徐忠樂

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

0 引言

留置導(dǎo)尿管被廣泛的應(yīng)用于臨床，解決患者的排尿、尿失禁等相關(guān)問題，但存在并發(fā)癥。如導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（Catheter-urinary tract infect，CAUTI）是世界范圍內(nèi)與醫(yī)療保健相關(guān)的主要問題，其發(fā)病率和死亡率很高[1]。然而，34%～56%的CAUT是可以預(yù)防的[2]。紅光照射是利用紅光治療儀釋放特殊波段的可見光，通過其獨特的物理特性，用于抗感染，但用于預(yù)防CAUT國內(nèi)外尚無相關(guān)報道，因此，本文采用隨機對照試驗，旨在探究紅光照射在留置導(dǎo)尿管患者中的作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象。選取我院2018年6月至2019年12月長期留置導(dǎo)尿管患者42例，采用隨機數(shù)表分成試驗組、對照組。納入標準：年齡60～80歲；需長期留置導(dǎo)尿管；初次尿常規(guī)及尿培養(yǎng)正常；預(yù)計導(dǎo)尿管留置至少1年。排除標準：合并全身感染性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗設(shè)計。試驗組所有患者予以清潔更換硅膠導(dǎo)尿管后，采用紅光治療儀照射會陰區(qū)，高度5～10 cm，波長650 nm，強度100 J/cm2，持續(xù)時間30 min，頻率1次。對照組僅予以清潔更換硅膠導(dǎo)尿管。30天后，檢測。

1.2.2 評價指標：計算兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染的發(fā)生率、生活質(zhì)量評分。

1.3 統(tǒng)計學分析。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生率。試驗組患者的尿路感染發(fā)生率PT=29%（6/21），明顯低于對照組PC=86%（18/21）χ2=14.00，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染發(fā)生情況

2.2 生活質(zhì)量評分。兩組的生活質(zhì)量評分均升高，試驗組平均QOL為（4.10±0.70），對照組平均QOL為5.33±0.66，試驗組低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。同時比較兩組患者30天前后的生活質(zhì)量差值，試驗組平均差值（1.33±0.80），對照組平均差值（-0.14±0.36），差異有同統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

注：T：試驗組，C：對照組，T0-T1：試驗組患者生活質(zhì)量評分前后的差值，C0-C1：對照組患者生活質(zhì)量評分前后的差值。圖A 示兩組患者處理后生活質(zhì)量評分的差異，圖B 示兩組患者處理前后差值之間的差異，＊：P＜0.05，＊＊＊：P＜0.001。

3 討論

本研究是首次將紅光治療儀運用于留置導(dǎo)尿管患者并驗證其抑制尿路感染發(fā)生的作用。一項英國衛(wèi)生研究機構(gòu)的數(shù)據(jù)顯示，70歲以上的人群需要長期留置導(dǎo)尿管的患病率為0.57%[3]。長期留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致諸多問題，例如疼痛、膀胱痙攣、導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染（CAUTI）。據(jù)報道CAUTI的發(fā)生率很高，本實驗未照射紅光組30天的尿路感染發(fā)生率為86%，符合文獻報道的接近100%的數(shù)據(jù)。抑制感染形成的模式鏈，可大幅度降低CAUTI的發(fā)生率。

近年來國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，CAUTI的發(fā)生因素尚不十分明確。患者自身方面和導(dǎo)尿管植入是大多數(shù)人認為CAUTI發(fā)生的主要危險因素[4]。一方面，導(dǎo)尿管的植入破壞了尿道內(nèi)微生物，損壞了固有屏障，再加上尿液直接從尿管流出，失去了周期性沖洗的作用，至此引起患者尿道內(nèi)的微環(huán)境發(fā)生變化，增加了腔內(nèi)感染和逆行感染的機率[5]。另一方面，植入到患者體內(nèi)的導(dǎo)尿管初期會有微生物粘附，隨后在其表面形成微生物群落，最后不同類型的細菌借助細胞外基質(zhì)的粘附聚合能力形成了基質(zhì)包裹的成熟菌落[6]。據(jù)報道，患者除了增加自身對長期留置導(dǎo)尿管的認識，加強健康教育等護理，重點是通過改變導(dǎo)尿管來降低并發(fā)癥。

紅光治療儀是一種新型的光療設(shè)備，紅光可以穿透組織深度30 mm以上，直接作用機體血管和淋巴管增加人體光化學反應(yīng)，起到鎮(zhèn)痛消炎的作用；紅光可以快速去除材料表面的生物膜，可構(gòu)建具有抗菌性能的生物材料[7]。目前臨床上，多采用紅光治療儀治療感染。但國內(nèi)外關(guān)于紅光在長期留置導(dǎo)尿管方面的研究尚缺乏報道。本試驗采用紅光直接照射會陰區(qū)，結(jié)合研究數(shù)據(jù)試驗組的尿路感染發(fā)生率較對照組明顯下降，同時提高生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

總的來說，本研究通過采用紅光治療儀直接照射長期留置導(dǎo)尿管的患者，旨在提高導(dǎo)尿管的持久性，減少導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量，但是本研究樣本量較少且缺乏紅光照射次數(shù)和強度梯度的研究，我們將繼續(xù)進一步研究，并研究相關(guān)的機制。