倪海萍

（云南省紅河州開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600）

0 引言

再生障礙性貧血的臨床特征為外周血全血細(xì)胞減少與骨髓造血細(xì)胞增生減低，作為一組由多種因素引起的骨髓造血功能衰竭性綜合征，其臨床表現(xiàn)主要為貧血、出血及感染[1]。由于再生障礙性貧血尚未明確病因，但其發(fā)病多與放射線、病毒性、遺傳及化學(xué)藥物等因素有關(guān)。再生障礙性貧血多發(fā)生于青壯年人群，共有兩個(gè)發(fā)病高峰期，其一是15～25歲年齡段，其二是60歲以上人群，該病男性發(fā)病率稍微高于女性[2]。本文研究對(duì)象來(lái)源于2019年3月至2020年3月到我院接受骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查的再生障礙性貧血患者與健康體檢者，均接受骨髓穿刺活檢與外周血常規(guī)檢查，現(xiàn)分析檢測(cè)結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文研究對(duì)象來(lái)源于2019年3月至2020年3月到我院接受骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查的再生障礙性貧血（24例，觀察組）與健康體檢者（24例，對(duì)照組）。對(duì)照組：男15例，女9例，年齡21～71歲，平均（36.7±3.6）歲，病程1～2年，平均（1.6±0.3）年；觀察組：男14例，女10例，年齡23～68歲，平均（38.6±2.9）歲，病程1～2.5年，平均（1.8±0.4）年。一般資料對(duì)比，差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，對(duì)比性較為明顯。

1.2 方法。所有再生障礙性貧血患者與健康體檢者均接受骨髓穿刺活檢與血常規(guī)檢查。

1.2.1 骨髓穿刺活檢：骨髓穿刺前，為穩(wěn)定患者焦慮、緊張情緒，讓患者休息10 min，取患者仰臥位，消毒、麻醉后，于無(wú)菌狀態(tài)下，進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)，隨后在髂前或髂后位置上進(jìn)行無(wú)菌骨髓穿刺，左手拇指與食指對(duì)穿刺部位加以固定，右手持針朝骨面進(jìn)行垂直刺入，待針尖接觸骨質(zhì)后，使穿刺針以針體長(zhǎng)軸進(jìn)行左右旋轉(zhuǎn)，再緩慢對(duì)骨質(zhì)進(jìn)行針刺，待阻力感消失，表示穿刺針已進(jìn)入骨髓腔內(nèi)，有效固定穿刺針，將針芯拔除，并置于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)。隨后接入干燥注射器，以適當(dāng)力量對(duì)骨髓液抽吸處理，將抽吸出來(lái)的2 mL骨髓液涂在5～7張玻片上，再送至細(xì)胞形態(tài)學(xué)與細(xì)胞化學(xué)染色檢查。

待取出骨髓液后，在其旁邊1 cm位置開(kāi)口，以環(huán)切針活檢法，使用骨髓活檢針取出骨髓組織，切針套管頂點(diǎn)位置存在一缺口，即針螺旋形側(cè)刀，置于針芯上，穿入患者骨質(zhì)后，將針芯拔出，再安裝上延長(zhǎng)器，將針芯再次插入，按順時(shí)針?lè)较虺滦D(zhuǎn)，待轉(zhuǎn)入1～1.5 cm，按順時(shí)針?lè)较虺闲D(zhuǎn)，將穿刺針拔出。拔出針芯后，從套針末端將周探針插入，最后將標(biāo)本攤在干凈的玻片上，以飽和苦味酸水溶液75 mL、濃度40%的甲醛20 mL及冰醋酸5 mL對(duì)骨髓組織加以固定，30～60 min后，對(duì)骨髓組織進(jìn)行脫水、包埋、切片機(jī)染色等處理措施。

1.2.2 外周血常規(guī)檢查：采集患者外周血，取患者2 mL肘靜脈血，接受抗凝處理，并輕微搖晃均勻。當(dāng)血涂片接受瑞士染色后，置于顯微鏡下進(jìn)行觀察，查看其細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變情況，同時(shí)接受血常規(guī)檢查，檢測(cè)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)及血紅蛋白等指標(biāo)。

1.2.3 檢測(cè)操作注意事項(xiàng)如下：

（1）患者術(shù)前接受凝血時(shí)間檢查，為避免發(fā)生溶血現(xiàn)象，穿刺針、注射器等操作器械均應(yīng)保持干燥；為避免穿刺針發(fā)生折斷現(xiàn)象，穿刺針頭插入患者骨質(zhì)后，切忌擺動(dòng)幅度過(guò)大；為避免影響有核細(xì)胞增生度及細(xì)胞計(jì)數(shù)分類，在抽吸骨髓液時(shí)，不易抽吸過(guò)多；為避免發(fā)生凝固現(xiàn)象，骨髓抽取、涂片均應(yīng)操作迅速。

（2）當(dāng)患者凝血時(shí)間存在明顯延長(zhǎng)情況或有出血傾向時(shí)，不建議接受骨髓穿刺，當(dāng)患者患有嚴(yán)重出血的血友病時(shí)，切忌進(jìn)行骨髓穿刺。如果為了有效診斷患者疾病類型而接受骨髓活檢時(shí)，完成穿刺后，需對(duì)患者局部進(jìn)行5～10 min的壓迫性止血。針對(duì)晚期妊娠女性患者，應(yīng)慎重選擇骨髓穿刺。

（3）穿刺操作結(jié)束后，使用紗布對(duì)針孔進(jìn)行按壓，同時(shí)，也要進(jìn)行加壓固定，并囑咐患者靜臥休息。

1.3 指標(biāo)觀察。按骨髓內(nèi)有核細(xì)胞量將骨髓增生程度分為極度活躍（I級(jí)）、明顯活躍（II級(jí)）、活躍（III級(jí)）、減低（IV級(jí)）、重度減低（V級(jí)）5個(gè)等級(jí)，紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比在0.5～2.0之間為I級(jí)；紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比在5～12之間為II級(jí)；紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比在16～32之間為III級(jí)；紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比在35～70之間為IV級(jí)；紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比在100～300之間為V級(jí)；對(duì)比兩組骨髓增生程度與血常規(guī)指標(biāo)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0軟件本文檢測(cè)指標(biāo)與數(shù)據(jù)，本文所有資料、指標(biāo)均進(jìn)行t值與卡方檢驗(yàn)，使用（n，%）、（±s）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量等資料分析，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者骨髓增生程度。觀察組患者骨髓增生I級(jí)、II級(jí)分別為1、1例，低于對(duì)照組，而III級(jí)、IV級(jí)、V級(jí)分別6、7、9例，高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 患者骨髓增生程度對(duì)比表

2.2 記錄患者血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.68±0.39）×109/L、血小板計(jì)數(shù)（18.35±6.14）×109/L、血紅蛋白（59.87±6.23）g/L，均低于對(duì)照組，P＜0.05。

表2 患者血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比表（±s）

表2 患者血常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比表（±s）

組別 例數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）血紅蛋白（g/L）對(duì)照組 24 7.42±0.34 206.67±15.34 135.66±14.83觀察組 24 2.68±0.39 18.35±6.14 59.87±6.23 P--＜0.05血小板計(jì)數(shù)（×109/L）

3 討論

再生障礙性貧血按臨床病程進(jìn)展，可分為慢性與急性再生障礙貧血，而按骨髓衰竭程度，可分為重型與非重型兩種再生障礙貧血。作為一種骨髓造血功能衰竭癥，再生障礙性貧血患者多數(shù)為隱匿起病，伴隨面色蒼白、牙齦出血及頭暈乏力等臨床表現(xiàn)[3]。患者的白細(xì)胞、血小板減少及血紅蛋白等指標(biāo)與骨髓衰竭程度對(duì)患者臨床癥狀具有一定影響，是以患者貧血、感染及出血為主要表現(xiàn)的，出血主要表現(xiàn)為鼻出血、牙齦出血及皮膚紫癜，早期還伴隨內(nèi)臟出血，多數(shù)患者確診時(shí)多為中、重度貧血，隨病情不斷進(jìn)展，多伴隨耳鳴、心悸、乏力、氣短等癥狀。

臨床診斷再生障礙性貧血，多采用骨髓象、免疫功能檢測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢查及骨髓活檢等方式。作為一種傳統(tǒng)的輔助檢查方法，血液學(xué)檢測(cè)不僅可以根據(jù)血小板與白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白降低情況，還對(duì)再生障礙性貧血疾病的臨床診斷具有輔助作用[4-5]。通過(guò)觀察患者粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨細(xì)胞三類細(xì)胞減少情況、查看淋巴細(xì)胞、骨髓有核細(xì)胞增生程度等多種非造血細(xì)胞增多情況，骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)合血涂片與患者臨床癥狀，可有效確診患者病癥。骨髓活檢通過(guò)觀察非造血細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增加，配合中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶染色，可有效區(qū)分急性或慢性再生障礙性貧血。

本研究顯示，觀察組患者骨髓增生I級(jí)、II級(jí)分別為1、1例，低于對(duì)照組，而III級(jí)、IV級(jí)、V級(jí)分別6、7、9例，高于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（2.68±0.39）×109/L、血小板計(jì)數(shù)（18.35±6.14）×109/L、血紅蛋白（59.87±6.23）g/L，均低于對(duì)照組，P＜0.05。

總之，再生障礙性貧血患者應(yīng)用骨髓細(xì)胞學(xué)與外周血常規(guī)檢查，準(zhǔn)確反映了患者的骨髓結(jié)果，可作為患者臨床診斷的有效判斷依據(jù)，是一種可靠的臨床診斷方法。