林麗容， 周維芬， 黃貝真

（汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院 1 消化內(nèi)分泌科， 2 心血管內(nèi)科， 3 傳染科， 廣東 汕頭515100）

膽囊結(jié)石是臨床常見疾病， 膽囊結(jié)石磨損或損傷膽囊黏膜會引發(fā)機械性炎癥， 若進(jìn)一步繼發(fā)細(xì)菌感染， 則會形成急性膽囊炎， 需及時進(jìn)行治療［1］。 臨床常采用西藥進(jìn)行治療， 具有較好的治療效果， 但患者因?qū)膊〔涣私饧凹膊淼耐纯嘁桩a(chǎn)生抵觸、 恐懼等負(fù)面情緒， 導(dǎo)致治療配合度較差， 從而影響身體康復(fù)， 因此， 需給予一定護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)以改善患者心理狀況， 提高其治療配合度， 促進(jìn)其身體康復(fù)。 本研究旨在探討心理結(jié)合康復(fù)護(hù)理對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年1 月至2020 年2 月我院收治的60例膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者作為研究對象， 采用隨機數(shù)表法分為兩組。 對照組30 例， 男13 例， 女17 例； 年齡42 ～76歲， 平均年齡 （59.24 ± 7.58） 歲； 合并癥： 高血壓12 例， 糖尿病6 例， 高脂血癥9 例。 觀察組30 例， 男11 例， 女19 例；年齡43 ～75 歲， 平均年齡 （59.35 ± 7.52） 歲； 合并癥： 高血壓10 例， 糖尿病7 例， 高脂血癥7 例。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《內(nèi)科學(xué)》［2］中膽囊結(jié)石及急性膽囊炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②患者及其家屬均知情并同意參與研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重肝腎功能不全患者； ②嚴(yán)重精神障礙患者； ③對治療藥物過敏患者。

1.3 方法兩組均給予臥床休息、 糾正酸堿失衡、 消炎、 利膽等保守治療， 靜脈注射頭孢曲松鈉 （上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983036， 規(guī)格： 按C18H18N8O7S3計算1.0 g）， 2 g／次， 1 次／d； 口服消炎利膽片 （廣東在田藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093660， 規(guī)格： 每片重0.25 g）， 6 片／次， 3 次／d； 肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液 （杭州民生藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021707）， 5 mg／次， 1 次／d。 對照組給予常規(guī)護(hù)理： 向患者介紹膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎的發(fā)病原因、 治療方法及相關(guān)注意事項等知識， 協(xié)助患者進(jìn)行檢查， 密切監(jiān)測患者各項生命體征及腹部體征變化情況， 當(dāng)其出現(xiàn)寒戰(zhàn)、 高熱、腹痛加重等異常情況時立即上報醫(yī)生進(jìn)行處理； 叮囑患者遵照醫(yī)囑服藥。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予心理結(jié)合康復(fù)護(hù)理： ①心理護(hù)理： 與患者充分溝通， 詳細(xì)了解患者心理狀況， 引導(dǎo)其說出內(nèi)心不安與疑慮， 對其出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，給予其鼓勵與安慰， 增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。 ②飲食護(hù)理： 根據(jù)患者身體情況與個人喜好為其制定個性化食譜， 囑咐其遵循少食多餐的原則， 多食用清淡易消化以及富含纖維、 維生素及碳水化合物的食物， 禁食高蛋白、 油炸、 刺激性食物。 ③疼痛護(hù)理： 對疼痛癥狀較輕的患者， 協(xié)助其取舒適體位， 指導(dǎo)其進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸來放松身體， 緩解疼痛； 對疼痛程度嚴(yán)重的患者應(yīng)及時給予止痛藥緩解疼痛。 ④運動護(hù)理： 當(dāng)患者身體狀況允許時， 囑咐患者進(jìn)行適量戶外活動， 如散步、 打太極等，多呼吸新鮮空氣， 避免長時間呆在房間。 兩組均連續(xù)干預(yù)2 周。

1.4 評價指標(biāo)①心理狀況： 采用抑郁自評量表 （SDS）［3］及焦慮自評量表 （SAS）［4］對干預(yù)前、 干預(yù)2 周后患者的心理狀況進(jìn)行評估， SDS 分界值53 分， SAS 分界值50 分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明患者抑郁、 焦慮情況越嚴(yán)重。 ②生活質(zhì)量： 采用生活質(zhì)量綜合評定問卷 （GQOLI－74）［5］對干預(yù)2 周后患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價， 包括社會功能、 軀體功能、 心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度， 每個維度100 分， 分?jǐn)?shù)越高， 表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況干預(yù)前， 兩組的SDS 及SAS 評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)2 周后， 兩組的SDS 及SAS 評分均降低， 且觀察組顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的心理狀況比較 （±s， 分）

表1 兩組患者的心理狀況比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， aP <0.05。

組別 n SDS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 56.78±4.93 48.26±3.41a 53.75±4.57 45.16±3.53a對照組 30 56.72±4.88 51.04±3.65a 53.69±4.52 48.37±3.61a t 0.048 3.048 0.051 3.482 SAS 評分0.962 0.004 0.959 0.001 P

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)2 周后， 觀察組的GQOLI－74 各維度評分均顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較 （±s， 分）

組別 n 社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活狀態(tài)觀察組 30 81.57±7.24 83.49±6.55 80.56±6.27 82.41±6.52對照組 30 76.75±6.93 78.65±6.42 75.26±6.13 76.68±6.79 t 2.634 2.890 3.311 3.334 P 0.011 0.005 0.002 0.002

3 討論

膽囊結(jié)石多發(fā)于中老年人群， 且多伴有急性膽囊炎， 肥胖、 妊娠、 高脂肪飲食、 長期腸外營養(yǎng)等均會引發(fā)該病， 患者常出現(xiàn)右上腹劇痛或絞痛、 惡心嘔吐、 畏寒、 發(fā)熱等癥狀， 嚴(yán)重影響患者的身心健康， 極大降低其生活質(zhì)量［6］。 臨床常采用西藥進(jìn)行治療， 但患者由于對疾病了解甚少， 加上疾病帶來的痛苦， 極易產(chǎn)生焦慮、 恐懼等負(fù)面情緒， 從而降低其治療配合度， 不利于身體康復(fù)［7］。 因此， 需采取一定措施進(jìn)行干預(yù)， 從而改善患者的心理狀況， 提高治療依從性， 促進(jìn)身體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)2 周后， 兩組患者的SDS 及SAS 評分均降低， 且觀察組低于對照組， 觀察組患者的GQOLI－74 各維度評分均高于對照組， 表明心理結(jié)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者， 可有效改善其心理狀況， 提高其生活質(zhì)量。 心理結(jié)合康復(fù)護(hù)理通過心理、 飲食、 疼痛及運動護(hù)理等方面的聯(lián)合干預(yù)， 可有效改善患者的心理狀況， 提高營養(yǎng)狀況，促進(jìn)身體康復(fù)。 患者由于對疾病及手術(shù)不了解， 加上疾病帶來的痛苦， 極易產(chǎn)生抵觸、 不安等情緒， 護(hù)理人員通過與患者充分溝通， 及時了解患者的心理狀況， 對其出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行針對性疏導(dǎo)， 向其講述疾病治療成功案例， 可有效消除患者負(fù)面情緒， 增加治療信心。 患者由于疾病導(dǎo)致多次惡心嘔吐， 胃腸功能較弱， 營養(yǎng)狀況較差， 護(hù)理人員根據(jù)患者身體狀況及個人喜好為其制定個性化食譜， 囑咐其少量多次食用清淡、 易消化食物， 禁食辛辣、 刺激性食物， 可減少食物對胃腸道產(chǎn)生的刺激， 并在保證營養(yǎng)攝入的同時兼顧患者個人喜好， 加快其身體康復(fù)。 疾病產(chǎn)生的疼痛會導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、 不安等情緒，不利于其身體康復(fù)， 根據(jù)患者的疼痛嚴(yán)重程度采取不同措施進(jìn)行處理， 可有效緩解患者疼痛。 當(dāng)患者身體狀況好轉(zhuǎn)時， 囑咐其適當(dāng)進(jìn)行戶外活動， 多呼吸新鮮空氣， 可提高患者身體素質(zhì)， 從而加快其身體康復(fù)， 提高其生活質(zhì)量。

綜上所述， 心理結(jié)合康復(fù)護(hù)理可有效改善膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者的心理狀況， 提高患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。