劉穎異

（通遼市第二人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

腦梗死是一種神經(jīng)科常見腦部急性病變，且中老年人群的發(fā)病率較高，其主要誘發(fā)原因在于各種栓子由血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入頸部動(dòng)脈或腦動(dòng)脈、動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)或顱外大血管的嚴(yán)重狹窄等所導(dǎo)致的腦部血管阻塞，通常治療難度大、預(yù)后情況差。介入治療和溶栓治療均為目前臨床最常用的急性腦梗死治療措施，有助于患者腦組織血液供應(yīng)的恢復(fù)，進(jìn)而最大限度減小梗死范圍，降低再梗死和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究選擇神經(jīng)科2016年3月至2020年3月之間收治100例中重度腦梗死患者為觀察對(duì)象，全部觀察對(duì)象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為中重度腦梗死，且符合美國神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)制定的《大面積腦梗死治療指南（2015）》中的中重度腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)： 靜息狀態(tài)或睡眠中急性起病；一側(cè)面部或肢體無力、麻木及語言障礙等，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀或體征持續(xù)＞24 h[1]。男62例，女38例，年齡48～76歲，平均（62.1±13.2）歲，基礎(chǔ)疾病情況：糖尿病20例，高脂血癥24例，高血壓46例，其他10例。依據(jù)不同治療方案分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組50例，且兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)間在4.5 h以內(nèi)；②患者及其家屬對(duì)臨床研究知情且同意；③美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分在7～22分之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或者中途退出臨床研究者；②3個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)創(chuàng)傷或是出血史者；③哺乳期或是妊娠期女性。

1.2 方法。對(duì)照組觀察對(duì)象接受介入治療，具體操作：本研究所用介入治療設(shè)備為 SolitaireAB支架，患者實(shí)施局部麻醉，隨后由右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，實(shí)施全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查，對(duì)血液循環(huán)和血管位置情況進(jìn)行觀察。經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）巖骨段置入6F導(dǎo)引導(dǎo)管，持續(xù)灌注等滲氯化鈉溶液，在0.036 mm微導(dǎo)絲輔助下置入Rebar-18 微導(dǎo)管，在動(dòng)態(tài)造影直視下置入SolitaireAB 支架，經(jīng)微導(dǎo)管向栓塞部位送入支架并釋放，確保其覆蓋閉塞部位血管，治療時(shí)間不超過10 min，將支架撤出后實(shí)施注射器負(fù)壓吸引。實(shí)驗(yàn)組觀察對(duì)象接受尿激酶靜脈溶栓治療聯(lián)合介入治療，其中介入治療方法同對(duì)照組，同時(shí)，接受尿激酶靜脈溶栓治療，具體操作：持續(xù)靜脈滴注100萬U尿激酶（生產(chǎn)商：武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H42021790）與100 mL生理鹽水制成的混合溶液，30 min給藥完成，對(duì)于治療過程中出現(xiàn)噴射性嘔吐、意識(shí)障礙、頭痛等癥狀的患者，及時(shí)停止溶栓治療，若患者治療后24 h內(nèi)未見出血癥狀，口服300 mg阿司匹林（生產(chǎn)商：江蘇平光制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H32026317）治療，2周后改為每天100 mg。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈為患者臨床治療后，血漿腦鈉肽（BNP）在100 ng/L以內(nèi)，CT檢查證實(shí)未見異常，智力、語言障礙、半身不遂、猝然昏倒等癥狀完全消失，有效為患者臨床治療后，血漿BNP水平在100～400 ng/L之間，CT檢查可見少量梗死，各項(xiàng)臨床癥狀明顯改善，無效為患者臨床治療后，血漿BNP水平超過400 ng/L，CT檢查證實(shí)存在大面積梗死，且各項(xiàng)臨床癥狀仍然較為嚴(yán)重。②觀察指標(biāo)。全部觀察對(duì)象均于治療前和治療1個(gè)月后抽取空腹靜脈血進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)，樣本以3000 r/min的速度進(jìn)行10 min離心處理，留取上層清液，保存在-20℃環(huán)境中，使用美國RD公司和深圳晶美生物工程有限公司生產(chǎn)的試劑盒通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）進(jìn)行基質(zhì)金屬蛋白酶9（MMP-9）和血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）水平檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%）表示，應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為均數(shù)±，應(yīng)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較。實(shí)驗(yàn)組中重度腦梗死患者臨床治療總有效率為96.0%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，兩組患者臨床治療效果對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)情況比較。兩組中重度腦梗死患者臨床治療前，VEGF和MMP-9等指標(biāo)結(jié)果對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后，VEGF和MMP-9等指標(biāo)結(jié)果均明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比明顯（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)觀察指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) VEGF（ng/L） MMP-9（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 314±34 252±21 275±34 170±24對(duì)照組 50 313±32 288±27 275±35 216±32 t - 0.000 537.217 0.000 686.444 P - 1.000 0.000 1.000 0.000

3 討論

SolitaireAB支架是一種自膨式鎳鈦合金材料支架，結(jié)合閉合網(wǎng)孔設(shè)計(jì)，能夠具有不打折、不突出、徑向支撐力高、輸送能力好等優(yōu)勢(shì)，相比其他支架治療方式，其主要優(yōu)勢(shì)在于：第一，能夠完全釋放和回收；第二，可以置于推送導(dǎo)絲上，將保護(hù)鞘完全覆蓋；第三，栓塞之前可以被解脫[2]。溶栓治療是一種較為有效的早期中重度腦梗死治療方法，通過外源性激活物將患者體內(nèi)的溶解系統(tǒng)激活，進(jìn)而溶解梗死的血栓組織，起到疏通血管和縮小梗死范圍的作用[3-4]。本次醫(yī)學(xué)研究所用的尿激酶來源于正常人體尿液中分離或是人體腎臟組織培養(yǎng)出的酶蛋白，能夠直接作用于纖維蛋白溶解系統(tǒng)，纖溶酶原經(jīng)催化和裂解作用變成纖溶酶，進(jìn)而對(duì)血液循環(huán)凝血因子VIII、凝血因子V、纖維蛋白原含量產(chǎn)生直接影響，促進(jìn)纖維蛋白凝塊的降解，最終達(dá)到溶栓治療作用[5-6]。MMP-9屬于一種IV型膠原酶，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生和發(fā)展能夠起到重要作用。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，MMP-9會(huì)直接影響患者的神經(jīng)功能和腦梗死范圍，有助于微循環(huán)損傷狀態(tài)的評(píng)估[7-8]。VEGF屬于一種垂體濾泡星狀細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞生成的蛋白質(zhì)，對(duì)于腦組織缺血缺氧患者能夠促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡、遷移和增殖[9-10]。

綜上所述，中重度腦梗死患者接受尿激酶靜脈溶栓治療聯(lián)合介入治療，治療效果較好，且有助于患者神經(jīng)功能改善，縮小腦梗死范圍，促進(jìn)病情的快速恢復(fù)，有效性和安全性較高，因而推廣應(yīng)用價(jià)值較高。