駱貴軍

（雅安市人民醫(yī)院 眼科，四川 雅安 625000）

0 引言

出血性眼底病是臨床中常見的一種眼科疾病，疾病的類型諸多并且病理復(fù)雜，很多的疾病直接引起視力功能的喪失，這嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作[1]。出血性眼病的病變類型上，常見于糖尿病視網(wǎng)膜病變（糖網(wǎng)）、視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）及Eales，不同的眼底病變在發(fā)病原因上存在差異，但是無論是何種類型的疾病，若不能及時的治療，均可因為出血區(qū)域長期缺血缺氧使得視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管，這最終可引起玻璃體積血及新生血管性青光眼等繼發(fā)疾病[2]?，F(xiàn)階段，針對出血性眼底病的治療上，臨床中多是采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的治療方式，利用這一手術(shù)治療方式主要是可有效阻止及延緩新生血管的生成，保護患者視功能，使得臨床療效滿意，而雖然手術(shù)治療效果顯著，但因疾病類型不同，使得手術(shù)治療的效果也不盡相同[3]。本次研究中就納入120例不同類型的出血性眼底病，探討了采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)對疾病治療的效果，以為手術(shù)的臨床推廣應(yīng)用提供有利參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年1月至2020年4月收治的90例（122只眼）出血性眼底病為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)眼底鏡檢查確診，出現(xiàn)典型出血、視乳頭水腫及視神經(jīng)萎縮等癥狀表現(xiàn)[4]。②具有正常的認(rèn)知功能及精神狀態(tài)，溝通交流能力正常。③患者或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者。②合并惡性腫瘤疾病者。③對激光光凝治療敏感者。④合并血液系統(tǒng)疾病或者認(rèn)知障礙者。按照原發(fā)疾病類型分成糖網(wǎng)組、RVO組與Eales組，每組各30例。其中糖網(wǎng)組30例（40只眼）中男性25例，女性15例；年齡26～66歲，平均（47.51±3.15）歲。RVO組30例（41只眼）中男23例，女17例；年齡25～66歲，平均（47.12±3.12）歲。Eales組30例（41只眼）中男24例，女16例；年齡25～67歲，平均（47.21±3.14）歲。對比各組患者在年齡與性別等資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對各組患者在入院后均給予對癥治療，主要根據(jù)疾病類型的差異用對應(yīng)藥物，針對糖網(wǎng)組的患者可使用降血糖藥物進行血糖的控制；針對RVO組患者則應(yīng)用可改善血液循環(huán)的藥物進行治療；針對Eales組的患者則可用正規(guī)的激素進行治療。

之后對于各組同時實施視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療，在手術(shù)前給予患眼復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行充分散瞳，時間控制在20～50min，應(yīng)用鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉。在患者麻醉成功后，使用科林公司532nm眼科激光治療儀進行光凝術(shù)治療，激光光凝術(shù)的治療參數(shù)具體設(shè)定如下：曝光時間為0.1～0.3s，光斑反應(yīng)3級，若需做黃斑格柵光凝則光斑反應(yīng)1級，根據(jù)患者具體病情，總體光凝量為500～1500點，每次的光凝量設(shè)為300～500點，光凝治療分1～3次，兩次的治療間隔最短為7d，最長為14 d，總的光凝療程控制在2個月以內(nèi)。所有的患者完成光凝后局部一般不使用眼藥水防感染。

在完成治療后均對患者進行隨訪，囑咐患者每隔3個月返院復(fù)查，復(fù)查視力、眼底像等，若發(fā)現(xiàn)仍有視網(wǎng)膜新生毛細(xì)血管者可進行再次的視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。根據(jù)患者臨床癥狀、視力與熒光素眼底血管造影（FFA）變化情況評價各組治療效果。視力判定標(biāo)準(zhǔn)參照國際標(biāo)準(zhǔn)視力表：視力提高在2行及以上為有效，視力減退在2行及以上為無效。FFA結(jié)果判定：同光凝治療前的情況比較，檢查視網(wǎng)膜血管滲漏消失及血管壁著染消失，新生血管消退及毛細(xì)血管無灌注區(qū)封閉為有效，反之為無效。有效：相關(guān)眼底病變癥狀均明顯緩解，視力判定有效，F(xiàn)FA顯示有效，病變停止發(fā)展；無效：眼底相關(guān)癥狀有所緩解，視力有所提升但未達到有效判定標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)FA為無效；惡化：視力降低或失明，出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，F(xiàn)FA為無效。對比各組患者術(shù)前、術(shù)后3個月與術(shù)后6個月的視力水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果。不同組別患者的治療效果上，相較于RVO組與Eales組，糖網(wǎng)組患者治療總有效率明顯更高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），RVO組有效率高于Eales組，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組治療效果比較[n（%）]

2.2 視力。術(shù)后3個月與6個月各組視力水平均是較術(shù)前時刻提高，其中以糖網(wǎng)組視力提高最明顯，同其他2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后不同時間RVO組視力高于Eales組，但對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 3組手術(shù)前后視力水平比較（±s）

表2 3組手術(shù)前后視力水平比較（±s）

注：與糖網(wǎng)組比較，＊P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月糖網(wǎng)組 30 0.41±0.06 0.65±0.12 0.68±0.12 RVO組 30 0.46±0.05 0.49±0.08＊ 0.53±0.09＊Eales組 30 0.37±0.06 0.45±0.09＊ 0.49±0.09＊

3 討論

臨床眼科疾病中，常見的疾病類型之一為出血性眼底病，此類疾病的病因較復(fù)雜，而對于出現(xiàn)這一病變的患者，臨床中若未能第一時間的控制眼底出血情況，會使視網(wǎng)膜因為持續(xù)處在缺血缺氧狀態(tài)，讓視網(wǎng)膜新生血管生長，繼而引起視網(wǎng)膜增殖、玻璃體積血狀況，導(dǎo)致如青光眼這一更加難治療的眼科疾病發(fā)生，甚至還有部分患者出現(xiàn)失明情況，這嚴(yán)重影響患者正常的生活及工作[5]。近年來相關(guān)研究表明每年新發(fā)的出血性眼底病數(shù)量不斷增加，而針對此類疾病的治療，傳統(tǒng)的給藥治療方式雖然可以一定程度上緩解患者癥狀，但是治標(biāo)不治本，患者在停藥后極容易出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作情況，且長期用藥也可加重腎臟負(fù)擔(dān)，這影響患者的治療效果及治療依從性[6]。

此外出血性眼底病也分成不同的類型，臨床用藥也顯示對于一些疾病類型采取用藥治療甚至存在癥狀未見明顯改善的情況，因此需探討更加有效的治療方式。本次研究中，采取回顧性分析方式，探討借助視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療不同類型出血性眼底病的臨床療效，結(jié)果顯示各組均取得一定的，最低有效率為50.00%，且各種術(shù)后視力也提高，這標(biāo)準(zhǔn)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療出血性眼底病的效果滿意。分析原因主要是激光光凝術(shù)的治療機理主要是借助激光的物理效應(yīng)對病變視網(wǎng)膜組織產(chǎn)生熱凝刺激，破壞患者眼底瘢痕組織，以此達到治療疾病的效果，且激光光凝術(shù)還在應(yīng)用過程鞏固及改善患者視力狀態(tài)，這也對生活質(zhì)量的提升有滿意效果[7]。而本次研究中對比3組不同類型的療效，結(jié)果以糖網(wǎng)組有效率最高及視力改善最明顯，分析可能原因是研究納入的糖網(wǎng)病例在治療前做嚴(yán)格的分期，這使得激光光凝治療效果最佳，RVO在進入研究前則未做細(xì)致分型，且病情輕重程度差異明顯，雖然經(jīng)光凝治療有效，但不及明確病因的糖網(wǎng)患者。Eales屬于一種累及視網(wǎng)膜靜脈的血管周圍炎，該疾病可累及毛細(xì)血管、動靜脈等，應(yīng)用激光光凝術(shù)治療難以控制疾病進展及損害，故Eales組的治療有效率最低，視力提升也不是很明顯[8]。

綜上所述，對出血性眼底病，采取視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)的治療方式可取得良好治療效果，改善患者的視力，而不同類型的疾病在治療效果及視力提升上存在差異，需要在臨床治療上綜合分析患者病情，以便取得最佳的治療效果。