近年來其發(fā)生率不斷上升[1]。膀胱癌發(fā)病因素包括職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)、吸煙、遺傳等，其首發(fā)臨床癥狀是血尿，疾病進展期常引起腹部、腰部不適，排尿困難等癥狀。目前，臨床多采用膀胱全切術(shù)治療膀胱癌患者，部分患者可采用膀胱部分切除治療，通過手術(shù)能夠明顯提高膀胱癌患者生存率，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，且術(shù)后不可控的皮膚造口可嚴重影響患者的心理狀態(tài)、生理功能和生存質(zhì)量，對患者日常生活造成影響[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者術(shù)后心理狀態(tài)對其生活質(zhì)量具有一定的影響[3]。因此，本研究探討老年膀胱全切術(shù)后造口患者心理狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月至2019年6月收治的60例行膀胱全切術(shù)老年膀胱癌患者臨床資料，根據(jù)是否發(fā)生造口，分為造口組(24例)和無造口組(36例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[4]中膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為膀胱癌；均采用根治性膀胱切除、回腸代膀胱及腹壁造口術(shù)；年齡大于60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并嚴重心、肺、肝、腎等器官疾??；合并凝血功能障礙；合并自身免疫系統(tǒng)疾?。挥芯?、溝通障礙；有酒精、藥物依賴史。選取同期30例健康人作為對照組。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。造口組男14例，女10例；年齡62～78歲，平均(69.53±6.36)歲；體重指數(shù)(BMI)18.2～22.8 kg/m2，平均(20.74±1.05)kg/m2；受教育程度：大專及以上6例，高中及中專10例，初中及以下8例；婚姻狀況：已婚16例，離異6例，喪偶2例；工作狀況：在職12例，下崗4例，退休8例。無造口組男22例，女14例；年齡61～75歲，平均(69.13±5.36)歲；BMI 18.6～22.9 kg/m2，平均(20.36±1.06)kg/m2；受教育程度：大專及以上8例，高中及中專16例，初中及以下12例；婚姻狀況：已婚26例，離異7例，喪偶3例；工作狀況：在職22例，下崗6例，退休8例。對照組男18例，女12例；年齡62～72歲，平均(69.13±6.36)歲；BMI：18.2～22.7 kg/m2，平均(20.32±1.13)kg/m2；受教育程度：大專及以上7例，高中及中專12例，初中及以下11例；婚姻狀況：已婚22例，離異6例，喪偶2例；工作狀況：在職18例，下崗4例，退休8例。各組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

采用簡明心境問卷-簡式(POMS)[5]評估心理狀態(tài)，包含緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、精力-活力等6個分量表，POMS總分越高心理狀態(tài)越差。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[6]評價生存質(zhì)量，包括生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神/宗教信仰，各維度得分越高，所代表的功能損害越輕，生存質(zhì)量越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 各組心理狀況評分比較

造口組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、POMS總分較無造口組、對照組高，精力-活力較無造口組、對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 各組生活質(zhì)量評分比較

造口組WHOQOL-100各個領(lǐng)域評分較無造口組、對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 各組心理狀況評分對比分)

續(xù)表1 各組心理狀況評分對比分)

表2 各組生活質(zhì)量評分對比分)

2.3 相關(guān)性分析

緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂與WHOQOL-100各個領(lǐng)域評分均存在負相關(guān)性(P<0.05)，精力-活力與WHOQOL-100各個領(lǐng)域評分均存在正相關(guān)性(P<0.05),見表3。

表3 老年膀胱全切術(shù)后造口患者心理狀況與生存質(zhì)量的相關(guān)性

3 討 論

膀胱癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)生于人體膀胱黏膜上，其病因復(fù)雜，既有遺傳因素，也有吸煙、職業(yè)接觸等外在因素[7]。最初，膀胱癌臨床表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，隨病情發(fā)展可造成排尿困難、上尿路阻塞、膀胱刺激征等。目前臨床治療膀胱癌主要以手術(shù)為主，但膀胱切除術(shù)本身給患者身心健康帶來一定影響，其術(shù)后可能造成腹壁造口，易降低患者的治療積極性及生活質(zhì)量[8]。

本研究結(jié)果顯示，造口組緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂、總分較無造口組、對照組高，精力-活力較無造口組、對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；造口組WHOQOL-100各個領(lǐng)域評分較無造口組、對照組更低(P<0.05)；緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、迷惑-混亂與WHOQOL-100各個領(lǐng)域評分均存在負相關(guān)性，精力-活力與WHOQOL-100各個領(lǐng)域評分均存在正相關(guān)性。分析其原因可能為：心理因素與癌癥的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，負性情緒可對癌癥患者病情控制與生存期限產(chǎn)生較大的負面影響[9]。確診癌癥初期，患者心理受到強烈沖擊，心理狀態(tài)呈現(xiàn)出恐懼、絕望等，并伴有食欲降低、失眠等癥狀，部分患者過度檢查期望改變診斷結(jié)果或出現(xiàn)否認的心理防御；明確癌癥事實后患者心理狀態(tài)呈現(xiàn)出抑郁、暴躁、絕望等，可出現(xiàn)攻擊性或自殘、自殺行為[10]。癌癥本身對患者生理及心理功能具有一定影響，膀胱癌患者術(shù)后通常存在不同程度的性功能、尿控功能障礙，影響患者日常生活和社交能力。因此，與對照組相比，造口組、無造口組患者生理功能、心理功能及生存質(zhì)量總分低[11]。老年膀胱全切術(shù)后造口患者排尿方式發(fā)生改變且需要終身攜帶集尿裝置，影響患者日常生活，且造口皮膚感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生可影響患者身體健康狀態(tài)，對患者生存質(zhì)量造成影響，因此，老年膀胱全切術(shù)后造口患者生活質(zhì)量評分較無造口患者更低[12]。癌癥患者術(shù)后由于恐懼疼痛、擔(dān)心手術(shù)不成功或術(shù)后復(fù)發(fā)等，易引起恐懼、焦慮等情緒，考慮到癌癥疾病加重家庭負擔(dān)可能產(chǎn)生內(nèi)疚、絕望等負性情緒，易出現(xiàn)排斥社交等行為，因此，相較于對照組，造口組、無造口組緊張-焦慮、抑郁-沮喪評分等高，其心理狀況差[13]。同時，腹壁造口對患者形象造成較大影響，對患者生理與心理造成較大壓力，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、自卑等心理，因此，造口患者緊張-焦慮、抑郁-沮喪評分等更高，心理狀態(tài)更差[14]。在手術(shù)、藥物治療膀胱癌的同時，臨床上常同時采用有效的心理護理進行干預(yù)，以促進行膀胱全切術(shù)的老年膀胱癌患者心理健康狀況改善與生存質(zhì)量的提升，而良好的心理狀態(tài)則是患者良好生存質(zhì)量的表現(xiàn)[15]。另外，針對膀胱全切術(shù)后產(chǎn)生造口患者應(yīng)采取積極的針對性預(yù)防措施。護理人員應(yīng)在術(shù)前指導(dǎo)患者了解造口相關(guān)知識，使患者做好一定心理準(zhǔn)備，加強對患者的鼓勵與關(guān)懷，改善患者心理狀態(tài)。術(shù)后采用兩件式的透明造口袋，從而有利于患者及醫(yī)護人員對輸尿管造口情況進行及時觀察；對造口袋底板口徑剪裁合適，避免其尺寸過大造成尿液刺激造口周圍皮膚發(fā)生感染與皮炎，預(yù)防尺寸過小對患者造口黏膜血供造成影響。對于不平整的造口皮膚，應(yīng)采用防漏膏加用于造口周圍皮膚，降低尿液滲漏發(fā)生率。在造口袋更換過程中注意將輸尿管支架有效固定，避免脫出。

綜上所述，老年膀胱全切術(shù)后造口患者心理狀況與生存質(zhì)量存在相關(guān)性，對老年膀胱全切術(shù)后造口患者進行心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，從而促進其生存質(zhì)量提升。