王小剛，陳志岐，楊宇航，王煒，李先承，王群*（通信作者）

（1.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，遼寧 大連 116000；2.大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科，遼寧 大連 116000）

0 引言

泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛疼痛劇烈，是泌尿外科最常見的急診病癥，臨床上常用解痙鎮(zhèn)痛類藥物治療，但存在起效較慢、有效率低、有不良反應(yīng)和成癮性等缺點[1-2]。已有研究表明針刺穴位可以緩解腎絞痛，常用穴位可選腎俞、膀胱俞、委中及阿是穴等[3]，針法以瀉法（強剌激）為多，可配合電針儀應(yīng)用，單純的中醫(yī)穴位，需要持續(xù)強刺激，對醫(yī)生體力及精準度有較高要求[4]。體外沖擊波治療是最近十幾年來興起的新技術(shù)，可以刺激細胞與細胞外基質(zhì)之間的相互作用，促進抑制疼痛物質(zhì)的釋放，降低神經(jīng)敏感性，從而緩解疼痛，還可增加一氧化氮合酶活性的活性，增加一氧化氮水平，從而抑制炎癥反應(yīng)[5]。本研究旨在與我院急診常用止痛解痙藥物比較，觀察應(yīng)用沖擊波刺激腎俞穴治療腎絞痛的療效，期望為臨床工作提供新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。納入標準：診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]《吳階平泌尿外科學》《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[7]相關(guān)標準；年齡 18～60 歲；愿意堅持本法治療并簽署治療同意書；無藥物過敏史、暈針史、長期服用鎮(zhèn)痛藥史及嚴重出血性疾病。排除標準：腎結(jié)石大于 10 mm 或小于 4 mm 輸尿管結(jié)石及非結(jié)石導(dǎo)致的腎絞痛者；精神疾病患者；正在參加其他臨床試驗的患者；對鹽酸奈福泮注射液，鹽酸消旋山莨菪堿注射液等藥物過敏或過敏體質(zhì)者；合并腎功能、心腦血管、造血功能障礙等嚴重疾病或者其他嚴重臟器甚可危及生命的原發(fā)性疾病者；不可準確描述病情的患者；不愿接受沖擊波治療者；妊娠、哺乳期女性。本研究符合醫(yī)學倫理要求并通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 臨床資料?；仡櫺苑治鑫以?018年8月至2019年6月門診治療的腎絞痛患者83例，按治療方式分為對照組（44例）和觀察組（39例）。對照組男32例，女12例，年齡21～58歲，平均（43.56±10.43）歲。觀察組男31例，女8例，年齡21～60歲，平均（37.90±10.73）歲。兩組基線資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法。觀察組治療方法為利用我院電磁式體外沖擊波治療儀（深圳新元素公司，型號XYS GU-1S），選取患者腎俞穴，對患者進行沖擊波治療，能量10 kv，頻率1.5～2.0 Hz，每次沖擊波治療次數(shù)在2000～2500次，根據(jù)患者的具體情況和耐受情況對沖擊波次數(shù)和頻率進行具體調(diào)節(jié)。對照組采用我院急診常規(guī)止痛藥物鹽酸奈福泮注射液（濟川藥業(yè)，國藥準字 H32021668）20 mg 肌肉注射，聯(lián)合鹽酸消旋山莨菪堿注射液（杭州民生藥業(yè)，國藥準字H33021707）10 mg，肌肉注射進行止痛治療。

1.4 觀察指標。①采用視覺模擬量表（VAS）評分[8]，觀察兩組治療前后的疼痛評分。兩組患者自用沖擊波治療或者用藥開始起計時，分別于 10 min、20 min、30 min、1 h對患者進行疼痛評分的記錄，以1h時的評分作為治療總體評分的評價。②觀察兩組患者的療效。參考 《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》（第2版）[9]以疼痛緩解率評價腎絞痛緩解效果。疼痛緩解率=（治療前分值-治療后分值）/治療前分值×100%，顯效：疼痛緩解率≥75%，有50%≤疼痛緩解率＜75%，無效：疼痛緩解率＜50%。

1.5 統(tǒng)計學處理。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VSA評分比較。見表1。觀察組與對照組相比，治療前VSA評分無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組與對照組患者的疼痛 VAS評分均較治療前有不同程度下降（P＜0.05）。觀察組與對照組相比，治療后10 min，治療后20 min VAS評分有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者不同時間點VSA評分比較（±s）

表1 兩組患者不同時間點VSA評分比較（±s）

注：?與治療前比較P＜0.05，＊與對照組比較P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療10min 治療20min 治療30分鐘 治療60 min觀察組 44 8.90±0.86 6.68±1.37?＊ 4.18±1.14＊ 2.86±1.17 2.36±1.14對照組 39 8.97±0.81 7.23±0.67? 5.74±0.75 3.31±1.84 2.92±1.76

2.2 兩組治療方法臨床療效比較。見表2。觀察組總體有效率與對照組總體有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療有效率比較

3 討論

腎絞痛是泌尿外科常見疾病，也是困擾輸尿管結(jié)石患者的主要癥狀。本病屬于祖國醫(yī)學“砂淋”、“石淋”、“腰痛”、“腹痛”等范疇。在臨床上，對于腎絞痛的治療常用的方式為應(yīng)用解痙止痛藥物。這種方式療效不一，遠期止痛效果欠佳，且有一定的副作用，如不同程度的惡心嘔吐，頭暈，面紅口干等，同時阿片類藥物具有一定成癮性，臨床使用受限[10-11]。因此，有研究嘗試應(yīng)用中醫(yī)針灸治療腎絞痛，取得了較好的療效。體針是中醫(yī)治療腎絞痛的常用方法，主穴為腎俞、委中、足三里，隨證配穴陰陵泉、三陰交、天樞等[12-13]。但針灸起效的關(guān)鍵之處在于針刺位置的選擇、針刺方法，對醫(yī)生的技術(shù)要求較高[4]。

沖擊波作為一種無創(chuàng)的治療方式，操作簡便，安全性高。以有研究表明，在經(jīng)絡(luò)理論指導(dǎo)下的沖擊波治療在一些疾病中要優(yōu)于傳統(tǒng)的一些針刺治療[14]：首先穴位不是某一點，而是一個部位，所以往往針刺穴位不準達不到刺激穴位和疏通經(jīng)絡(luò)的效果，沖擊波能量聚集并非一點，而是一個小的范圍[15]，因此減低了對于取穴的精準度的要求，其次，從沖擊波的治療原理來看，沖擊波刺激強度大，對穴位的刺激能更加深入和徹底，進而在治療上能起到更好的療效。沖擊波雖然作為一種新的醫(yī)療技術(shù)，但只要經(jīng)過簡單的培訓(xùn)，所有醫(yī)護人員均能很好掌握。另外，很多醫(yī)院擁有體外沖擊波治療中心，同時配備體外沖擊波碎石機與體外沖擊波治療儀，掌握沖擊波刺激穴位治療腎絞痛，便于臨床實際開展工作，減少患者就醫(yī)流程。本病病位在腎，京門、腎俞是腎的俞募穴，可通調(diào)氣機達調(diào)氣止痛的目的，結(jié)合以往已有針灸治療腎絞痛研究，本研究選擇應(yīng)用沖擊波刺激腎俞穴，對患者的腎絞痛進行治療。通過本研究結(jié)果，在沖擊波刺激腎俞穴治療和常規(guī)藥物治療開始后10 min VSA評分均較治療前即開始明顯下降（P＜0.05），表明兩種方法都可以達到快速止痛目的，但是沖擊波刺激腎俞穴治療與常規(guī)藥物相比，短時間內(nèi)，VSA評分下降更明顯，能達到更好的止痛效果。另一方面，在本研究在可以發(fā)現(xiàn)，總體有效率沖擊波刺激腎俞穴要高于常規(guī)藥物，這表明了沖擊波刺激腎俞穴止痛效果優(yōu)于對照組的藥物治療。關(guān)于沖擊波止痛效果的原理主要為，沖擊波可以釋放高強度壓力波，疏通微血管促進微循環(huán)，增加組織攝氧，加速新陳代謝。此外，沖擊波可通過刺激痛覺感受器，改變感受器周邊化學介質(zhì)的組成，從而抑制疼痛信號傳遞，并且能夠轉(zhuǎn)染體內(nèi)內(nèi)源性內(nèi)啡肽前體基因，誘導(dǎo)機體釋放抑制疼痛的物質(zhì)，進而緩解疼痛[16-17]。沖擊波將止痛的生物學效應(yīng)釋放在穴位上，達到了調(diào)氣止痛的目的。雖然本研究表明了較對照組的藥物治療，沖擊波結(jié)合穴位的治療較明顯，但是由于我院實際醫(yī)療情況限制，沒有進行其與強效阿片類止痛藥，或者非甾體類止痛藥物的療效對比，所以尚不能說明沖擊波結(jié)合穴位可以作為腎絞痛的一線治療手段，另外對于沖擊波對穴位刺激的具體分子機制，國內(nèi)外尚無研究，將是課題組研究方向。

綜上所述，我們可以認為沖擊波刺激腎俞穴治療腎絞痛效果顯著，是一種可以開展的治療腎絞痛的新方法。