林津津

（汕尾市人民醫(yī)院 外科， 廣東 汕尾516600）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤， 是造成女性死亡的主要疾病之一， 對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量影響極大［1］。 目前， 臨床針對(duì)乳腺癌的治療以外科手術(shù)為主， 通過手術(shù)操作切除乳腺癌病灶以改善疾病對(duì)患者的負(fù)面影響。 但手術(shù)操作具有創(chuàng)傷性，不僅會(huì)導(dǎo)致患者生理功能下降， 還會(huì)使患者產(chǎn)生較大的心理壓力， 進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)， 因此在圍術(shù)期為患者提供合理的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［2－4］。 基于此， 本研究選取我院收治的乳腺癌手術(shù)患者71 例， 旨在探討整體責(zé)任制護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2020 年6 月期間于我院行手術(shù)治療的71 例乳腺癌患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組 （n ＝35） 和觀察組 （n ＝36）。 對(duì)照組年齡23 ～73 歲， 平均 （53.6 ± 2.4） 歲； 腫瘤分期： Ⅰ期12 例， Ⅱ期23例。 觀察組年齡24 ～75 歲， 平均 （54.2 ± 2.6） 歲； 腫瘤分期： Ⅰ期15 例， Ⅱ期21 例。 兩組的一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）， 有可比性。 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 入院后經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查均確診為乳腺癌； 有手術(shù)治療指征和適應(yīng)證； KPS 評(píng)分超過60 分；對(duì)研究知情并自愿簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并糖尿病或高血壓疾病者； 合并嚴(yán)重腎、 肝及心臟疾病者； 意識(shí)障礙或認(rèn)知功能障礙者； 合并手術(shù)禁忌證者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 主要包括： 觀察和記錄患者的生命體征變化， 以避免休克的發(fā)生； 對(duì)患者呼吸頻率進(jìn)行觀察， 判斷術(shù)中是否有損傷患者胸膜而引發(fā)的氣胸； 觀察引流管固定和引流情況， 記錄引流液體積、 性質(zhì)和顏色； 術(shù)后1 d對(duì)患者開展患側(cè)上肢功能鍛煉， 術(shù)后2 d 鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)并做好防護(hù)， 術(shù)后1 周對(duì)患者開展肩部功能鍛煉， 術(shù)后12 d 指導(dǎo)患者通過患側(cè)手臂自行洗臉、 梳頭等。

1.3.2觀察組 觀察組采用整體責(zé)任制護(hù)理， 選擇1 名責(zé)任護(hù)士、 2 名輔助護(hù)士和1 名質(zhì)控管理護(hù)士成立護(hù)理小組， 負(fù)責(zé)患者從入院到出院全程治療護(hù)理工作中的各項(xiàng)護(hù)理工作。 以崗位為依據(jù)進(jìn)行分級(jí)， 明確不同層級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)， 按照分級(jí)、連續(xù)和彈性排班法結(jié)合責(zé)任包干和分層管理， 規(guī)范化護(hù)理分工， 將護(hù)理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。 每名責(zé)任護(hù)士至少負(fù)責(zé)三名患者的護(hù)理工作， 按照24 h 責(zé)任制以及8 h 工作制開展護(hù)理工作。輔助護(hù)士的主要工作為記錄患者每日動(dòng)態(tài)， 及時(shí)匯報(bào)患者的異常情況， 再由責(zé)任護(hù)士向主治醫(yī)師匯報(bào)。 具體護(hù)理措施包括：為患者創(chuàng)建安靜、 整潔和舒適的病房環(huán)境， 按照作息表指導(dǎo)患者飲食和休息； 在飲食方面指導(dǎo)患者遵循少食多餐原則， 增加高纖維食物攝入量， 避免食用辛辣等刺激性食物； 通過微信等社交網(wǎng)絡(luò)普及疾病和治療相關(guān)知識(shí)， 開展健康教育， 增強(qiáng)患者對(duì)自身病情和手術(shù)的了解； 利用經(jīng)驗(yàn)分享、 轉(zhuǎn)移注意力、 心理輔助類游戲等方式開展心理護(hù)理， 緩解患者焦慮、 抑郁等負(fù)性情緒； 根據(jù)患者恢復(fù)情況制定和實(shí)施功能康復(fù)鍛煉， 出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)， 并進(jìn)行出院后跟蹤隨訪， 合理調(diào)整患者出院后的自我護(hù)理過程， 告知患者定期復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。 ①生活質(zhì)量采用SF－36 簡明生活質(zhì)量量表從生理功能、 社會(huì)功能、 軀體疼痛和精神健康四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估， 各維度分值為0 ～100 分， 分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。 ②護(hù)理滿意度采用我院自制的滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)， 滿分100 分， 分為滿意（＞80 分）、 基本滿意 （60 ～80 分） 和不滿意 （＜60 分） 三個(gè)等級(jí)， 護(hù)理滿意度＝滿意率＋基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組護(hù)理前比較， *P <0.05。

組別 n 生理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 36 57.56±3.48 82.36±3.42* 54.71±3.25 88.57±2.45* 55.43±3.51 86.96±3.12* 56.47±3.34 82.34±2.47*對(duì)照組 35 57.61±3.51 70.15±2.67* 54.76±3.32 73.65±2.37* 55.48±3.55 73.42±3.34* 56.52±3.28 70.64±2.56*t 0.060 16.794 0.064 26.083 0.059 17.641 0.064 19.600社會(huì)功能 軀體疼痛 精神健康＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 P

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護(hù)理前， 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 兩組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較護(hù)理前升高， 且觀察組的生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

2.2 護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度為91.67%， 高于對(duì)照組的68.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的護(hù)理滿意度比較 ［n （%）］

3 討論

目前， 乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確， 臨床多認(rèn)為與乳腺增生、 月經(jīng)初潮較早、 家族遺傳、 物理或化學(xué)因素等有關(guān)。 外科手術(shù)是治療乳腺癌患者的常用方法， 雖能有效清除病灶， 改善患者病情， 但因手術(shù)屬有創(chuàng)操作， 根治術(shù)還會(huì)切除患者乳房組織、 改變其外形， 從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理不適， 影響其術(shù)后恢復(fù)［5－6］。 因此做好乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)其康復(fù)臨床意義重大。

整體責(zé)任制護(hù)理以患者為中心， 責(zé)任護(hù)士制定并實(shí)施有目的和有計(jì)劃的護(hù)理措施， 以保證治療的順利進(jìn)行， 促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者開展整體責(zé)任制護(hù)理后其生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組， 提示與常規(guī)護(hù)理相比， 整體責(zé)任制護(hù)理模式對(duì)提升乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度具有積極影響。 分析原因如下： 整體責(zé)任制護(hù)理更加注重責(zé)任到個(gè)人， 能夠提升護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感， 積極主動(dòng)地為患者提供協(xié)調(diào)的、 連續(xù)的、 具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)， 增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流， 獲得患者的信任和配合， 可明顯減輕患者負(fù)性情緒， 使其積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而有效改善其生活質(zhì)量。 同時(shí)， 該護(hù)理模式中護(hù)理人員通過為乳腺癌手術(shù)患者提供溫馨服務(wù)、 親情化語言溝通技巧、 民主化責(zé)任制管理和細(xì)致化護(hù)理干預(yù)， 能夠很好地滿足患者的護(hù)理需求， 有助于構(gòu)建相互信任的和諧護(hù)患關(guān)系， 從而使患者的護(hù)理滿意度得到提高。

綜上所述， 整體責(zé)任制護(hù)理可有效改善乳腺癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量， 提升其護(hù)理滿意度， 值得臨床推廣應(yīng)用。