韓航，陳孝仙

（陜西省咸陽市彩虹醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

包莖是男性兒童中較為常見的一種疾病，指的是包皮口狹小，無法上翻并露出陰莖頭。小兒包莖一般為先天性包莖，患兒的主要臨床表現(xiàn)為排尿苦難、尿流緩慢且細小，較易發(fā)生包皮陰莖頭炎，對患兒的生殖系統(tǒng)健康造成了不良影響[1]。臨床治療小兒包莖的主要方法為包皮除去環(huán)包皮環(huán)扎術(shù)，但該手術(shù)方式會產(chǎn)生較為強烈的疼痛感，患兒對于疼痛較為敏感，再加上需要較長的恢復時間，因此治療的效果受到了一定的影響，也使患兒需要耐受較強的疼痛感，不利于術(shù)后康復[2]。一次性包皮切割縫合器是一種較為新型的醫(yī)療器械，在實際使用中具有較為理想的效果，我院就其在小兒包莖的臨床治療中的效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年10月至2019年10月間收治的110例小兒包莖患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法進行分組，共分為實驗組55例、參照組55例。實驗組患兒的年齡范圍為5～13歲，平均（7.3±2.2）歲，包皮無法外翻、龜頭無法正常露出39例，能夠部分露出14例；參照組患兒的年齡范圍為6～13歲，平均（7.4±2.0）歲，包皮無法外翻、龜頭無法正常露出38例，能夠部分露出17例。本次研究已上報至我院倫理委員會并獲得審查通過；已將本次研究所涉及的相關(guān)治療方法、治療效果以及有關(guān)風險均告知家屬，所有患兒家屬均同意參與本次研究并簽署知情書；實驗組與參照組患兒的各項一般資料間的差異均不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），故本次研究具有比較價值。

1.2 方法。對參照組患兒采用常規(guī)包皮除去環(huán)包皮環(huán)扎術(shù)的方式進行治療，具體實施方法如下：①術(shù)前對患兒的具體病情進行判斷，測量陰莖的周徑，選擇合適尺寸的包皮除去環(huán)；②對患兒采取全身靜脈麻醉，在麻醉起效后，首先擴張包皮口并將游離粘連的包皮提起，仔細清理冠狀溝周圍的包皮垢；若難以擴張患兒包皮口，則可依據(jù)包皮除去環(huán)的口徑尺寸將背側(cè)包皮剪開約0.5 cm，再調(diào)整包皮至對稱的合適切除長度后，放置包皮除去環(huán)并穩(wěn)妥固定；③于包皮表面采用彈力線圍繞包皮除去環(huán)進行加壓結(jié)扎越3圈，確認彈力線均在同一平面后平整地將包皮裹在除去環(huán)的外沿，剪除多余的包皮并使尿道口顯露出來；④術(shù)后每日對傷口換藥并檢查愈合情況，做好相關(guān)預防感染的措施。

對實驗組患兒則采用一次性包皮切割縫合器手術(shù)的方式進行治療，具體的實施方法如下：①與參照組相同方法測量陰莖周徑并選擇合適的一次性包皮切割縫合器，相同方法麻醉；②確認麻醉起效后，對患兒手術(shù)部位進行常規(guī)消毒，分離龜頭與包皮并清理包皮垢之后，將龜頭座放入包皮內(nèi)，緩慢調(diào)節(jié)龜頭座與包皮的位置，龜頭座與陰莖軸線的夾角為30°，再將切割縫合器的保險打開并利用其切割包皮，最后用紗布進行包扎；③術(shù)后叮囑家屬使患兒盡量保持鎮(zhèn)靜，不可進行激烈運動，避免發(fā)生傷口開裂出血等不良情況。

1.3 評價指標。采用視覺模擬評分法（VAS）評價并比較兩組患兒的疼痛情況；統(tǒng)計并比較兩組患兒的手術(shù)時間與住院時間；調(diào)查并比較兩組患兒家屬的滿意度情況。滿意度分為滿意、一般以及不滿意三級，滿意度為滿意率與一般率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 22.0軟件作數(shù)據(jù)檢驗，以χ2與t檢驗數(shù)據(jù)資料，分別采用率（%）、（±s）表示，若（P＜0.05），則說明差異顯著且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒VAS評分、住院時間及恢復時間情況。實驗組患兒的VAS評分、住院時間以及恢復時間均顯著短于參照組患兒，數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其對比詳情見表1。

表1 兩組患兒VAS評分、住院時間及恢復時間對比（±s）

表1 兩組患兒VAS評分、住院時間及恢復時間對比（±s）

組別 例數(shù) VAS評分 手術(shù)時間（min） 住院時間（d）實驗組 55 4.5±0.4 5.8±1.1 5.7±1.4參照組 55 5.8±0.7 10.2±1.8 7.1±1.5 t - 11.958 15.469 5.060 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患兒家屬滿意度情況。實驗組患兒家屬的滿意度為96.4%，參照組患兒家屬的滿意度為85.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其對比詳情見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度情況[n（%）]

3 結(jié)論

小兒包莖是臨床小兒外科中較為常見的一種疾病，臨床一般將小兒包莖分為先天性包莖與后天性包莖，前者是因為患兒的包皮與陰莖頭存在生理性的自然粘連情況，后者則是因為發(fā)生了陰莖頭包皮炎癥而導致包皮口形成瘢痕性攣縮。包莖的主要臨床表現(xiàn)為排尿困難等相關(guān)癥狀，且由于包皮無法翻起清洗，包皮垢會積聚在包皮內(nèi)而容易導致患兒發(fā)生包皮陰莖頭炎癥，同時可使尿道外口狹窄并導致排尿困難，進而引發(fā)劇烈疼痛、包皮水腫、急性尿潴留以及陰莖頭暗紫色等表現(xiàn)，長時間的嵌頓還可能進一步引發(fā)包皮與龜頭壞死，并且長期的慢性刺激還會誘發(fā)包皮白斑病、陰莖癌等疾病的發(fā)生，從而對患兒的生殖系統(tǒng)健康造成嚴重影響[3]。若不盡早對小兒包莖進行治療，則還會影響患兒成年結(jié)婚后的性生活，并有可能誘發(fā)女方宮頸癌，故臨床需要對小兒包莖采用有效的方式進行治療。

目前，臨床治療小兒包莖的主要方法為包皮環(huán)切術(shù)，是一種比較經(jīng)典的手術(shù)方法，其術(shù)式是采用常規(guī)的諸如止血鉗、剪刀等手術(shù)器械，直接切除換患兒過長的包皮組織，之后再采用縫合線進行縫合，但手術(shù)會對患兒造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)時間較長，需要進行再次手術(shù)以縫扎止血，另外術(shù)后可能形成血腫而增加了感染的風險，因此臨床治療的安全性有待進一步提高。近些年，傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)有了很大的改進，其切割、修剪更加精細，縫合邊緣時能夠更加精確的對合，手術(shù)創(chuàng)傷也有所減小，以盡量降低對患者的損傷并加快康復速度。一次性包皮切割縫合器則是近些年來一種新型的醫(yī)療器械，適用于包皮過長人群[4]。一次性包皮切割縫合器的主要特點為整體性成形的釘砧能夠確保吻合釘成型完整，整體設(shè)計原理為管型胃腸吻合器，其絲桿一體化的設(shè)計能夠增加絲桿的牢固性以降低手術(shù)的風險，同時將刀片與釘倉設(shè)計為一體，能夠發(fā)揮更好的切割效果[5]。同時，一次性包皮環(huán)切縫合器的操作過程簡單易行，造成的創(chuàng)傷小并能夠充分止血，因此，一次性包皮切割縫合器的操作較為簡單，手術(shù)過程安全性較高，患者術(shù)后的恢復速度也較快。我院此次研究的結(jié)果顯示，實驗組患兒的VAS評分顯著低于參照組患兒（P＜0.05），表明應用一次性包皮切割縫合器進行治療能夠有效減輕患兒的疼痛感，降低患兒因疼痛而亂動、哭鬧的可能性，從而更好的避免出現(xiàn)傷口裂開的情況；實驗組患兒的手術(shù)時間僅為（5.8±1.1）min，明顯低于參照組患兒（P＜0.05），表明使用一次性包皮切割縫合器的手術(shù)過程更加快捷，患兒的麻醉時間更短，有利于降低術(shù)后與麻醉相關(guān)并發(fā)癥的風險，手術(shù)的安全性相對較高；實驗組患兒的住院時間顯著短于參照組，且家屬滿意度也明顯高于參照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用一次性包皮切割縫合器治療小兒包莖，術(shù)后患兒康復速度更快，所需的住院時間也更短，也減輕了患兒家屬的經(jīng)濟負擔，因此家屬的滿意度也就更高，有利于改善醫(yī)患關(guān)系。

綜上所述，在小兒包莖的臨床治療中，應用一次性包皮切割縫合器進行手術(shù)治療，能夠安全、快速的完成手術(shù)，對患兒造成的創(chuàng)傷較小，因此患兒疼痛感更低、所需住院時間較短，能夠較快康復出院，因而家屬對治療的滿意度較高，故該治療方式具有較高的臨床應用價值，值得作進一步推廣。