王澍珍

（南陽市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 河南 南陽473000）

慢性鼻－鼻竇炎是耳鼻咽喉科最常見的一種疾病， 其發(fā)病群體廣泛， 發(fā)病率高， 鼻塞、 頭痛等癥狀會嚴(yán)重影響患者生活。 臨床多采用鼻竇炎手術(shù)治療， 但多數(shù)患者由于缺乏對疾病的認(rèn)知度， 護(hù)理不當(dāng)， 術(shù)后往往恢復(fù)較慢。 因此， 合適的護(hù)理措施對患者術(shù)后恢復(fù)及自護(hù)能力的提高有著重要作用［1］。 品質(zhì)鏈護(hù)理即是把品質(zhì)化服務(wù)和全方位質(zhì)量管控合二為一的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式， 可達(dá)到護(hù)理全程化、 專業(yè)化、 規(guī)范化和同質(zhì)化的目標(biāo)。 鑒于此， 本研究探討品質(zhì)鏈護(hù)理對慢性鼻－鼻竇炎患者術(shù)后恢復(fù)及自護(hù)能力的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年9 月至2019 年9 月在我院行手術(shù)治療的86 例慢性鼻－鼻竇炎患者作為研究對象， 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn) ［2018 年審 （157） 號］， 根據(jù)盲抽法將其分為觀察組和對照組， 各43 例。 觀察組中男22 例， 女21 例； 年齡18 ～60 歲， 平均年齡 （31.46 ± 10.21） 歲。 對照組中男20 例，女23 例； 年齡20 ～58 歲， 平均年齡 （31.85 ± 11.34） 歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合慢性鼻－鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； ②經(jīng)CT 和內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻－鼻竇炎； ③接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病患者； ②有心血管疾病患者； ③有手術(shù)禁忌證患者。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對照組采用慢性鼻－鼻竇炎常規(guī)護(hù)理， 包括發(fā)放健康宣傳冊， 入室宣教， 詳細(xì)講解慢性鼻－鼻竇炎疾病相關(guān)知識， 術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)后傷口觀察， 出院指導(dǎo)。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用品質(zhì)鏈護(hù)理， 具體措施如下： （A） 組建品質(zhì)鏈護(hù)理組： 成立由科室護(hù)士長、 護(hù)理組長、 責(zé)任護(hù)士及鼻科專業(yè)醫(yī)生組成的品質(zhì)鏈護(hù)理組， 由我院?？漆t(yī)生提供相關(guān)指導(dǎo)。 （B）制訂品質(zhì)鏈護(hù)理方案： ①采用全程路徑化護(hù)理方案： 護(hù)理人員結(jié)合慢性鼻－鼻竇炎的診斷和治療指南， 制訂科學(xué)、 嚴(yán)格的護(hù)理方案， 并以入院期、 術(shù)前期、 術(shù)后期及出院期四個時期的流程圖形式展開工作， 指引護(hù)理人員為患者實施標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)、 ?？?、 生活及用藥方面護(hù)理。 ②應(yīng)用術(shù)后并發(fā)癥思維導(dǎo)圖： 運用思維導(dǎo)圖設(shè)計軟件， 制作中心關(guān)鍵詞為慢性鼻－鼻竇炎術(shù)后并發(fā)癥， 一級分支為顱內(nèi)并發(fā)癥、 出血、 眶內(nèi)并發(fā)癥， 二級分支為病因分析、 預(yù)防及搶救措施等， 三級分支依次相關(guān)的思維導(dǎo)圖。 ③展開三卡一訪服務(wù)， 多元化延伸康復(fù)護(hù)理： 每例患者在入院、 住院、 出院時分別收到入院告知溫馨卡、 健康教育卡、貼心聯(lián)系卡， 確保對品質(zhì)鏈護(hù)理患者在出院后給予100%回訪，同時可以開展微信圖片、 視頻、 公眾號形式宣傳教育， 鞏固患者正確護(hù)理措施觀念。 ④實行同質(zhì)化培訓(xùn)： 根據(jù)品質(zhì)鏈護(hù)理服務(wù)內(nèi)容制作手冊、 圖片、 表格、 視頻等通過集中授課、 護(hù)士查房等形式展開再教學(xué)， 對科室全體護(hù)士進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn)， 培訓(xùn)結(jié)束后每一位護(hù)士都要進(jìn)行實操考核以保證培訓(xùn)效果最大化。（C） 實施品質(zhì)鏈護(hù)理方案： 培訓(xùn)并考核合格后的護(hù)士方可進(jìn)行品質(zhì)鏈臨床護(hù)理工作， 小組每月定時開展項目總結(jié)會議。

1.3 評價指標(biāo)①護(hù)理前及護(hù)理1 個月后， 比較兩組的嗅覺功能評分， 嗅覺檢查應(yīng)用香精、 香水、 酒精、 蒜和醋五種常見液體， 采用T＆T 嗅覺計定量檢查法［3］評估， 分值范圍為-2 ～5分， 分值越高， 嗅覺功能越低。 ②護(hù)理前及護(hù)理1 個月后， 比較兩組的自護(hù)能力， 采用自護(hù)能力量表 （ESCA）［4］進(jìn)行評估， 共4 個維度： 自我概念 （8 個條目）、 自護(hù)責(zé)任感 （6 個條目）、 自我護(hù)理能力 （12 個條目） 和健康知識水平 （17 個條目）， 每個條目都采用0 ～4 分制， 總分172 分， 評分越高， 說明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內(nèi)采用配對樣本t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嗅覺功能評分護(hù)理前， 兩組的嗅覺功能評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理1 個月后， 兩組的嗅覺功能評分均較護(hù)理前下降， 且觀察組低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的嗅覺功能評分比較 （±s， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的嗅覺功能評分比較 （±s， 分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 43 4.71±0.53 1.52±0.21 36.693 0.000對照組 43 4.69±0.51 2.78±0.34 20.434 0.000 t 0.178 20.675 P 0.859 0.000

2.2 自護(hù)能力護(hù)理前， 兩組的自我概念、 自護(hù)責(zé)任感、 自我護(hù)理能力、 健康知識水平評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組的自我概念、 自護(hù)責(zé)任感、 自我護(hù)理能力、 健康知識水平評分均較護(hù)理前提高， 且觀察組高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組護(hù)理前后的ESCA 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組護(hù)理前相比， *P <0.05。

健康知識水平護(hù)理前 觀察組 43 14.95±4.16 9.86±3.74 21.13±2.81 35.41±7.52對照組 43 15.23±4.31 10.12±3.68 21.32±2.61 35.73±7.41 t 0.307 0.325 0.325 0.199 P 0.760 0.746 0.746 0.843護(hù)理后 觀察組 43 24.43±2.51* 17.88±2.69* 36.53±5.36* 47.21±5.49*對照組 43 19.77±3.64* 12.96±3.11* 30.62±4.11* 39.26±4.83*t 6.911 7.846 5.738 7.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000時間 組別 n 自我概念 自護(hù)責(zé)任感自我護(hù)理能力

3 討論

慢性鼻－鼻竇炎患者在行手術(shù)前因?qū)膊　?手術(shù)等相關(guān)認(rèn)知不全面， 會引起一定程度的焦慮和緊張等負(fù)面情緒， 加上術(shù)后復(fù)發(fā)、 術(shù)后并發(fā)癥、 術(shù)后舒適度改變等風(fēng)險的存在， 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)［5－6］。 故在圍術(shù)期做好護(hù)理措施， 對患者術(shù)后恢復(fù)， 提高自護(hù)能力具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理1 個月后， 與對照組相比， 觀察組的嗅覺功能評分較低， ESCA 評分較高 （P＜0.05）。 分析原因在于， 品質(zhì)鏈護(hù)理通過把握品質(zhì)服務(wù)和全面質(zhì)量管理， 達(dá)到護(hù)理全程化、 專業(yè)化、 規(guī)范化和同質(zhì)化的目標(biāo)［7］。 護(hù)理工作主線為全程路徑化護(hù)理， 指導(dǎo)護(hù)士結(jié)合規(guī)范、 統(tǒng)一的護(hù)理理念給予患者全程護(hù)理， 從而保證慢性鼻－鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理的統(tǒng)一規(guī)范化落實。 思維導(dǎo)圖通過發(fā)散思維模式， 將慢性鼻－鼻竇炎的術(shù)后并發(fā)癥分級展示， 提高臨床護(hù)士巡視、 觀察及思考的積極性， 有助于護(hù)士更加全面細(xì)致地了解患者病情。 三卡一訪、 多元化延伸康復(fù)護(hù)理服務(wù)， 由具備較強(qiáng)專業(yè)知識、 溝通能力的護(hù)士進(jìn)行專業(yè)回訪， 通過及時了解和把握患者出院后康復(fù)情況，為患者提供康復(fù)指導(dǎo)， 進(jìn)一步提高患者術(shù)后恢復(fù)水平和自護(hù)能力。 同質(zhì)化護(hù)理培訓(xùn)的開展， 通過集中授課、 護(hù)理查房、 情景模擬等內(nèi)容， 保證每位護(hù)士都能接受專業(yè)規(guī)范的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格， 不足之處在培訓(xùn)中得到糾正， 使品質(zhì)鏈護(hù)理實施過程更加具體規(guī)范［8］。 慢性鼻－鼻竇炎品質(zhì)鏈護(hù)理對患者圍術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)創(chuàng)新， 將全程路徑化護(hù)理、 思維導(dǎo)圖、 三卡一訪服務(wù)、 多元化延伸康復(fù)護(hù)理、 同質(zhì)培訓(xùn)等以鏈條模式規(guī)范、 統(tǒng)一、 優(yōu)質(zhì)地銜接起來， 既滿足了患者全方位護(hù)理需要， 也提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

綜上所述， 品質(zhì)鏈護(hù)理可促進(jìn)慢性鼻－鼻竇炎患者術(shù)后嗅覺功能恢復(fù)， 提高其自護(hù)能力。