蘇菜怡，程招敏

（廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為臨床風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病之一，主要是由于機(jī)體尿酸排泄出現(xiàn)障礙導(dǎo)致尿酸鹽在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑膜及骨質(zhì)或其他組織部位發(fā)生沉積，進(jìn)而引起的炎性反應(yīng)及組織病變[1]。本病以血清尿酸升高、痛風(fēng)石及反復(fù)發(fā)作性急性關(guān)節(jié)炎等為特征性臨床表現(xiàn)，可分為急性期、間歇期及慢性期。急性痛風(fēng)患者絕大部分在首次發(fā)作時(shí)向單關(guān)節(jié)發(fā)生累及，最常見為第1跖趾關(guān)節(jié)，患者常表現(xiàn)出關(guān)節(jié)劇痛，這一癥狀可于數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰導(dǎo)致其難以忍受，因此及時(shí)采取科學(xué)有效的治療方案十分重要[2]。本研究將雷火灸聯(lián)合腕踝針中醫(yī)特色療法實(shí)施于我院痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛患者中，并深入探討其體會(huì)，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文將廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)五科于2019年8月至2020年8月收治的72例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方案不同分為4組（n=30、17、15、10）。其中患者男31例，女41例，年齡為41～91歲，平均（66.04±5.35）歲。四組年齡、性別等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉認(rèn)可并同意加入此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：合并其他嚴(yán)重疾病者；近期使用藥物治療者；存在針刺或雷火灸禁忌癥者（如暈針）。

1.2 方法。A組：囑患者自行靜養(yǎng)。B組：患者擺放仰臥位將疼痛部位充分暴露，其他部位需保暖，具體方法如下：①選穴：選取患者阿是穴、公孫穴、太白穴、血海等穴及疼痛部位。②操作手法：操作者旋開灸盒，再將由多種藥材（沉香、麝香、干姜及木香等中藥藥材研磨成粉與艾絨混合）制作而成的雷火灸條固定于灸盒上，點(diǎn)燃灸條后，將其置于患者皮膚上方2～3 cm處，與穴位及部位對(duì)準(zhǔn)后施灸2 s停留。③注意事項(xiàng)：雷火灸灸至患者局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱即可，以確保中藥熱透入皮膚深部，注意避免燙傷發(fā)生；20～25 min/次，1次/d，連續(xù)治療7 d。C組：腕踝針具體操作手法如下：首先囑咐患者取仰臥位或坐位，選擇上肢手掌面腕橫紋上二寸對(duì)上1～3區(qū)實(shí)施針刺，手背腕橫紋上二寸對(duì)4～6區(qū)實(shí)施針刺；下肢外踝上三寸選擇下4～6實(shí)施針刺，下肢內(nèi)踝上三寸對(duì)下1～3實(shí)施針刺；針刺方向指向病癥方向，即病癥在針刺部位以上時(shí)，針朝向近心端；若病癥在手足部位，針朝離心端。所有針刺穴位實(shí)施常規(guī)消毒，取一次性針灸針（長(zhǎng)度：25 mm、直徑：0.25 mm）與皮膚呈15°～30°快速刺入皮下，然后將針緊貼皮膚表面，針體沿真皮下進(jìn)入1.2～1.4寸，以針下有松軟感為宜，不捻轉(zhuǎn)不提插。這一階段患者應(yīng)無明顯感覺，若存在進(jìn)針感或疼痛感，則需要拔出再重新進(jìn)針；每次留針時(shí)長(zhǎng)為0.5～2 h，注意留針期間無須行針，1次/d，連續(xù)治療7 d。D組：患者先采取雷火灸，再實(shí)施腕踝針，具體操作同B、C組。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀基本消失或顯著緩解為顯效；經(jīng)治療后患者臨床癥狀有所緩解為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。②運(yùn)用視覺模擬疼痛量表（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，10分為劇痛難忍[4]。③隨訪調(diào)查四組患者疼痛復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 療效。D組總有效率為90.00%，與A組40.00%、B組64.71%、C組66.67%相比差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 四組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛改善情況。四組干預(yù)前疼痛評(píng)分不存在明顯差異（P＞0.05），經(jīng)過干預(yù)后D組患者VAS評(píng)分下降情況均優(yōu)于A、B、C組（P＜0.05），如表2所示。

表2 四組疼痛改善情況對(duì)比（±s）

表2 四組疼痛改善情況對(duì)比（±s）

注：與C 組治療前相比，＊P＞0.05；與C 組治療后相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS（分）干預(yù)前 干預(yù)后A組 30 7.39±1.23＊ 4.71±1.12#B組 17 7.28±1.31＊ 3.94±0.51#C組 15 7.42±1.16＊ 3.53±0.62#D組 10 7.35±1.28 2.15±0.31

2.3 疼痛復(fù)發(fā)情況。C組疼痛復(fù)發(fā)率為20.00%，顯著低于A組83.33%、B組64.71%、C組60.00%（P＜0.05），如表3所示。

表3 四組患者疼痛復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)將痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎歸屬于“痹癥”范疇，當(dāng)機(jī)體正氣不足時(shí)，容易衛(wèi)氣不固，再加上外邪（風(fēng)、濕、寒）侵襲，導(dǎo)致津液紊亂，聚集生痰，痰濕在血脈內(nèi)阻滯，日久成毒，流經(jīng)關(guān)節(jié)部位引發(fā)疾病[4]。其中肝腎虧虛型主要是由于痹癥日久，導(dǎo)致機(jī)體肝腎不足，進(jìn)而造成筋骨失養(yǎng)無力。肝腎虧虛型以關(guān)節(jié)痛如被杖、關(guān)節(jié)變形、晝輕夜重、肌膚麻木不仁、步履艱難，筋脈拘急、屈伸不利、頭暈耳鳴，舌紅尖苔，脈弦細(xì)數(shù)為常見證候[5]。因此及時(shí)采取科學(xué)合理的中醫(yī)特色療法顯得尤為必要。

雷火灸屬于中醫(yī)常用診療技術(shù)，其主要功效為扶正祛邪、消腫鎮(zhèn)痛及疏通脈絡(luò)等，通過將中藥燃燒所產(chǎn)生熱能施于病癥相應(yīng)穴位形成刺激，從而達(dá)到治療目的[6]。雷火灸輻射能譜較強(qiáng)，其對(duì)穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)節(jié)患者臟腑功能，使之生理機(jī)能逐漸恢復(fù)到正常水平。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)機(jī)體某些穴位（如足三里、阿是穴、太白穴、公孫穴、血海等）及疼痛部位實(shí)施雷火灸能夠改善關(guān)節(jié)功能，加快新陳代謝，有利于機(jī)體免疫力增強(qiáng)，促使炎癥緩解，有利于患者疼痛減輕[7]。不過，盡管雷火灸治療操作手法相對(duì)簡(jiǎn)單易行，但臨床操作者實(shí)施過程中仍需注意控制中藥燃燒的溫度、與患者皮膚間隔的距離等，避免發(fā)生皮膚燙傷等問題。腕踝針屬于臨床針刺療法中近些年發(fā)展出的一種新型中醫(yī)特色療法，其相比傳統(tǒng)針刺手法，更注重于皮下實(shí)施淺刺進(jìn)行治療，不僅具有起效快的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在治療過程中也不會(huì)出現(xiàn)酸麻脹痛感，避免引發(fā)患者不適，有利于患者接受程度提高，從而廣泛應(yīng)用[8]。臨床目前針對(duì)腕踝針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛的具體機(jī)制尚未明確，部分學(xué)者認(rèn)為，可能與其作用于十二皮部、十二經(jīng)脈特定穴、皮下衛(wèi)氣及孫絡(luò)之脈等存在一定聯(lián)系[9]。本文研究結(jié)果顯示中，D組經(jīng)過干預(yù)后，患者治療總有效率，VAS評(píng)分及疼痛復(fù)發(fā)率均優(yōu)于A、B、C組（P＜0.05），充分證實(shí)雷火灸聯(lián)合腕踝針中醫(yī)特色療法運(yùn)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛患者臨床治療中可以發(fā)揮積極作用。

綜上所述，針對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎疼痛患者選擇雷火灸聯(lián)合腕踝針中醫(yī)特色療法開展治療，能夠顯著提升臨床療效，促使患者臨床指標(biāo)改善，有效緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀，還能夠減少疾病復(fù)發(fā)情況值得臨床采納與推廣。