孫潤(rùn)英

（朔州市中心醫(yī)院，山西 朔州 036000）

0 引言

急性結(jié)石性膽囊炎是一種急腹癥，其發(fā)病原因是結(jié)石阻塞膽管，致膽囊內(nèi)膽汁瘀滯，誘發(fā)細(xì)菌感染形成急性炎癥[1]。此類患者目前通常優(yōu)先選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)質(zhì)量，但部分患者因客觀因素的限制，需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。本次研究選取我院收治的此類腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討不同的手術(shù)室護(hù)理模式對(duì)患者疾病治療的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年6月至2020年1月間在我院進(jìn)行治療的60例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者為急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療患者；②與患者溝通后，知情本次研究；③符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重意識(shí)障礙或交流障礙患者；②合并其他嚴(yán)重疾??；③患者資料保存不全。入選的患者隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組：男17例，女13例；年齡23～60歲，平均（44.26±7.69）歲；轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征：膽囊三角區(qū)粘連10例，解剖結(jié)構(gòu)異常6例，膽囊十二指腸瘺5例，其他9例。觀察組：男16例，女14例；年齡21～60歲，平均（43.79±7.75）歲；轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征：膽囊三角區(qū)粘連9例，解剖結(jié)構(gòu)異常6例，膽囊十二指腸瘺6例，其他9例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法?；颊呓邮艹Ｒ?guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻下完成，建立氣腹后，通過內(nèi)鏡探查時(shí)觀察到符合轉(zhuǎn)開腹手術(shù)相關(guān)指征，遂決定轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式，監(jiān)測(cè)患者的生理指標(biāo)，在有異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；器械護(hù)士與主導(dǎo)醫(yī)師相互配合，及時(shí)傳遞器械等。

1.2.2 觀察組：觀察組實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，實(shí)施如下：①術(shù)前手術(shù)室巡回護(hù)士與患者積極溝通，做好患者的手術(shù)溝通，介紹手術(shù)的基本情況。同時(shí)將可能出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的情況向患者及家屬說明，使患者或家屬做好手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的心理準(zhǔn)備[2-3]。②經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)后，護(hù)理人員完善各個(gè)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如心電圖、血壓、脈搏等，配合醫(yī)師開展開腹手術(shù)的治療。③手術(shù)期間注意觀察患者的生理指標(biāo)，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。觀察患者是否出現(xiàn)低體溫，并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。與麻醉師密切配合，調(diào)整液體、麻醉藥物的輸注。④協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行體位的調(diào)整，使其符合開腹手術(shù)的需要。⑤協(xié)助醫(yī)師使用開腹手術(shù)的各種手術(shù)儀器、器械完成手術(shù)，及時(shí)排除相關(guān)儀器的故障，保障手術(shù)的順利開展。⑥在轉(zhuǎn)開腹手術(shù)中，要迅速配合醫(yī)師的相關(guān)操作，尤其對(duì)于急性出血的止血，做好防控準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn)出血后，立即配合醫(yī)師進(jìn)行止血。⑦在手術(shù)進(jìn)行的期間，配合醫(yī)師的各項(xiàng)操作，保障手術(shù)的流暢完成。手術(shù)結(jié)束后，將患者送至麻醉恢復(fù)室觀察，蘇醒后再將患者送回普通病房。⑧患者康復(fù)期間，對(duì)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行回訪，同時(shí)確認(rèn)患者的手術(shù)治療效果，有異常時(shí)及時(shí)與醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②以焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者的心理情緒，評(píng)估時(shí)間為術(shù)前和術(shù)后，得分越高表明患者的焦慮、抑郁情緒程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較。觀察組開腹手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 52.30±12.85 89.62±24.31 6.86±1.65對(duì)照組 30 66.12±14.92 124.28±26.12 8.36±2.20 t - 3.844 5.320 2.988 P - 0.000 0.000 0.004

2.2 術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)比較。觀察組患者SAS、SDS評(píng)分在術(shù)后與對(duì)照組對(duì)比，均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后心理狀態(tài)對(duì)比（±s）

注：（1） 兩組組內(nèi)對(duì)比，aP＞0.05，bP＜0.05； 兩組組間對(duì)比#P＞0.05，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 SAS SDS觀察組 30 術(shù)前 29.31±4.92# 28.15±4.25#術(shù)后 15.62±3.78＊b 13.49±3.32＊b對(duì)照組 30 術(shù)前 30.11±5.81 27.69±4.36術(shù)后 29.52±6.45a 28.43±4.82a

3 討論

針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療，目前常使用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，該術(shù)式有切口小、出血少、并發(fā)癥少優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后恢復(fù)快[4]。但部分患者在開展腹腔下膽囊切除術(shù)中，發(fā)現(xiàn)膽囊三角區(qū)粘連嚴(yán)重或解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜等，需轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療[5]。由于中途轉(zhuǎn)變手術(shù)方案患者的心理狀態(tài)發(fā)生變化，可能因擔(dān)心手術(shù)效果出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒；同時(shí)患者由于事先了解的是腹腔鏡手術(shù)，對(duì)開腹手術(shù)的了解較少，因此需予以患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，保證開腹手術(shù)的順利進(jìn)行。

本次研究中予以觀察組患者優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理措施，予以對(duì)照組患者常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。其中優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理，主要強(qiáng)調(diào)與患者及其家屬溝通，提高患者及家屬對(duì)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)程度，消除其驚慌、恐懼、焦慮的情緒，保障患者或家屬的知情權(quán)，使得更為配合手術(shù)的治療。另外優(yōu)質(zhì)護(hù)理還注重術(shù)中與醫(yī)師的密切配合，保障手術(shù)的流暢進(jìn)行和手術(shù)效果。最終在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)下，觀察組患者的手術(shù)基本指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間的對(duì)比中好于對(duì)照組（P＜0.05）；另外得益于優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)心理干預(yù)，患者的情緒控制也更為理想，在接受護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分更低，較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過積極溝通，能夠排解患者的負(fù)性情緒，使得患者更為服從開腹手術(shù)治療。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者由于客觀因素的影響，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者不在少數(shù)，此時(shí)期患者的心理波動(dòng)較大，而通過優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理能夠迅速安撫患者情緒，保障開腹手術(shù)的順利開展而使患者獲得更為理想的預(yù)后。