林小丹， 戴師玲

（茂名市人民醫(yī)院 1 神經(jīng)內(nèi)一科， 2 小兒外科， 廣東 茂名525000）

腦梗死是腦血管疾病發(fā)展至后期的一種臨床癥狀， 屬于疾病較為嚴(yán)重的時(shí)期。 腦梗死具有患病率高、 致殘率高、 病死率高的特點(diǎn)， 且在治療后患者發(fā)生后遺癥的概率較高， 已經(jīng)成為危害人類生命健康的一種常見(jiàn)疾病。 隨著我國(guó)人口老齡化的逐漸加劇， 腦梗死的發(fā)生率也不斷上升， 腦梗死偏癱患者的數(shù)量也不斷增多， 腦梗死偏癱會(huì)導(dǎo)致患者的日常生活、 肢體運(yùn)動(dòng)受到影響， 進(jìn)而導(dǎo)致生活自理能力下降［1］。 WHO 數(shù)據(jù)［2］表明，全球范圍內(nèi)， 中國(guó)腦梗死的發(fā)生率高于世界水平， 且每年以8.3%的速度增長(zhǎng)， 故而腦梗死偏癱的治療與護(hù)理成為現(xiàn)如今臨床研究的重點(diǎn)與難點(diǎn)。 本研究探討細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年8 月至2020 年1 月我院收治的腦梗死偏癱患者140 例， 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組各70 例。 對(duì)照組中， 男性37 例， 女性33 例； 年齡46 ～73歲， 平均年齡 （56.83 ± 3.86） 歲； 腔隙性梗死24 例， 頂葉梗死19 例， 額葉梗死16 例， 基底節(jié)區(qū)梗死11 例。 研究組中，男性39 例， 女性31 例； 年齡45 ～76 歲， 平均年齡 （56.81 ±4.95） 歲； 腔隙性梗死28 例， 頂葉梗死15 例， 額葉梗死14例， 基底節(jié)區(qū)梗死13 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①腦梗死偏癱的診斷參考 《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》 中的標(biāo)準(zhǔn)［3］， 臨床表現(xiàn)為存在局灶性神經(jīng)功能缺損， 顱腦CT、 MRI 提示存在梗死病灶；②存在腦梗死偏癱癥狀； ③患者自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診治資料不齊全； ②處于哺乳期、 妊娠期； ③患有精神疾病； ④肝腎功能異常； ⑤合并顱內(nèi)出血； ⑥合并腦水腫； ⑦合并腦腫瘤； ⑧拒絕參與研究。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。 研究組給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 具體措施如下： ①預(yù)防護(hù)理： 由于腦梗死偏癱患者存在肢體功能障礙， 大部分患者長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)且需要他人照護(hù)， 導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙， 免疫功能較差， 故而護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防護(hù)理， 采用壓瘡評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估壓瘡好發(fā)部位， 及時(shí)做好壓瘡預(yù)防護(hù)理工作， 每隔2 小時(shí)翻身一次。 囑咐患者家屬多給予患者粗糧以及富含維生素的食物， 多進(jìn)食新鮮水果蔬菜， 提升機(jī)體免疫力。 隨著患者疾病的好轉(zhuǎn)， 鼓勵(lì)患者自主咳痰， 避免墜積性肺炎的發(fā)生。 ②心理護(hù)理： 由于腦梗死偏癱患者的行動(dòng)受到影響， 導(dǎo)致患者面對(duì)疾病時(shí)易出現(xiàn)消極情緒， 嚴(yán)重影響患者治療與護(hù)理的依從性。 護(hù)理人員應(yīng)與家屬共同為患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)， 幫助患者樹(shù)立面對(duì)疾病的信心。 ③康復(fù)護(hù)理： 護(hù)理人員應(yīng)為患者采取健側(cè)體位， 將上肢肩關(guān)節(jié)向前，伸直肘部， 下肢采取中立位， 在家屬協(xié)助下讓患者進(jìn)行早期被動(dòng)訓(xùn)練。 隨著疾病的好轉(zhuǎn)， 對(duì)于意識(shí)清楚的患者， 可協(xié)助其進(jìn)行早期下床活動(dòng)， 在床邊進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)①BI 評(píng)分［4］： 滿分為100 分。 100 分為無(wú)需依賴： 患者無(wú)需他人照護(hù)， 可采取三級(jí)護(hù)理； 61 ～99 分為輕度依賴： 患者少部分需要他人照護(hù)， 可采取二級(jí)或者三級(jí)護(hù)理；41 ～60 分為中度依賴： 患者大部分需要他人照護(hù)， 需要一級(jí)或者二級(jí)護(hù)理； ≤40 分為重度依賴： 患者完全需要他人照顧，必須采取一級(jí)或者特級(jí)護(hù)理。 ②FMA 評(píng)分［5］： 分別對(duì)上肢與下肢功能進(jìn)行評(píng)分， 上肢66 分、 下肢34 分， 共計(jì)100 分。 低于50 分表示患者存在嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙， 50 ～84 分表示患者存在明顯運(yùn)動(dòng)障礙， 85 ～95 分表示患者存在中度運(yùn)動(dòng)障礙， 96 ～99 分表示患者存在輕度運(yùn)動(dòng)障礙， 100 分表示患者無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙。 ③記錄并統(tǒng)計(jì)研究結(jié)束后兩組患者的偏癱肢體恢復(fù)率、 吞咽功能恢復(fù)率、 壓瘡愈合率、 肺部感染率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的BI 評(píng)分、FMA 評(píng)分比較護(hù)理前，研究組與對(duì)照組的BI 評(píng)分、 FMA 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 研究組的BI 評(píng)分、 FMA 評(píng)分均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的BI 評(píng)分、 FMA 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的BI 評(píng)分、 FMA 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n BI 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 70 39.39±2.45 85.38±3.68 34.69±4.68 56.39±2.59對(duì)照組 70 39.58±2.91 64.39±5.23 34.85±4.96 45.85±4.91 t 值 0.417 27.461 0.196 15.885 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 FMA 評(píng)分

2.2 兩組患者的預(yù)后比較研究組的偏癱肢體恢復(fù)率、 吞咽功能恢復(fù)率、 壓瘡愈合率均高于對(duì)照組， 肺部感染率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的預(yù)后指標(biāo)比較 ［n （%）］

3 討論

近年來(lái)， 全球腦梗死患病率不斷上升， 腦梗死疾病好發(fā)于中老年患者， 其臨床癥狀表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、 肢體行動(dòng)不便、 智力下降等［6］。 偏癱是腦梗死患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥， 若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施， 會(huì)影響患者的生命健康。 臨床上對(duì)于腦梗死偏癱通常給予康復(fù)治療， 在康復(fù)治療的同時(shí)， 加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)， 能夠最大程度地提升患者的配合度， 從而改善患者的康復(fù)治療效果［7－9］。 常規(guī)護(hù)理措施僅僅注重患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作， 忽視了患者病情變化， 導(dǎo)致整體護(hù)理效果受到影響。 相關(guān)研究［10－12］表明， 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 加強(qiáng)對(duì)患者的預(yù)防護(hù)理、 心理護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理， 旨在調(diào)動(dòng)患者殘留腦組織細(xì)胞， 恢復(fù)肢體功能， 從而改善患者的傷殘程度， 提升患者的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示， 護(hù)理前， 兩組的BI 評(píng)分、 FMA 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 研究組的BI 評(píng)分、 FMA 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 該結(jié)果表明， 在細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下， 患者的肢體功能障礙得到改善， 生活自理能力得到提升， 整體康復(fù)效果較好。 研究組的偏癱肢體恢復(fù)率、 吞咽功能恢復(fù)率、 壓瘡愈合率均顯著高于對(duì)照組， 肺部感染率顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明在細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下， 患者的康復(fù)效果得到顯著提升， 疾病預(yù)后較好。

綜上所述， 細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死偏癱患者能夠有效改善預(yù)后， 改善偏癱癥狀， 提升護(hù)理效果。