王雁紅

（陽泉煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 腎內(nèi)科血透室，山西 陽泉 045000）

0 引言

血液透析是終末期腎病最主要的治療方式，不僅清除血液內(nèi)毒素和多余水分，還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而替代腎臟功能，延長(zhǎng)患者壽命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動(dòng)脈和淺表靜脈，使得動(dòng)脈血液流至淺表靜脈，使靜脈動(dòng)脈化，達(dá)到血液透析需要的血流量要求，血管的直徑及深度便于穿刺而建立的血液透析體外循環(huán)。對(duì)于血液透析患者，既能規(guī)律透析，又能同時(shí)保證內(nèi)瘺良好性能，減少各種內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，這是目前血液凈化學(xué)科非常重視的內(nèi)容。所以護(hù)士能夠應(yīng)用合理的護(hù)理方法有效干預(yù)，再加以患者的配合，不僅降低內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，為透析保駕護(hù)航；還可以降低終末期腎病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本次研究中以探索動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管通路更理想的護(hù)理干預(yù)方式，并且取得了較為理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會(huì)審批后，將2018年4月至2020年4月收治的維持性血液透析患者納入研究，共76例，再以隨機(jī)數(shù)表分為對(duì)照組與觀察組，各38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要長(zhǎng)期規(guī)律血液透析的患者；②血管通路均為動(dòng)靜脈瘺的患者；③自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄參與研究或放棄治療者；②資料保存不完整；③合并惡性腫瘤等其他重大疾病。對(duì)照組患者中男21例，女17例；年齡42～74歲，平均（58.25±7.50）歲；腎衰竭類型：腎小球腎炎4例，糖尿病腎病13例，高血壓腎病11例，其他10例。觀察組患者中男20例，女18例；年齡38～74歲，平均（58.12±7.42）歲；腎衰竭類型：腎小球腎炎5例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病11例，其他8例。兩組患者的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。所有患者血管通路均選擇內(nèi)瘺血管，對(duì)照組其血液透析期間行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期護(hù)理干預(yù)，實(shí)施如下：

（1）早期健康宣教與心理干預(yù)，患者在第一次透析治療開始時(shí)要進(jìn)行健康宣教，介紹血液透析的作用、原理、適應(yīng)癥、血透相關(guān)知識(shí)、內(nèi)瘺使用的注意事項(xiàng)等，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)血管通路對(duì)血液透析的重要作用，提高患者對(duì)內(nèi)瘺維護(hù)的重視性。其次積極鼓勵(lì)患者，幫助患者建立治療的信心及良好的信任感。

（2）早期穿刺護(hù)理，護(hù)理人員內(nèi)瘺使用前應(yīng)與患者提早溝通，并制定穿刺計(jì)劃；通過溝通使患者能夠較好的配合穿刺。臨床實(shí)踐表明，過硬的穿刺技術(shù)是保障和延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用的關(guān)鍵，因此首次及初期使用內(nèi)瘺應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、資歷高的護(hù)士進(jìn)行穿刺，避免內(nèi)瘺的損傷。

（3）早期并發(fā)癥護(hù)理。①血管狹窄，避免在內(nèi)瘺吻合口進(jìn)行穿刺，一定要距離瘺口大于3-5cm處穿刺，而且要等間距的階梯穿刺，增加血管內(nèi)壁的修復(fù)時(shí)間，避免血管內(nèi)膜增生導(dǎo)致狹窄。②感染護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，長(zhǎng)期的血液透析對(duì)患者生理、心理均是考驗(yàn)，此外由于患者腎功能嚴(yán)重不全，免疫力受到嚴(yán)重的影響，易發(fā)生感染，因而患者血液透析的經(jīng)手護(hù)理人員均需要嚴(yán)格無菌操作，注意囑咐患者保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，防止感染。③血栓護(hù)理，護(hù)理人員在每次透析前、后需檢查患者的內(nèi)瘺情況，按醫(yī)囑予以患者抗凝藥物及血管維護(hù)藥物，定期檢測(cè)患者內(nèi)瘺及末端血運(yùn)情況，并做好內(nèi)瘺的相關(guān)護(hù)理工作。④動(dòng)脈瘤護(hù)理，指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑合理用藥、保持健康飲食和良好心態(tài)。同時(shí)在穿刺時(shí)避免長(zhǎng)期定點(diǎn)穿刺及動(dòng)脈瘤上穿刺，也不要在內(nèi)瘺未完全成熟時(shí)提前使用，對(duì)患者的血糖、血壓等實(shí)施監(jiān)測(cè)。⑤心衰護(hù)理，嚴(yán)格限制患者的鈉鹽、水的攝入，保持定量化飲食；另囑患者保持良好心態(tài)，避免情緒劇烈波動(dòng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓。⑥其它，如腫脹綜合征的早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳鍛煉，并抬高內(nèi)瘺側(cè)肢體增加靜脈回流，減輕水腫。有必要時(shí)可配合生理鹽水或者酒精濕敷、喜遼妥涂抹、遠(yuǎn)紅外線理療照射等方法減輕局部癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄患者2年的統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率比較。在2 年的統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)，觀察組其它并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者其他并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

維持性血液透析是腎病尿毒癥患者治療的重要方法，維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的良好性能是提高尿毒癥患者透析及生存質(zhì)量的根本，內(nèi)瘺的成熟一般為4-6周，若術(shù)后8周靜脈仍未擴(kuò)張，血流量＜600 mL/min，則為成熟不良瘺，建議介入或者重新做瘺。內(nèi)瘺的使用指征一般遵循5.5.5原則：即內(nèi)瘺內(nèi)徑≥5 mm、血流量＞500 mL/min、內(nèi)瘺距皮深度＜5 mm[4]。而內(nèi)瘺的穿刺，對(duì)血透護(hù)士來說不僅是過硬的技術(shù)，還是護(hù)理干預(yù)實(shí)施的關(guān)鍵。從內(nèi)瘺穿刺方法的確定到內(nèi)瘺穿刺計(jì)劃圖的繪制再到穿刺針的選擇，進(jìn)針角度及深度的把握等一系列操作都要求護(hù)士精準(zhǔn)、精心、細(xì)心，才能給內(nèi)瘺的長(zhǎng)期使用保駕護(hù)航，才能提高內(nèi)瘺的使用期限。但長(zhǎng)期使用的前提是科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，因此瘺口的護(hù)理干預(yù)極為重要，通過合理的護(hù)理措施，可顯著降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間，減少并發(fā)癥。本次研究中為探究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)內(nèi)瘺使用的影響，選擇我院收治的部分患者進(jìn)行研究。從相關(guān)研究可知[5-6]，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理是維持性血液透析開展中極為重要的部分，本次研究針對(duì)動(dòng)靜脈瘺的患者進(jìn)行研究，具有一定的普遍性和適應(yīng)性。既往在建立血管通路前較少對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，導(dǎo)致患者穿刺時(shí)配合度低，內(nèi)瘺的質(zhì)量不高，使用期限短；另外由于缺乏相關(guān)的健康宣教，雖然通過口頭囑咐部分患者能在一定程度了解內(nèi)瘺維護(hù)的重要性，但還有大部分患者并不是十分在意內(nèi)瘺的自我維護(hù)和護(hù)理，縮短使用時(shí)間，極大的提高了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。要取得理想的護(hù)理效果，還需要定期檢查評(píng)估內(nèi)瘺的使用情況，及時(shí)采取合理的干預(yù)措施，做好狹窄、感染、血栓形成、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。本次研究采用的早期護(hù)理干預(yù)，極為重視早期的健康宣教，使患者在血管通路建立前便建立對(duì)動(dòng)靜脈瘺口的重視，并通過不間斷的內(nèi)瘺護(hù)理及患者的功能鍛煉，最終實(shí)現(xiàn)內(nèi)瘺使用時(shí)間延長(zhǎng)，并發(fā)癥減少。予以觀察組患者早期護(hù)理，還顯著降低狹窄、感染、血栓形成、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)提高患者的血透效果和生活質(zhì)量有積極意義。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)可減少內(nèi)狹窄、感染、血栓形成、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者透析充分，腎衰竭相關(guān)并發(fā)癥減少，真正實(shí)現(xiàn)患者生活質(zhì)量的改善。