肖琪

（廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院 急診科，廣東 廣州 510000）

0 引言

痛風(fēng)是一種復(fù)雜且常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎癥性疾病，以急慢性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)疼痛以及關(guān)節(jié)畸形為主要特征，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)心腦血管疾病、尿毒癥等，具有較難根治、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。目前西醫(yī)方面主要以口服降尿酸類藥物以及非甾體鎮(zhèn)痛消炎類藥物為主，雖然能較快速見(jiàn)效，但容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)以及肝腎功能損害等[2]。中醫(yī)方面主要堅(jiān)持辨證施治，不僅能有效增強(qiáng)西醫(yī)口服藥物的鎮(zhèn)痛消炎效果，還可以減輕口服藥物的毒副反應(yīng)，在控制急性反復(fù)發(fā)作、降低血液尿酸濃度、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[3]。目前，中醫(yī)外治法已成為防治痛風(fēng)的一種重要的治療手段，如膏藥外敷、拔罐、針刺治療等多種方法因不良反應(yīng)甚少、療效確切而受到越來(lái)越多患者和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可[4]。本研究運(yùn)用駁骨油紗外用輔助治療痛風(fēng)，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象?；仡櫺苑治?019年8月至2020年7月在我院治療的62例痛風(fēng)患者的病例資料。將行常規(guī)治療的31例患者設(shè)為對(duì)照組，其中男26例，女5例，年齡26～85歲，平均（50.10±17.71）歲；病程1～7年，平均（4.68±1.54）年。將常規(guī)治療聯(lián)合駁骨油紗治療的31例患者設(shè)為觀察組，其中男27例，女4例，年齡28～85歲，平均（51.06±14.28）歲；病程1～9年，平均（4.71±1.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《原發(fā)性痛風(fēng)的診斷和治療指南》中痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②近2周內(nèi)未使用過(guò)其他防治痛風(fēng)的外用藥。③患者病例資料清晰、完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、血液病等其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病者。②患有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等其他關(guān)節(jié)病的患者。③病變關(guān)節(jié)皮膚不完整者，如存在破損、皮疹、潰瘍等。④哺乳期或孕期婦女。

1.3 干預(yù)方法。兩組患者均指導(dǎo)嚴(yán)禁煙酒；多飲水，每日保持飲水量＞1500mL；低嘌呤、低脂類飲食，多食蔬果類食物，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、豆制品、飲料等；盡量臥床休息，且適當(dāng)抬高病變肢體，注意保暖，避免受涼、勞累。對(duì)照組常規(guī)口服苯溴馬隆片（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990335，常州康普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，50mg/片），每天晨起空腹口服一片。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行駁骨油紗外敷治療。駁骨油為本院制劑，由大黃、紅花、冰片等組成。油紗制作方法：將無(wú)菌紗塊或無(wú)菌繃帶裁剪成大小合適的紗條，再將駁骨油與紗條放入無(wú)菌的器皿中混合均勻即可。將制作好的駁骨油紗外敷于受累關(guān)節(jié)部位，用彈力繃帶包扎好。注意駁骨油紗外敷應(yīng)略大于受累關(guān)節(jié)面積。每天更換1次，5天為一療程。如外敷治療過(guò)程中，局部皮膚出現(xiàn)瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，馬上中止治療。

1.4 評(píng)價(jià)方法。①受累關(guān)節(jié)部位疼痛評(píng)分：運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)，0分為無(wú)疼痛，10分為難以忍受的劇痛，分值越高則疼痛程度越重。②療效：從癥狀（15分）和體征（8分）兩方面進(jìn)行評(píng)價(jià)積分，其中癥狀方面包括受累關(guān)節(jié)疼痛（分無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛以及重度疼痛4個(gè)等級(jí)，積分范圍0～9分）以及關(guān)節(jié)紅腫（分無(wú)紅腫、輕度紅腫、中度紅腫以及重度紅腫4個(gè)等級(jí)，積分范圍0～6分）2個(gè)方面，體征方面包括關(guān)節(jié)壓痛（分無(wú)壓痛、輕度壓痛、中度壓痛以及痛不可觸4個(gè)等級(jí)，積分范圍0～3分）、關(guān)節(jié)觸熱（分無(wú)和有2個(gè)方面，積分范圍0～2分）以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（分無(wú)和有2個(gè)方面，積分范圍0～3分）。其中顯效：受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀完全緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少程度≥70%；有效：受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀均有所緩解，30%≤積分減少程度＜70%；無(wú)效：受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、活動(dòng)受限等癥狀均無(wú)改善，積分減少程度＜30%。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。VAS評(píng)分為計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；治療總有效率為計(jì)數(shù)資料，用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分的比較。干預(yù)前兩組患者的疼痛VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者VAS評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 31 7.23±1.15 3.58±1.12觀察組 31 7.16±1.13 1.65±0.61 t-0.223 8.463images/BZ_85_448_1605_450_1607.pngP-0.824 0.000

2.2 兩組患者療效的比較。觀察組的治療總有效率為90.32%，對(duì)照組的為67.74%，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，隨著生活條件的提高、人們生活飲食方式的改變，痛風(fēng)的發(fā)病率呈逐年升高且年輕化的趨勢(shì)[5]。目前痛風(fēng)具體的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但已有研究證實(shí)，其與生活方式、遺傳、外界環(huán)境以及飲食習(xí)慣等因素息息相關(guān)[6]。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)患者就診的最主要也是最常見(jiàn)的原因，患者因嘌呤代謝長(zhǎng)期紊亂或尿酸排泄功能障礙導(dǎo)致血液中尿酸濃度異常升高，致使尿酸鹽結(jié)晶并堆積在關(guān)節(jié)部位而引發(fā)關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)。急性發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)異常疼痛，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，給患者帶來(lái)痛苦，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[7]。緩解疼痛等臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥是痛風(fēng)患者的主要治療目標(biāo)。目前西醫(yī)在治療痛風(fēng)方面存在口服藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高、適用范圍小等弊端。因此，積極探索一種安全、不良反應(yīng)小、效果確切的治療方案意義重大。

痛風(fēng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”（又名“痛痹”）的范疇。其主要病機(jī)為濕濁，濕濁內(nèi)積蘊(yùn)熱，脾胃運(yùn)化失常，過(guò)食海鮮或肥膩寒涼之品，內(nèi)化濁毒，濁毒濕熱互結(jié)，流注于關(guān)節(jié)致經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，引發(fā)關(guān)節(jié)紅、熱、腫、痛等炎性表現(xiàn)，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)阻絡(luò)之證。中藥外敷治療源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，且已被廣泛運(yùn)用于各類疾病的治療中，具有療效顯著、患者接受程度高、安全等優(yōu)點(diǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明運(yùn)用駁骨油紗外敷治療痛風(fēng)患者，能明顯緩解患者的疼痛癥狀，提高治療效果。駁骨油中大黃歸胃、脾、肝、大腸、心包經(jīng)，具有清熱瀉火、瀉下攻積、涼血解毒、利濕退黃、逐瘀通經(jīng)的功效[9]。紅花歸肝、心經(jīng)，具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)的功效。冰片歸肝、肺、心經(jīng)，具有消熱解毒、消腫止痛之功效。因此，駁骨油紗外敷能起到清熱解毒、利濕消腫止痛、祛瘀通經(jīng)活絡(luò)的作用，顯著緩解痛風(fēng)患者受累關(guān)節(jié)部位的紅、熱、腫、痛等臨床癥狀。此外，本研究中觀察組無(wú)一例不良反應(yīng)發(fā)生，表明駁骨油紗輔助治療是一種安全可靠的輔助治療方法。

綜上所述，對(duì)痛風(fēng)患者進(jìn)行駁骨油紗輔助治療，可顯著緩解患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀，提高治療效果，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣運(yùn)用。