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        采用MDT模式對(duì)1例去甲腎上腺素藥物外滲患者進(jìn)行護(hù)理的效果探討

        2021-04-29 14:35:58李茜茜
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年8期
        關(guān)鍵詞:左足去甲外滲

        梁 紅,謝 楠,李茜茜,賀 蓉,王 玫

        (遂寧市中心醫(yī)院1. 靜脈置管室2. 護(hù)理部3. 呼吸中心,四川 遂寧 629000)

        近年來(lái),多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(Multi—Disciplinary Team,MDT)護(hù)理模式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。藥物外滲是指在進(jìn)行靜脈輸液的過程中,腐蝕性藥物進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織[1]。去甲腎上腺素屬于血管活性藥物,在維持機(jī)體重要器官正常功能及治療急危重癥方面具有極其重要的作用。目前臨床上通常是采用低濃度、小劑量、短時(shí)間的方式應(yīng)用此藥[2]。有研究指出,為患者使用去甲腎上腺素時(shí)若發(fā)生藥物外滲可導(dǎo)致其發(fā)生局部組織壞死。在本次研究中,我院采用MDT 模式對(duì)1 例去甲腎上腺素藥物外滲患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        患者劉某,女,68 歲,身高165 cm,體重76 kg,入院診斷:左腎結(jié)石?;颊哂?019 年6 月26 日在全麻下行左輸尿管軟鏡碎石術(shù),術(shù)后因發(fā)生感染性休克由PACU 轉(zhuǎn)入ICU 接受監(jiān)護(hù)治療。6 月27 日9:00,護(hù)理人員遵醫(yī)囑經(jīng)患者左手背處的留置針為其靜脈泵注重酒石酸去甲腎上腺素稀釋液(含有重酒石酸去甲腎上腺素25.5 mg)。在進(jìn)行泵注前,對(duì)患者左手背處留置針的通暢情況進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果為:回血通暢、無(wú)疼痛。初始泵注速度為10 ml/h(85 μg/min),之后隨血壓變化調(diào)節(jié)泵注速度, 維持泵注速度為34 μg/min。1 小時(shí)后將患者轉(zhuǎn)入病房。泵注16.5 小時(shí)后(6.28 至1:30),靜脈注射泵報(bào)警,患者左手背留置針回抽無(wú)回血,穿刺點(diǎn)及局部未見明顯異常。因建立靜脈通路困難,遂更換靜脈通路至左下肢靜脈留置針。繼續(xù)泵注8 小時(shí)后(6.28 至9:30),遵醫(yī)囑停止泵注,拔除左下肢靜脈留置針,穿刺點(diǎn)及局部未見明顯異常,未評(píng)估導(dǎo)管有無(wú)回血,共計(jì)泵注24.5 小時(shí)。停止泵藥13.5 小時(shí)后(6.28 至23:00),患者的左手背及左前臂皮膚出現(xiàn)20 cm×8 cm 的紅色瘀斑,肢體稍腫脹,左足內(nèi)側(cè)出現(xiàn)5 cm×3 cm 的淡紅色瘀斑,肢體無(wú)腫脹。38 小時(shí)后其左手背及左前臂仍存在20 cm×8 cm 的紅色瘀斑,肢體稍腫脹,左足內(nèi)側(cè)仍存在5 cm×3 cm 的皮膚瘀斑,肢體無(wú)腫脹。對(duì)患者進(jìn)行局部處理、抬高肢體制動(dòng)和多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,期間遵醫(yī)囑予碘伏創(chuàng)面消毒、潔悠神外噴創(chuàng)面、硫酸鎂甘油、多磺酸黏多糖乳膏外敷左前臂、多源治療儀照射創(chuàng)面、淡鹽水浸泡等治療措施。7 月31 日,患者的創(chuàng)面縮小,其左手背及左前臂創(chuàng)面的大小為6 cm×3 cm,已部分結(jié)痂。左足內(nèi)側(cè)創(chuàng)面的大小為2.5 cm×1.2 cm,已結(jié)痂。8 月4 日,在局麻下行手部清創(chuàng)縫合+創(chuàng)面修復(fù)術(shù)。8 月17 日,患者左足內(nèi)側(cè)的痂殼脫落,創(chuàng)面大小為2 cm×1 cm,其中有>75% 的區(qū)域?yàn)榧t色肉芽組織,有<25% 的區(qū)域出現(xiàn)黃色筋膜外露,予水膠體潰瘍貼行傷口換藥。8 月24 日,患者的創(chuàng)面完全愈合。

        1.2 方法

        1.2.1 護(hù)理評(píng)估 1)局部創(chuàng)面評(píng)估。左手背創(chuàng)面:大小為8 cm×20 cm,肢體腫脹,存在紫紅色皮膚瘀斑,散在小水泡,外滲級(jí)別為Ⅳ級(jí)(詳見圖1)。左足內(nèi)側(cè)創(chuàng)面:大小為5 cm×3 cm,肢體稍腫脹,存在皮膚紅色瘀斑(詳見圖2)。2)基礎(chǔ)疾病評(píng)估?;颊邿o(wú)高血壓、糖尿病等影響傷口愈合的疾病。3)心理狀況評(píng)估?;颊叽嬖诮箲]癥狀,擔(dān)心創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間不愈,影響后期康復(fù)治療。4)社會(huì)支持系統(tǒng)評(píng)估?;颊呓?jīng)濟(jì)條件良好,能夠積極地配合治療,社會(huì)支持系統(tǒng)完善。5)認(rèn)知情況評(píng)估?;颊呒捌渑渑季鶠槌踔袑W(xué)歷,缺乏壓瘡預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。

        圖1

        圖2

        1.2.2 護(hù)理措施 1)局部處理。由靜療小組、傷口小組及皮膚科、燒傷科等多學(xué)科的護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行聯(lián)合護(hù)理,給予其碘伏創(chuàng)面消毒、潔悠神外噴創(chuàng)面、硫酸鎂甘油、多磺酸黏多糖乳膏外敷(阻止局部炎癥發(fā)展,加速血腫的吸收,緩解疼痛)、多源治療儀照射創(chuàng)面(促進(jìn)組織修復(fù)和再生)等處理。2)局部護(hù)理。仔細(xì)觀察及評(píng)估患者的局部情況,若發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等感染征兆,應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。3)飲食指導(dǎo)。讓患者保持高熱量、高蛋白、高維生素飲食,以促進(jìn)其傷口的愈合。4)講解相關(guān)知識(shí)。向患者講解藥物外滲的發(fā)生原因和治護(hù)期間需要注意的事項(xiàng)。5)心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,向其介紹以往治療成功的病例,幫助其樹立康復(fù)信心。6)密切觀察病情。嚴(yán)密觀察患者的局部及全身情況。

        2 結(jié)果

        治護(hù)58 d 后,該患者的手部創(chuàng)面瘢痕愈合(詳見圖3)。治護(hù)73 d 后,該患者左足內(nèi)側(cè)完全被粉色上皮組織覆蓋(詳見圖4)。

        圖3

        圖4

        3 討論

        筆者認(rèn)為,導(dǎo)致去甲腎上腺素藥物外滲的原因如下:1)相關(guān)科室未制定藥物外滲高風(fēng)險(xiǎn)藥物表[3]。2)老年人的機(jī)體功能呈下降的趨勢(shì),通常存在皮膚組織松弛,靜脈管壁增厚,彈性減弱、變硬,管腔變窄,凝血較快等情況,且大多住院時(shí)間較長(zhǎng)。在反復(fù)接受靜脈穿刺后,其發(fā)生藥物外滲、靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。3)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈穿刺的技術(shù)較差和錯(cuò)誤選擇輸液工具及輸液部位。為了降低藥物外滲對(duì)患者預(yù)后的影響,護(hù)理人員應(yīng)做到以下幾點(diǎn):1)應(yīng)制定全院通用的靜脈高風(fēng)險(xiǎn)藥物表、高風(fēng)險(xiǎn)藥物使用流程和藥物外滲應(yīng)急處理預(yù)案。應(yīng)對(duì)患者的治療方案、血管情況和所用藥物性質(zhì)等進(jìn)行綜合評(píng)估,為其合理選擇輸液工具和穿刺部位。應(yīng)在其床旁懸掛特殊藥物輸注標(biāo)志,嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度[5]。2)在對(duì)患者進(jìn)行輸液期間,應(yīng)根據(jù)所用藥物性質(zhì)定時(shí)對(duì)其進(jìn)行巡視,盡早發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)的異常情況。3)護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身的護(hù)理知識(shí)水平,拓寬知識(shí)面,并將相關(guān)知識(shí)應(yīng)用于臨床。4)應(yīng)注意用藥安全,準(zhǔn)確識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)藥物,規(guī)范用藥流程。5)在發(fā)現(xiàn)藥物外滲后,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的處理,從而減少患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。6)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者及相關(guān)人員的健康教育,針對(duì)患者存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù),以降低其發(fā)生藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究的結(jié)果顯示,治護(hù)58 d 后,該患者的手部創(chuàng)面瘢痕愈合。治護(hù)73 d 后,該患者左足內(nèi)側(cè)完全被粉色上皮組織覆蓋。

        綜上所述,采用MDT 模式對(duì)去甲腎上腺素藥物外滲患者進(jìn)行護(hù)理能取得顯著的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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