李 秋，李永偉

（1. 云南省文山州中醫(yī)醫(yī)院，云南 文山 663099 ；2. 云南省文山市人民醫(yī)院，云南 文山 663099）

多囊卵巢綜合征（PCOS）是臨床上常見的一種內(nèi)分泌紊亂綜合征。該病的主要發(fā)病人群為育齡女性。據(jù)統(tǒng)計，育齡女性PCOS 的發(fā)病率高達10%[1]。該病患者的臨床癥狀主要是肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)周期紊亂、代謝功能紊亂及內(nèi)分泌失調(diào)等。大部分PCOS 患者均存在不孕不育的癥狀[2-3]。西醫(yī)主要使用促排卵藥物治療PCOS 不孕不育。但使用西醫(yī)療法治療PCOS 不孕不育的效果不盡人意，且藥物的副作用較大，患者停藥后病情易復(fù)發(fā)。近年來，臨床上開始使用中醫(yī)療法治療PCOS 不孕不育。本文主要是探討使用補腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針刺療法治療PCOS 不孕不育的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017 年6 月至2020 年7 月某醫(yī)院收治的102 例PCOS 不孕不育患者。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。研究對象的納入標(biāo)準為：1）病情符合《多囊卵巢綜合征診治內(nèi)分泌專家共識》[4]中關(guān)于PCOS 的診斷標(biāo)準。2）存在不同程度的卵巢增大、肥胖及月經(jīng)周期紊亂等癥狀。3）病歷資料完整。研究對象的排除標(biāo)準為：1）雙側(cè)輸卵管不通。2）參與本次研究前接受過治療。3）中途退出本次研究。4）合并有惡性腫瘤。5）存在嚴重的重要器官功能障礙。6）患有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病。7）過敏體質(zhì)。8）存在酗酒史或藥物濫用史。隨機將這些患者分為對照組（51 例）和觀察組（51 例）。觀察組患者的年齡為23 ～46 歲，平均年齡為（34.62±3.11）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.52±0.49）年。對照組患者的年齡為24 ～45 歲，平均年齡為（34.64±3.10）歲；其病程為2 ～7 年，平均病程為（4.53±0.47）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓對照組患者從月經(jīng)周期的第5 天開始，每天口服1次枸櫞酸氯芬膠囊，每次服5 mg。持續(xù)用藥5 d。共治療3 個月經(jīng)周期。為觀察組患者使用補腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針刺療法進行治療，方法是：1）補腎養(yǎng)宮湯的組方為：砂仁6 g，仙靈脾15 g，香附15 g，當(dāng)歸15 g，川牛膝15 g，枸杞子20 g，熟地20 g，丹參30 g，菟絲子30 g，紫石英30 g。將上述中藥以水煎服。每日服1 劑，早、晚各服1 次。連續(xù)用藥3 個月。2）選取三陰交穴、關(guān)元穴為主穴，選取足三里穴、命門穴、太沖穴、豐隆穴、腎俞穴、脾俞穴、氣海穴及血海穴為配穴。對上述穴位進行消毒后，以平補平瀉法運針，得氣后留針20 min。每隔1 d 針刺治療1 次，連續(xù)治療7 次為1 個療程。每兩個療程之間間隔1 周。共治療3 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者治療的效果，并將其治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者的臨床癥狀消失，其月經(jīng)量及月經(jīng)周期完全恢復(fù)正常。有效：患者的臨床癥狀有所減輕，其月經(jīng)量及月經(jīng)周期基本恢復(fù)正常。無效：患者的臨床癥狀未減輕，其月經(jīng)量及月經(jīng)周期未得到明顯的改善。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[5]。2）治療前后分別抽取兩組患者5 mL 的空腹靜脈血。將血液標(biāo)本以10 cm 為半徑、3000 r/min 的速度進行離心處理。然后用電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者血清卵泡刺激素（FSH）的水平、血清睪酮（T）的水平及血清黃體生成素（LH）的水平。3）治療前后分別使用Vividi 型彩色多普勒超聲診斷儀測量兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡的直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 治療前后兩組患者血清性激素的水平

治療前，兩組患者血清FSH、T 及LH 的水平相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者血清FSH、T 及LH 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（± s）

表2 治療前后兩組患者血清性激素的水平（± s）

組別 例數(shù) FSH（IU/L） T（ng/mL） LH（IU/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 5.92±0.66 5.78±0.22 2.26±0.31 1.56±0.11 16.28±4.61 10.62±1.44觀察組 51 5.94±0.62 5.41±0.16 2.28±0.30 0.90±0.10 16.30±4.59 6.28±0.32 t 值 0.1577 9.7134 0.3311 31.7054 0.0220 21.0109 P 值 0.8750 0.0000 0.7413 0.0000 0.9825 0.0000

2.3 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡的直徑

治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡的直徑相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡的直徑均大于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡的直徑（mm，± s）

表3 治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡的直徑（mm，± s）

組別 例數(shù) 子宮內(nèi)膜的厚度 卵泡的直徑治療前 治療后 治療前 治療后對照組 51 8.26±0.44 9.56±0.99 10.62±1.33 15.21±2.22觀察組 51 8.29±0.43 11.62±3.69 10.66±1.31 19.52±3.44 t 值 0.3482 3.8506 0.15300 7.5180 P 值 0.7284 0.0002 0.8787 0.0000

3 討論

近年來，在女性生活壓力增大、生活習(xí)慣改變及作息不規(guī)律等因素的影響下，PCOS 的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群日趨年輕化[6-7]。PCOS 患者體內(nèi)雌激素的分泌量不足，其促性腺激素的敏感性降低，卵巢的功能日益衰退，其卵泡無法正常發(fā)育[8-9]。PCOS 患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生生殖功能障礙，出現(xiàn)不孕不育的癥狀[10]。據(jù)統(tǒng)計，有50%的不孕不育患者患有PCOS[11]。

PCOS 不孕不育屬于中醫(yī)理論中“不孕”的范疇。中醫(yī)認為，該病的發(fā)生與患者氣滯血瘀、肝郁氣滯及血運欠佳等有關(guān)。中醫(yī)治療PCOS 不孕不育的原則是活血化瘀、補腎養(yǎng)氣[12]。補腎養(yǎng)宮湯中的熟地具有填精益髓及補腎養(yǎng)陰的功效；紫石英具有安心養(yǎng)神及養(yǎng)血祛濕的功效；砂仁具有理氣安胎、化濕開胃及健脾止瀉的功效；川牛膝具有活血通絡(luò)及祛風(fēng)除濕的功效；香附、丹參具有調(diào)經(jīng)止痛及疏肝解郁的功效；菟絲子具有固胎止瀉、養(yǎng)肝明目及補腎益精的功效；枸杞子具有補肝益腎的功效；仙靈脾具有祛風(fēng)除濕及補腎壯陽的功效；當(dāng)歸具有補血活血及調(diào)經(jīng)止痛的功效。諸藥合用，可起到調(diào)養(yǎng)肝腎及活血化瘀的作用。針刺PCOS 不孕不育患者的血海穴、三陰交穴、關(guān)元穴及足三里穴等穴位，可起到補益精血及調(diào)節(jié)陰經(jīng)之氣的作用，從而促進其脈絡(luò)通暢，改善其臟腑的血運。

本次研究的結(jié)果證實，使用補腎養(yǎng)宮湯聯(lián)合針刺療法治療PCOS 不孕不育的臨床效果顯著，可調(diào)節(jié)其性激素的水平，增加其子宮內(nèi)膜的厚度及卵泡的直徑。