張華，王彤，何長江，王蕾，劉胡，張瀟月

（重慶市涪陵中心醫(yī)院，重慶 400000）

0 引言

便秘是臨床上常見的胃腸道癥狀，以結(jié)腸慢性傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC）最為常見。結(jié)腸動(dòng)力下降、無便意、大便次數(shù)減少等是該病癥最常見的臨床特征。大部分患者為全結(jié)腸通過緩慢，經(jīng)腸管檢查未見明顯特征性病理學(xué)改變，故在臨床治療中難度較大，療效不確切，對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，加之因便秘，毒素?zé)o法及時(shí)排除體外，可誘發(fā)或加重其他基礎(chǔ)性疾病，危及生命[1-2]。因此，給予積極有效的治療干預(yù)顯得尤為重要。目前，西醫(yī)在STC治療中多采用對癥治療的方式，如服用瀉劑及促腸動(dòng)力藥物，可在短時(shí)間內(nèi)改善便秘癥狀，但遠(yuǎn)期療效不佳，且長時(shí)間服藥可引發(fā)胃腸道不適、水電解質(zhì)紊亂等。中醫(yī)在STC治療中經(jīng)驗(yàn)豐富，認(rèn)為STC病程較長，存在血瘀津虧表現(xiàn)，結(jié)合中藥藥理研究及中醫(yī)外治的優(yōu)勢，利用結(jié)腸水療優(yōu)勢及特點(diǎn)對患者給予治療[3]。基于此，本研究對血瘀津虧型STC患者給予通便消瘀湯治療，旨在探究所取得的臨床效果，為患者提供有效的中醫(yī)治療提供參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2021年1月我院收治的肛腸科門診、住院STC患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為三組，各50例。治療組男27例，女23例；年齡32～76歲，平均（52.84±3.49）歲；病程1～8年，平均（4.38±0.69）年；每周排便次數(shù)1～3次，平均（1.21±0.73）次。對照組1男26例，女24例；年齡31～75歲，平均（53.06±3.11）歲；病程1～8年，平均病程（4.42±0.71）年；每周排便次數(shù)1～3次，平均（1.76±0.72）次。對照組2男28例，女22例；年齡31～76歲，平均（52.97±3.82）歲；病程1～9年，平均（4.50±0.66）年；每周排便次數(shù)1～3次，平均（1.34±0.75）次。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)參照功能性便秘羅馬Ⅲ及中國慢性便秘診治指南[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下癥狀具備2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)）便可確診，不服用瀉藥幾乎無法排出軟便或稀便；排便為塊狀或硬便，排便費(fèi)力，有排便不盡感、有肛門直腸阻塞感，需用手操作促進(jìn)排便；每周排便次數(shù)＜3次；暫無明確診斷為腸易激綜合征。中醫(yī)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中血瘀津虧型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者癥狀表現(xiàn)如下：長期便次減少，每周排便次數(shù)＜2次，缺乏便意；伴有納差、腹脹?？诟缮俳颍换蛞揽繛a劑排便，且用量逐漸增大；或糞便干結(jié)，呈球狀。舌質(zhì)紫，舌苔少，脈沉遲或細(xì)數(shù)或澀。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；參與本研究前未給予相關(guān)治療干預(yù)；自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18歲或≥80歲；存在心腦血管及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；伴有肝腎功能不全；精神病依從性差；不愿配合治療；孕婦及哺乳期女性；合并腸道氣質(zhì)性疾病或因藥物引發(fā)的便秘者。

1.4 方法。對照組1 行西藥對癥治療，口服乳果糖（Fresenius Kabi Austria GmbH，國藥準(zhǔn)字：J20170046），15mL/次，2次/d；另服用莫沙必利分散片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031110），5 mg/片，2片/次，2次/d。對照組2采用中藥自擬通便消瘀湯加減湯劑口服對癥治療，厚樸、火麻仁、郁李仁、枳實(shí)各15 g，肉蓯蓉、川芎、熟地、黃芪、當(dāng)歸、白芍、杏仁、陳皮各20 g，桃仁、雞血藤、紅花各30 g，甘草15 g。用水煎煮取汁300 mL口服，早晚各1次。治療組采用自擬通便消瘀湯加減湯劑1000 mL行中藥結(jié)腸水療，首先囑咐患者行結(jié)腸水療排空大便，隨后以結(jié)腸水療儀將自擬通便消瘀湯湯劑1000 mL經(jīng)肛門注入結(jié)腸內(nèi)，讓藥液充分與腸壁接觸1 h，囑咐患者恢復(fù)正常體位后藥液自行排出。通過腸粘膜的吸收作用發(fā)揮治療效果。三組均連續(xù)治療一周，從第二周開始隔日早晚治療1次，連續(xù)治療3周。

1.5 觀察指標(biāo)。①總有效率。依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘療效判定標(biāo)準(zhǔn)，治療后2d內(nèi)排便1次，且便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)，無其他不適為痊愈；治療后3d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便時(shí)欠暢為好轉(zhuǎn)；患者各癥狀均無好轉(zhuǎn)為無效。②中醫(yī)證候積分。于治療前及治療3周后對患者便次減少、納差、腹脹、口干少津癥狀改善情況進(jìn)行評估，采用0（無癥狀）、1（輕度癥狀）、2（中度癥狀）、3分（重度癥狀）評分法，總評分越高，癥狀越嚴(yán)重。③癥狀改善情況。觀察患者治療前及治療3周后排便間隔時(shí)間、一次排便時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，三組計(jì)量資料采用單因素方差分析，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率。觀察組總有效率高于對照組1及對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組總有效率比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分。三組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，三組中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組低于對照組1及對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表2 三組治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

注：與治療前相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 11.52±0.36 3.48±0.64#對照組1 50 10.78±0.92 5.83±0.71#對照組2 50 11.06±0.44 4.26±0.59#F - 1.147 10.439 P - 0.582 0.000

2.3 癥狀改善情況。三組治療前排便間隔時(shí)間、一次排便時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后排便間隔時(shí)間、一次排便時(shí)間均短于對照組1及對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

表3 三組治療前后癥狀改善情況比較（±s）

組別 例數(shù) 排便間隔時(shí)間（h） 一次排便時(shí)間（min）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 50 63.57±7.42 16.14±8.53 30.91±7.46 11.03±6.29對照組1 50 64.08±7.13 25.97±8.46 30.85±7.37 19.77±6.42對照組2 50 64.88±7.59 22.19±8.35 29.96±7.84 17.34±6.05 F - 1.126 10.945 1.340 12.569 P - 0.637 0.000 0.887 0.000

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘是因大腸傳導(dǎo)功能失導(dǎo)致大便秘結(jié)、排便周期延長等；或雖有便意，且便質(zhì)不硬，但排便不暢；或排便周期不長但糞便質(zhì)地干結(jié)，排出較為艱難?！端貑枴れ`蘭秘典論》中記載：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，另《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“后不利”、“大便難”，認(rèn)為STC雖病位在腸，但與肝、腎、肺、脾、胃等臟腑功能間存在密切聯(lián)系，因各臟腑功能失調(diào)而引發(fā)該病。如肝氣郁結(jié)，則氣機(jī)郁滯，腑失通利；腎陽不足，則津液不通；脾肺氣虛，則大腸傳送無力；胃熱過盛，則津傷耗液等，均可影響大腸傳導(dǎo)而發(fā)病。血瘀津虧貫穿STC始終，根據(jù)“久病氣血瘀、津虧，瘀毒損絡(luò)”病機(jī)，提出“活血化瘀通絡(luò)、滋陰養(yǎng)血、潤腸通便”的基本治法[6-7]。故在中醫(yī)治療中以活血化瘀為要，同時(shí)調(diào)達(dá)脾氣，使得腸得其所養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組1及對照組2，治療組總有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分較低，排便間隔時(shí)間、一次排便時(shí)間均較短，表明與西藥及口服中藥湯劑治療相比，采用中藥結(jié)腸水療的方式治療STC療效確切，可有效改善患者各臨床癥狀，縮短排便間隔時(shí)間，促進(jìn)一次排便。自擬通便消瘀湯組方中桃仁、雞血藤、紅花共為君藥，可補(bǔ)血造血、活血祛瘀，三者聯(lián)用具有通便消瘀活血之效；火麻仁潤腸通便；郁李仁下氣利水、潤肺滑腸；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞；川芎行氣開郁、活血祛瘀；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、潤腸通便；杏仁下氣通便；以上共為臣藥；熟地、黃芪、白芍、肉蓯蓉共為佐藥，可增強(qiáng)通便消瘀潤腸之效；陳皮、厚樸、甘草共為使藥，可兼顧祛邪扶正[8]。此外，中藥結(jié)腸水療通過結(jié)腸水療儀將重要湯劑直接注入，使得藥液充分與腸道相結(jié)合，通過刺激腸壁，使結(jié)直腸機(jī)械擴(kuò)張、收縮，促進(jìn)結(jié)腸對藥物的吸收，從而發(fā)揮中藥治療及結(jié)腸水療的雙重效果，可有效改善結(jié)直腸運(yùn)動(dòng)功能，可恢復(fù)正常排便，且此種治療不會產(chǎn)生依賴性，無任何不良反應(yīng)，具有較高的安全性，操作簡單[9-10]。

綜上所述，對于血瘀津虧型STC患者的治療，采用活血化瘀滋陰潤腸法可有效改善便秘癥狀，并可恢復(fù)正常排便功能，為今后相關(guān)臨床研究提供參考依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。