蔣懿州

（玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

支氣管哮喘是一種由多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的哮喘、不同程度的呼吸困難、張口抬肩、支氣管內(nèi)有痰鳴音等，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前，西醫(yī)臨床上常用解痙藥、抗感染藥等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將支氣管哮喘歸入“哮病”的范疇，主張以宣肺、止咳為原則對(duì)該病患者進(jìn)行治療。射干麻黃湯是中醫(yī)治療哮喘的有效方劑。本文以2019 年1 月至12 月期間玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的100例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，分析采用射干麻黃湯治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年1 月至12 月期間玉林市中醫(yī)醫(yī)院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者中選取100 例患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴在接觸冷空氣、物理或化學(xué)刺激、發(fā)生病毒性上呼吸道感染、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、胸悶、咳嗽、呼吸困難等癥狀；⑵在哮喘急性發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及呼氣性哮鳴音；⑶上述的癥狀可自行緩解或在接受治療后緩解。2）病歷完整。3）未合并有由慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化及急性左心力衰竭等疾病引起的哮喘。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肺癌、肺結(jié)核等腫瘤疾病或肺部傳染性疾病。2）合并有認(rèn)知功能障礙。3）合并有精神分裂癥等嚴(yán)重的精神疾病。4）不能配合完成本次研究。按照雙色球隨機(jī)分組法將這100 例患者分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。對(duì)照組50 例患者中年齡最小的為21 歲，年齡最大的為69 歲，平均年齡（49.9±6.5）歲；其中，有男性29 例，女性21 例。研究組50 例患者中年齡最小的為19 歲，年齡最大的為69 歲，平均年齡（49.3±6.2）歲；其中，有男性28 例，女性22 例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的西醫(yī)治療。方法為：對(duì)患者進(jìn)行解除支氣管痙攣、維持水電解質(zhì)平衡、吸氧等常規(guī)治療，并用沙丁胺醇對(duì)其進(jìn)行治療。沙丁胺醇的用法是：將1 ml 的此藥用20 ml 濃度為0.9%的氯化鈉注射液稀釋后，對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療，2 次/d。必要時(shí)可加用地塞米松對(duì)患者進(jìn)行治療。地塞米松的用法是：將5～10 mg的此藥與500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液混勻后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d?；颊呷艉喜⒂懈腥荆佑们嗝顾氐瓤股貙?duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，用射干麻黃湯對(duì)研究組患者進(jìn)行治療。該方的藥物組成及用法為：射干、百部、茯苓、款冬花、白芥子、紫菀、炒蘇子各6 g，陳皮、葶藶子各5 g，五味子4 g，麻黃、干姜各3 g，細(xì)辛1 g。水煎后取300 ml 的藥液，分早、中、晚3 次溫服，每次服100 ml，每日服1 劑。兩組患者均連續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療15 d 后，觀察兩組患者的臨床療效及止咳、平喘的時(shí)間，對(duì)比治療期間其不良反應(yīng)的發(fā)生情況（包括腹瀉、嘔吐及皮疹等）。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于支氣管哮喘急性發(fā)作的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)定，并將評(píng)定結(jié)果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療15 d 后，患者偶爾出現(xiàn)喘息的癥狀，但其氣喘、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀在白天時(shí)基本消失，對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)診的結(jié)果顯示，其肺部的哮鳴音消失。有效：治療15 d 后，患者氣喘、劇烈咳嗽、呼吸困難等癥狀較治療前明顯改善，對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)診的結(jié)果顯示，其肺部偶有哮鳴音，仍需接受進(jìn)一步的治療。無(wú)效：治療15 d 后，患者的臨床癥狀及體征均未改善，仍需接受治療。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者平喘及止咳時(shí)間的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者平均的平喘時(shí)間及止咳時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平喘及止咳時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

表1 兩組患者平喘及止咳時(shí)間的對(duì)比（d，± s）

注：* 與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 平喘時(shí)間 止咳時(shí)間研究組 50 3.23±0.52* 4.21±0.57*對(duì)照組 50 4.79±0.84 5.68±0.69 t 值 8.94 9.37 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組有效率比較

2.3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，兩組患者腹瀉、嘔吐及皮疹等不良反應(yīng)的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

支氣管哮喘也叫咳嗽變異型哮喘，是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥反應(yīng)。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。臨床上根據(jù)該病的起病特點(diǎn)及病程長(zhǎng)短將其分為急性發(fā)作期支氣管哮喘和臨床緩解期支氣管哮喘。該病是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病患者典型的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息及氣促等，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓等癥狀，甚至可因急性呼吸窘迫而死亡。

患者存在病毒、細(xì)菌、肺炎支原體等病原體感染是其支氣管哮喘急性發(fā)作的重要誘發(fā)因素[3]。在患者機(jī)體的免疫功能低下時(shí)，致病微生物可侵入其支氣管黏膜，導(dǎo)致其支氣管黏膜出現(xiàn)充血、水腫的現(xiàn)象，進(jìn)而可引發(fā)氣道狹窄。在支氣管哮喘急性發(fā)作期間，患者的氣道內(nèi)可出現(xiàn)大量黏稠的、難以被順利排出的分泌物，導(dǎo)致其出現(xiàn)喉鳴音、喘憋、呼吸困難等癥狀。西醫(yī)治療支氣管哮喘急性發(fā)作的主要原則為解痙、平喘、抗感染、吸氧及鎮(zhèn)靜等。目前，西醫(yī)臨床上主要使用糖皮質(zhì)激素、茶堿及β2受體激動(dòng)劑等藥物對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但療效有限，治療后其病情的復(fù)發(fā)率仍較高。而且，長(zhǎng)期使用這類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療易使其出現(xiàn)不良反應(yīng)。

中醫(yī)在治療支氣管哮喘急性發(fā)作方面具有獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘急性發(fā)作屬于“哮證”的范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為外感風(fēng)邪，正氣不足，肺氣壅阻，聚液生痰，痰氣搏結(jié)，從而使患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、咳痰、有痰鳴音等與呼吸道阻塞相關(guān)的癥狀及體征。中醫(yī)在治療該病時(shí)注重對(duì)患者機(jī)體的功能進(jìn)行整體的調(diào)節(jié)[4-5]。中醫(yī)治療該病的主要原則為化痰、平喘、宣肺、散寒。射干麻黃湯是一種經(jīng)典的中藥方劑，在支氣管哮喘急性發(fā)作的治療中具有良好的應(yīng)用效果。該方中的射干具有消痰開(kāi)結(jié)、解表開(kāi)郁的作用。麻黃、干姜、半夏具有溫肺化飲的作用。白芥子、葶藶子、蘇子具有行氣化痰的作用。百部、款冬花、紫菀具有平喘止咳的作用。五味子、細(xì)辛具有平喘斂肺的作用。將上述諸藥合用，可共奏止咳化痰、平喘溫肺之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果顯示，麻黃中的有效成分麻黃堿、偽麻黃堿和甲基麻黃堿可擴(kuò)張支氣管，緩解由組胺或乙酰膽堿釋放引起的呼吸阻力增加[6]。細(xì)辛可松弛支氣管平滑肌，發(fā)揮平喘的作用。射干麻黃湯可提高患者肺組織的抗氧化能力，減輕其氣道的免疫性炎癥反應(yīng)，降低其支氣管的高反應(yīng)性。

通過(guò)進(jìn)行本次研究可知，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作患者在進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用射干麻黃湯予以治療的效果良好、安全性高，可較快改善其咳嗽、氣喘等癥狀。