李莞婷

（武漢市漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430012）

0 引言

在我們認(rèn)知的肺部疾病中，重癥肺部感染其中一種較為常見(jiàn)且致死率較高的疾病，該疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由致病力較強(qiáng)的細(xì)菌與耐藥性菌混合感染而引起[1]。重癥肺部感染患者的發(fā)病速度迅速，而且，多會(huì)伴有肺不張、炎性支氣管狹窄等并發(fā)癥情況，嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量[2]。目前，臨床治療重癥肺部感染患者的方法主要是常規(guī)綜合對(duì)癥治療，雖然可以緩解患者的臨床癥狀，不過(guò)，療效不理想，預(yù)后情況較差[3]。因此，選擇一種有效且安全的治療重癥肺部感染患者的方法，具有十分重要的意義[4]。我院重癥肺部感染患者在治療時(shí)，應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年4月至2019年4月收治的重癥肺部感染患者108例，用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組各54例，其中，對(duì)照組中，男33例，女21例；年齡范圍44～72歲，平均（59.7±3.6）歲。研究組中，男性32例，女性22例；年齡范圍45～73歲，平均（60.3±3.1）歲。兩組重癥肺部感染患者的基礎(chǔ)資料未發(fā)現(xiàn)有明顯差異（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均知情且同意，同時(shí)，已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)對(duì)癥治療，比如：抗感染、機(jī)械通氣、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、祛痰等。

1.2.2 研究組患者應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，內(nèi)容如下：患者應(yīng)用氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，術(shù)前患者應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜，如果患者未行氣管插管并處于清醒狀態(tài)，術(shù)前需局部應(yīng)用利多卡因噴鼻與口咽腔，術(shù)時(shí)應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行鎮(zhèn)靜；然后應(yīng)用纖維支氣管鏡（型號(hào)：OlympusBF40）經(jīng)鼻進(jìn)鏡，在直視下，徹底吸凈支氣管腔內(nèi)、氣管中的阻塞物以及各葉、段的病灶分泌物；待藥敏試驗(yàn)、病原學(xué)檢查后，對(duì)患者應(yīng)用抗生素治療；再加用0.9%生理鹽水與灌洗液注入病灶，注入劑量：20～30 mL，通過(guò)負(fù)壓抽取的方式，直到葉段支氣管吸出的液體變清，最后注入0.9%+10 mL生理鹽水以及敏感抗生素灌洗肺葉與肺段，需依據(jù)患者的實(shí)際病情，維持治療3～5天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的治療效果，依據(jù)《重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療指南》中的相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，其中包括：顯效：血常規(guī)正常，臨床癥狀消失，經(jīng)過(guò)X線片檢查，肺部病灶消散至50%以上；有效：血常規(guī)基本正常，臨床癥狀有所改善，經(jīng)過(guò)X線片檢查，肺部病灶消散至50%以下；無(wú)效：血常規(guī)白細(xì)胞較高，臨床癥狀沒(méi)有消失甚至加重，經(jīng)過(guò)X線片檢查，肺部病灶沒(méi)有變化。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床指標(biāo)，其中包括：住院時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、體溫正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間。

1.3.3 分析兩組患者的肺功能情況，其中包括：左室舒張末內(nèi)徑（LVDD）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、呼吸頻率（RR）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 22.0做分析，所有數(shù)據(jù)當(dāng)中，（%）類(lèi)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗(yàn)檢測(cè)；（±s）類(lèi)計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)檢測(cè)；P＜0.05時(shí)，提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比。研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比。研究組住院時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、體溫正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間 體溫正常時(shí)間 癥狀消失時(shí)間 抗生素應(yīng)用時(shí)間對(duì)照組 54 13.1±1.3 8.1±0.9 6.4±1.8 4.2±0.6 20.4±1.7研究組 54 9.2±0.7 6.9±0.7 2.9±1.2 2.1±0.5 17.2±1.3 t-11.147 10.548 11.367 11.507 11.219 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組肺功能情況對(duì)比。研究組肺功能情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能情況對(duì)比（±s）

表3 兩組肺功能情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) LVDD（mm） LVEF（%） WBC（＊109/L）RR（次/min）對(duì)照組 54 29.1±4.3 57.2±4.9 12.4±2.9 26.9±2.7研究組 54 25.2±4.1 65.1±5.5 9.6±2.5 22.4±2.3 t - 11.294 10.391 10.125 11.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床呼吸內(nèi)科中，重癥肺部感染是其中一種較為危重的疾病，具有高病死率[5]。有研究資料指出，引發(fā)重癥肺部感染的疾病種類(lèi)較多，比如：重癥肺炎、慢性阻塞性肺部疾病、肺膿腫等，給患者的身心健康造成了極大的威脅[6]。重癥肺部感染的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、咳痰、白細(xì)胞升高、肺部有明顯病灶、呼吸困難等，因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)患者的生存質(zhì)量，具有非常重要的意義[7]。現(xiàn)階段，臨床治療重癥肺部感染患者的方法主要是常規(guī)綜合對(duì)癥治療，不過(guò)，療效十分不理想。近年來(lái)，伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，纖維支氣管鏡逐漸應(yīng)用于臨床治療重癥肺部感染患者中[8]。通過(guò)借助纖維支氣管鏡，直視病變部位，徹底吸出支氣管內(nèi)的痰液，并應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液對(duì)肺泡進(jìn)行反復(fù)沖洗，將抗生素直接灌入病變部位，增加肺泡內(nèi)的抗生素濃度，進(jìn)而促進(jìn)病變部位吸收，增強(qiáng)治療效果，具有十分重要的應(yīng)用價(jià)值[9-10]。本文經(jīng)過(guò)研究顯示，研究組療效高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、體溫正常時(shí)間、癥狀消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組肺功能情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，重癥肺部感染患者在治療時(shí)，應(yīng)用纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，具有明顯的治療效果，可以有效緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)，安全性高，有利于改善患者的肺功能，具有十分重要的意義。