陳浩英

（恩平市人民醫(yī)院，廣東 恩平 529400）

0 引言

腦血栓是因人體腦動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣化反應(yīng)，使血管厚度增加、空間變小等引起腦部局部供血不足，最終導(dǎo)致腦組織局部壞死的一組神經(jīng)系疾病，大量研究證實(shí)，該病和飲食、生活習(xí)慣有著極為密切的聯(lián)系。口眼歪斜、偏盲及語(yǔ)言障礙等均為此病主要表現(xiàn)，好發(fā)于老年人，具高患病率、病死率及致疾率等特點(diǎn)，對(duì)患者生活有嚴(yán)重影響[1]。阿司匹林及他汀類(lèi)藥物為當(dāng)下臨床診療腦血栓的常見(jiàn)藥物，隨老齡化人口比例加重，腦血栓患病人數(shù)逐年增多，且呈年輕化趨勢(shì)。有研究顯示，在臨床實(shí)際診療中，阿司匹林單用藥物效果欠佳，而針對(duì)阿司匹林配合他汀類(lèi)藥物具體效果還有待進(jìn)一步考證[2]。本研究對(duì)2017年1月至2020年1月接診患者實(shí)施研究，以阿司匹林、阿司匹林+他汀類(lèi)藥物分組，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2017年1月至2020年1月為研究區(qū)間，以此區(qū)間本院接治的腦血栓患者為探究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足WHO及中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)腦血栓的判定標(biāo)準(zhǔn)；患者對(duì)研究知情，且同意參與；言語(yǔ)表達(dá)功能正常；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常；全身性感染；藥物使用禁忌證；重要臟器器質(zhì)性病變；罹患精神疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法對(duì)其予以分組，可分為對(duì)照組（n=48）和治療組（n=48），對(duì)照組男28例，女20例；年齡56～79歲，平均（67.50±4.17）歲；病程1～6年，平均（3.51±1.23）年；治療組男27例，女21例；年59～78歲，平均（68.10±4.27）歲；病程1～6年，平均（3.51±1.23）年。兩組相關(guān)性資料對(duì)比，如若P＞0.05，則具比較性。

1.2 方法。入院后，予兩組常規(guī)性診療，包括抗感染、糾正水電解質(zhì)、脫水降顱壓及強(qiáng)心等，且加強(qiáng)補(bǔ)液，囑患者進(jìn)食低鹽低脂食物，同時(shí)保持休息充分，降低并發(fā)癥?；诖饲疤嵯拢瑢?duì)照組行阿司匹林單藥診療，給予患者口服阿司匹林（四川太平洋藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H51021475），劑量75～100 mg，每日1次，持續(xù)用藥6個(gè)月。治療組采取協(xié)同用藥模式，其中阿司匹林用藥方式、頻率均參考對(duì)照組，另輔以患者阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20051407），劑量10 mg，以口服方式給藥，每日1次，連續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床療效。意識(shí)及四肢功能達(dá)正常水平，神經(jīng)受損程度顯著減輕，且動(dòng)脈斑塊消失，總康復(fù)程度＞80%為顯效；意識(shí)及四肢功能近似于正常水平，神經(jīng)受損程度有所改善，且動(dòng)脈斑塊基本消失，總康復(fù)程度40%～80%為有效；未能滿足以上指標(biāo)，且有加重嫌疑為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。②神經(jīng)功能改善效果。以NIHSS量表評(píng)分制對(duì)兩組神經(jīng)功能改善狀況展開(kāi)對(duì)，分值范圍42分，越低越好。③斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究資料采用SPSS 22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)處理，其中研究所涉及計(jì)量資料（動(dòng)脈斑塊面積等）用t驗(yàn)證、（±s）說(shuō)明，計(jì)數(shù)資料（臨床療效）選用χ2檢驗(yàn)，%表示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以SPSS 22.0分析，組間對(duì)比是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可以P＜0.02為參考依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組有效率達(dá)95.83%，對(duì)照組達(dá)79.17%，相比之下，治療組有效率更高，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 神經(jīng)功能改善效果。結(jié)果顯示，診療前兩組NIHSS評(píng)分無(wú)顯著性差異P＞0.05；診療后，相較于對(duì)照組，治療組NIHSS明顯下降P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳見(jiàn)表2。

表2 神經(jīng)功能改善效果（±s）

表2 神經(jīng)功能改善效果（±s）

組別 例數(shù) 診療前 診療后治療組 48 27.36±2.69 12.59±1.49對(duì)照組 48 26.59±4.21 15.78±2.71 t-1.068 7.146 P-0.288 ＜0.001

2.3 斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度。如表3所示，治療組斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度與對(duì)照組顯著下降，對(duì)比成立，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

表3 患者血糖指標(biāo)治療前后對(duì)比表（±s）

表3 患者血糖指標(biāo)治療前后對(duì)比表（±s）

組別 例數(shù) 斑塊面積（cm2） 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（mm）診療前 診療后 診療前 診療后對(duì)照組 48 1.78±0.45 1.14±0.07 0.72±0.25 0.32±0.18觀察組 48 1.69±0.57 1.52±0.36 0.73±0.24 0.65±0.13 t - 0.859 7.179 0.200 10.297 P - 0.393 ＜0.001 0.842 ＜0.001

3 討論

在臨床上，腦血栓又稱(chēng)栓塞性腦梗死，一般見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)，與腦動(dòng)脈痙攣不同，腦栓塞發(fā)病更為急驟、病況更為嚴(yán)重，極易累及生命安全。實(shí)踐表明，絕大多數(shù)患者起病前無(wú)顯著表現(xiàn)，一旦患病，可于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展至病情高峰，同時(shí)此病致病機(jī)制繁雜，有心源性和非心源性兩種，后者多有空氣栓子、動(dòng)脈粥樣化斑塊掉落及脂肪栓子等。因血小板和動(dòng)脈粥樣化彼此作用，相互影響導(dǎo)致腦血栓形成，進(jìn)而促使血栓素水平提升，引發(fā)動(dòng)脈粥樣化及斑塊硬化，如若脂質(zhì)代謝紊亂，即刻引起動(dòng)脈粥樣化。因此，在具體診療中，還需以拮抗血小板聚集、改善脂質(zhì)代謝等為基準(zhǔn)，同時(shí)結(jié)合實(shí)際病況實(shí)施調(diào)整[4]。

本次研究中，治療組總有效率相比于對(duì)照組具顯著提升優(yōu)勢(shì)P＜0.05；治療組斑塊面積及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相較于對(duì)照組明顯下降P＜0.05；診療前，兩組NIHSS無(wú)較大差異P＞0.05，診療后，治療組NIHSS降低幅度與對(duì)照組比更為顯著P＜0.05，提示阿司匹林配合他汀類(lèi)藥物診療效果理想。阿司匹林屬解熱止痛類(lèi)藥劑，能夠?qū)ρ“灏l(fā)揮拮抗作用，且起到鎮(zhèn)痛、消炎及解熱作用，在多種炎性遞質(zhì)中有一定的限制作用，有益于規(guī)避亦或是減少動(dòng)脈粥樣化產(chǎn)生幾率。同時(shí)此藥物在一定程度上亦可阻礙已形成斑塊進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)延緩病情目的。但在后期不斷運(yùn)用中發(fā)現(xiàn)，單一采取阿司匹林于血脂調(diào)節(jié)方面效果欠佳，需與其他藥劑協(xié)同運(yùn)用，達(dá)到多學(xué)科診療效果[5]。他汀類(lèi)藥物本質(zhì)上屬于還原酶阻滯劑，在血脂調(diào)節(jié)進(jìn)程中占有重要地位，可進(jìn)行內(nèi)源性膽固醇合成的有效阻斷，抑制羥甲戊酸代謝，發(fā)揮清除膽固醇效果，減輕動(dòng)脈粥樣化程度，實(shí)現(xiàn)調(diào)脂目的。文獻(xiàn)指出，他汀類(lèi)藥物運(yùn)用時(shí)可能會(huì)有腹瀉等不良反應(yīng)，但程度較輕，對(duì)患者生活無(wú)影響，可見(jiàn)，該藥物安全性較高，與本次研究結(jié)果一致[6]。采取兩種藥物診療，可從多個(gè)角度及方面發(fā)揮效果，有利于動(dòng)脈斑塊面積減小，提高患者預(yù)后。

綜上所述，腦血栓采取阿司匹林配合他汀類(lèi)藥物診療效果令人滿意，可進(jìn)行動(dòng)脈斑塊面積的積極改善，亦可延緩疾病進(jìn)展，減輕腦損傷，使用安全性高，值得推廣及運(yùn)用。