楊明艷

（南陽豫西協(xié)和醫(yī)院 護理部， 河南 南陽474500）

急性上消化道出血是臨床常見的急腹癥類型， 主要發(fā)生在胃、 十二指腸、 食管等位置， 病情進展較快， 需迅速給予止血治療。 胃鏡治療是探明病灶、 直接實施止血措施的可靠療法，在急性上消化道出血的救治中應用較多， 但是仍需進一步提升相關臨床護理水平， 以保證臨床治療效果， 促進患者的順利康復［1］。 考慮到胃鏡治療圍術期的護理需求復雜， 本院采取綜合護理模式， 通過綜合化、 科學性的護理干預措施， 更好地滿足患者的護理需求， 提升護理質量。 本研究觀察綜合護理對經胃鏡治療的急性上消化道出血患者止血效果及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017 年3 月至2019 年6 月期間在我院行經胃鏡止血治療的108 例急性上消化道出血患者， 均符合 《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》 中關于急性上消化道出血的診斷標準［2］， 且符合胃鏡止血指征。 根據不同護理模式將患者分為兩組。 常規(guī)組50 例， 女19 例， 男31 例； 年齡20～72 歲， 平均 （46.98±25.69） 歲； 發(fā)病至入院時間0.5 ～48 h，平均 （29.14 ± 10.69） h。 綜合組58 例， 女23 例， 男35 例；年齡20 ～73 歲， 平均 （47.57 ± 25.49） 歲； 發(fā)病至入院時間1～48 h， 平均 （27.01 ± 12.03） h。 兩組的一般資料無顯著差異（P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準： 首診的非靜脈曲張性上消化道出血患者； 初次胃鏡治療； 家屬和患者均自愿參與本研究， 并簽署知情同意書。 排除標準： 死亡者； 合并惡性腫瘤者； 合并肝硬化者； 近期使用抗凝藥物治療者； 危重癥應激性潰瘍患者； 合并精神障礙者； 嚴重營養(yǎng)不良或貧血者。

1.3 護理方法常規(guī)組給予常規(guī)護理， 密切觀察患者生命體征，配合醫(yī)師完成胃鏡檢查及止血治療， 術后給予常規(guī)護理。 綜合組在常規(guī)組基礎上給予綜合護理干預， 具體如下： ①評估與規(guī)劃： 患者入院確診后， 盡快分析其病情， 查看患者出血癥狀和生命體征， 計算出血量， 與家屬溝通確定病因、 誘因， 立即評估患者是否存在并發(fā)癥危險因素， 如消化道潰瘍病史、 大量飲酒史、 慢性病史等， 并根據醫(yī)生制定的胃鏡治療方案， 為患者制定個體化綜合護理方案。 ②心理護理： 對患者實施全程心理干預， 術前即對患者進行心理疏導與干預， 減輕其緊張、 焦慮、 恐懼情緒， 使其正確面對治療， 緩解不良情緒反應， 避免術中生命體征大幅度波動。 可選擇多個成功案例鼓勵患者， 使其積極面對治療與預后康復， 避免出現抵觸、 抗拒治療行為?；颊咦≡浩陂g， 護理人員積極與其溝通交流， 了解其心理動向， 幫助其解答內心的疑惑， 使患者充分傾訴， 進而消除患者的苦悶， 減輕其負性情緒。 同時， 指導患者和家屬認識到情緒波動與急性上消化道出血的密切聯(lián)系， 引導患者主動控制情緒， 同時指導家屬多鼓勵和支持患者， 使患者消除焦慮、 悲觀情緒。 ③術中護理： 確定胃鏡設備、 手術器械、 藥品和急救物品準備齊全、 性能正常無誤后， 開始手術； 麻醉前安撫患者情緒， 協(xié)助其擺好體位， 快速核對術中基本流程； 術中及時、 正確地配合主治醫(yī)師， 保證流程順利進行； 同時， 密切監(jiān)測患者生命體征， 及時發(fā)現異常表現； 術畢， 麻醉蘇醒期觀察患者有無血壓、 心率等體征波動， 及時清理口鼻分泌物， 直至患者完全蘇醒， 及時安慰患者， 說明手術情況， 穩(wěn)定患者情緒。 ④術后監(jiān)測與管理： 術后仍需持續(xù)監(jiān)測患者是否出現生命體征波動和各種出血癥狀， 及時告知患者可能出現的不適感， 避免其過于緊張； 術后24 ～48 h應徹底禁食， 協(xié)助患者進行靜脈營養(yǎng)，同時向患者說明進食恢復后的飲食注意事項和順序， 指導家屬開始準備早期流質、 易消化食物， 少量多次進食， 逐漸過渡至半流質及正常飲食。 ⑤綜合化健康宣教： 術后盡早開始健康宣教， 結合患者病情告知急性上消化道出血的發(fā)病機制、 胃鏡治療措施、 并發(fā)癥、 復發(fā)風險等， 通過一對一的溝通了解患者存在的危險生活方式并加以改善， 規(guī)律作息， 規(guī)律飲食， 避免暴飲暴食； 同時， 告誡患者務必禁煙忌酒， 避免復發(fā)； 此外， 告知患者學會自我緩解壓力， 減少工作量， 多與家人溝通疏解，切不可大喜大悲， 避免引發(fā)再出血。

1.4 觀察指標①康復情況： 采用急性生理和慢性健康評分（APACHEⅡ評分） 對患者病情危重程度進行評估， 于患者入院時和術后3 d分別進行APACHEⅡ評估［3］； 統(tǒng)計兩組患者的住院時間。 ②止血和再出血情況監(jiān)測： 觀察患者胃鏡下止血效果， 統(tǒng)計即時止血率， 并監(jiān)測術后1周內再出血情況； 出院后隨訪6個月， 觀察患者復發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數據。 計量資料以均數±標準差 （x± s） 表示， 采用t檢驗； 計數資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的康復情況比較綜合組術后3 d的APACHEⅡ評分顯著低于常規(guī)組， 住院時間顯著短于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的APACHEⅡ評分及住院時間比較 （x±s）

2.2 兩組的止血、 再出血和復發(fā)情況比較綜合組的即時止血率顯著高于常規(guī)組， 術后1周內再出血率和出院后6個月復發(fā)率均顯著低于常規(guī)組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的止血、 再出血和復發(fā)情況比較 ［n （%）］

3 討論

急性上消化道出血往往出血迅速， 可引發(fā)嘔血、 黑便、 惡心嘔吐、 頭暈、 血壓下降等癥狀， 若不及時止血， 可導致患者昏迷、 休克乃至死亡， 因此需迅速采取止血措施， 有效控制出血點。 經胃鏡治療可有效發(fā)現急性上消化道出血的病變情況及出血點位置， 從而直接實施藥物噴灑、 電凝止血、 鈦夾止血等措施， 止血效果可靠［4］， 但圍術期護理要求較高， 因此需要進一步提升護理質量。

綜合護理是現代科學護理的代表模式， 可促進臨床護理形成標準化的護理流程， 以患者為中心， 構建全面而又精準的護理計劃與措施， 使每一項護理措施都滿足患者的客觀需求［5－6］。相 關 文 獻［7－8］顯 示， 綜 合 護 理 可 有 效 提 升 止 血 效 果5.0% ～10.0%， 降低短期內再出血風險， 同時也可預防疾病復發(fā)。 本研究結果顯示， 綜合組的胃鏡治療即時止血率顯著高于常規(guī)組， 術后1周內再出血率和出院后6個月復發(fā)率均顯著低于常規(guī)組， 表明綜合護理可有效提升即時止血效果， 有效降低再出血和復發(fā)風險， 有助于改善患者預后。 此外， 本研究結果顯示， 綜合組術后3 d的APACHEⅡ評分顯著低于常規(guī)組， 住院時間顯著短于常規(guī)組， 表明綜合護理可有效改善患者病情， 縮短住院時間， 縮短康復進程， 應用效果良好。

綜上所述， 綜合護理可有效提升急性上消化道出血患者經胃鏡治療的止血效果， 降低再出血和復發(fā)風險， 促進患者康復。