曾惠友，湯曉英，李希如

（佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院，廣東 佛山 528248）

0 引言

兒童齲齒是指乳牙出現(xiàn)齲壞或者年輕恒牙出現(xiàn)齲壞的現(xiàn)象，齲齒的病變發(fā)生過程較為緩慢，主要變現(xiàn)為牙冠齲壞處色澤灰黯，牙面上不光滑，容易有牙垢堆積在此[1]。在齲齒發(fā)生的初期，患者并不會感到疼痛，當齲洞侵蝕到牙本質(zhì)后，在患者進食較熱、較冷、較酸等刺激性食物時會出現(xiàn)疼痛。許多家長錯誤地認為兒童的乳牙遲早要替換，乳牙齲壞可以等待換牙，或者是不治療。如果乳牙齲壞，兒童的咀嚼功能會受到影響，也會影響到頜骨的發(fā)育。而且乳牙齲壞極易感染下方的繼承恒牙，部分兒童的牙齒有的可能是已經(jīng)萌出的第一恒牙，即并非所有的牙齒都是乳牙[2]。因此，兒童齲齒應(yīng)當及時得到治療。傳統(tǒng)的高速牙鉆機械去腐技術(shù)容易給患者造成劇烈的疼痛感，患兒耐受性低，難以進行良好的配合，延誤治療，無法獲得理想的療效。微創(chuàng)去腐技術(shù)治療疼痛程度低，療效更為理想。本文將對兒童齲齒采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療對治療效果與疼痛程度的影響進行探究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究的對象均選自于我院收治的齲齒患兒，患兒總數(shù)為114例，均在2018年10月至2020年2月到我院治療。將入選的患兒隨機分為研究組和對照組，兩組各有57例患兒。研究組中有男31例，女26例，年齡范圍在5～11歲，平均（8.05±1.83）歲；患牙67顆。對照組中有男33例，女24例，年齡范圍在5～11歲，平均（8.12±1.85）歲；患牙64顆。對比兩組患兒的性別比例、年齡、患牙數(shù)量，組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組之間具備可比性。

1.2 方法。研究組采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療。手術(shù)前，進行常規(guī)齲洞隔濕處理，在齲洞的表面涂抹適量的伢典凝膠，促使齲洞內(nèi)的壞組織軟化，約涂抹后30秒可完全軟化，使用專用的工具將齲壞組織刮除，在進行刮除時，操作人員注意保持輕柔緩慢的動作。在剛開始進行刮除時，凝膠相對較為干凈，后續(xù)凝膠會被刮除下的齲壞組織污染，使用棉簽清除齲洞內(nèi)的殘渣，再次涂抹伢典凝膠，并重復(fù)上述操作，指導(dǎo)齲壞組織被徹底刮除干凈，并將殘留的凝膠沖洗干凈。對照組采用傳統(tǒng)的高速牙鉆機械去腐技術(shù)治療。使用高速車針將患兒齲齒齲洞中的齲壞組織進行磨除，做好預(yù)先擴張工作，并制備洞型。觀察是否將齲壞組織清除干凈，將尖銳的探針探入齲洞內(nèi)，如果探針無法刺入牙本質(zhì)，并且發(fā)生了搔刮聲，不具有反彈感，則表示齲壞組織被徹底去除，最后進行沖洗。兩組去腐后的操作均一致，均進行隔濕干燥齲洞處理，將聚羥酸鋅水門汀進行墊底處理，采用光固化瓷化樹脂對齲齒進行填充和拋光處理。

1.3 觀察指標。對兩組患兒的單牙治療所用時間、疼痛程度和遠期療效進行觀察、統(tǒng)計和對比。疼痛程度：在治療過程中，患兒為感覺到疼痛，并且能夠積極地配合，為無痛；在治療過程中，患兒出現(xiàn)輕度疼痛，但是能夠堅持配合完成治療，為輕度疼痛；在治療過程中，患兒出現(xiàn)較為強烈的疼痛，難以繼續(xù)進行治療，為劇烈疼痛[3]。遠期療效：在治療后6個月進行評定，對比兩組患兒填充物是否完好、是否出現(xiàn)繼發(fā)齲、是否發(fā)生牙髓炎。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 23.0分析，計量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的單牙治療所用時間。結(jié)果顯示，研究組與對照組的單牙治療所用時間分別為（7.26±1.39）分鐘和（11.18±1.65）分鐘，研究組的單牙治療所用時間明顯短于對照組（t=13.718，P＜0.05）

2.2 對比兩組患兒的疼痛程度。結(jié)果顯示，研究組患兒的無痛和輕度疼痛率均高于對照組（P＜0.05），劇烈疼痛率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患兒的疼痛程度[n（%）]

2.3 對比兩組患兒的遠期療效。結(jié)果顯示，研究組患在治療后6 個月，填充物完好率高于對照組（P＜0.05），繼發(fā)齲和牙髓炎的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒的遠期療效[n（%）]

3 討論

齲齒是臨床上比較常見的一種口腔疾病，尤其在兒童人群中較為常見。齲齒的出現(xiàn)對患兒的口腔健康造成了嚴重影響，甚至影響患兒的正常咀嚼能力[4]。在臨床上，傳統(tǒng)的高速牙鉆機械去腐技術(shù)治療具有一定療效，但是該種治療方式容易去除過度，對患兒的健康牙體組織造成損傷，導(dǎo)致牙體變薄，容易破碎。并且牙齦裸露在外，容易造成醫(yī)源性感染，進而引發(fā)牙髓炎，影響到患兒口腔健康[5]。并且機械去腐治療有較大的噪音，對患兒的心理情緒產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致患兒易出現(xiàn)恐慌、緊張等情緒，造成患兒依從性差，影響最終的療效[6]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，微創(chuàng)去腐技術(shù)在兒童齲齒的治療中得到了重用。

在此次研究中，與接受傳統(tǒng)的高速牙鉆機械去腐技術(shù)治療的患兒相比，接受微創(chuàng)去腐技術(shù)治療的患兒，其無痛和輕度疼痛率更多，表明其疼痛程度更低；并且在治療后6個月，填充物完好率更高，繼發(fā)齲和牙髓炎發(fā)生率更低，表明微創(chuàng)去腐技術(shù)的療效比傳統(tǒng)高速牙鉆機械去腐技術(shù)更為理想，尤其是遠期療效。在微創(chuàng)去腐治療中，用到了伢典凝膠，是利用活性凝膠的成分，包括氨基酸和染色劑等，將齲齒中齲壞組織進行軟化，該凝膠呈堿性，與齲洞中的酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng)，能夠?qū)x壞較深部位的牙髓組織產(chǎn)生保護作用，并且對正常的牙本質(zhì)不會產(chǎn)生化學作用[7]。因此在微創(chuàng)去腐技術(shù)治療中，僅將齲壞組織去除，并不會影響正常的牙本質(zhì)。微創(chuàng)去腐技術(shù)治療操作簡便，操作時動作輕柔，疼痛感輕，并且磨牙聲音小，對患兒的心理情緒影響較小，患兒能夠積極配合。相比于機械去腐技術(shù)治療，微創(chuàng)去腐技術(shù)治療具有更高的精確性與選擇性，能夠徹底清除齲壞組織，治療中能有效避免患兒吸入粉塵[8]。

綜上所述，采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療兒童齲齒，能有效去除患兒齲齒上齲壞組織，并且治療過程中的疼痛程度較低，遠期效果顯著，該治療方式具有較高的可行性。