羅艷慧， 唐映蓮， 張小文， 關(guān)小娟， 孟選婧

（連州市人民醫(yī)院 1ICU， 2 呼吸內(nèi)科， 廣東 連州513400）

呼吸機(jī)為ICU 十分常用的人工替代自助通氣功能的支持手段， 廣泛應(yīng)用于呼吸衰竭、 呼吸支持、 急救復(fù)蘇等工作中［1］。然而， 隨著呼吸機(jī)使用時(shí)間的延長(zhǎng)， 呼吸機(jī)依賴(lài)問(wèn)題引起了臨床的高度重視［2］。 目前已知誘發(fā)呼吸機(jī)依賴(lài)的因素包括身體因素、 心理因素、 環(huán)境因素等， 以上因素均能夠通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)加以控制［3］。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是貫徹 “以患者為服務(wù)中心” 工作理念的一種護(hù)理模式， 在多個(gè)臨床科室得到了廣泛的應(yīng)用， 但涉及ICU 呼吸機(jī)依賴(lài)患者的報(bào)道卻較少。 本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在ICU 呼吸機(jī)依賴(lài)患者中的應(yīng)用效果， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院ICU 2020 年1 月至2020 年10 月期間80 例呼吸機(jī)依賴(lài)患者， 利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各40 例。對(duì)照組男21 例， 女19 例； 年齡40 ～74 歲， 平均 （64.58 ±5.32） 歲； 入ICU 時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分12 ～21 分， 平均 （16.00 ± 3.00） 分； 呼吸機(jī)依賴(lài)分度： 輕度15 例， 中度20例， 重度5 例； 呼吸機(jī)依賴(lài)成因： 病理生理因素11 例， 心理因素25 例， 撤機(jī)過(guò)激進(jìn)／呼吸機(jī)模式不當(dāng)4 例。 觀察組男18例， 女22 例； 年齡38 ～72 歲， 平均 （64.64 ± 5.46） 歲； 入ICU 時(shí)急性生理與慢性健康評(píng)分12 ～20 分， 平均 （15.00 ±2.00） 分； 呼吸機(jī)依賴(lài)分度： 輕度17 例， 中度19 例， 重度4例； 呼吸機(jī)依賴(lài)成因： 病理生理因素10 例， 心理因素27 例，撤機(jī)過(guò)激進(jìn)／呼吸機(jī)模式不當(dāng)3 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合呼吸機(jī)依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 脫離呼吸機(jī)后不具有自行調(diào)節(jié)能力， 干擾并延長(zhǎng)脫機(jī)過(guò)程［4］； ②意識(shí)清醒、 具有良好的認(rèn)知溝通能力及一定的活動(dòng)能力； ③患者家屬知曉本研究方案內(nèi)容并自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①長(zhǎng)期機(jī)械通氣或未建立自主呼吸者； ②病情尚未穩(wěn)定者； ③伴有壓迫氣管的惡性腫瘤者； ④單獨(dú)隔離的重癥新型冠狀病毒肺炎患者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組采用常規(guī)ICU 護(hù)理干預(yù)， 按照以往護(hù)理管理規(guī)范由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持及護(hù)理、 預(yù)防感染、呼吸肌訓(xùn)練等操作。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組， 指定1 名具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的ICU 護(hù)師或護(hù)士為組長(zhǎng)， 其余護(hù)師／護(hù)士為組員。 由組長(zhǎng)組織集中學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)， 考慮實(shí)際護(hù)理需求， 制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方案： ①優(yōu)化ICU 護(hù)理流程。 施行每日喚醒制度并根據(jù)實(shí)際情況合理設(shè)定崗位， 做到權(quán)責(zé)明確， 嚴(yán)格落實(shí)交接班制度以將患者病情變化、 重點(diǎn)注意事項(xiàng)如實(shí)交接給輪班的組員。 ②多元化宣教。 借助互聯(lián)網(wǎng)＋平臺(tái)、 固定時(shí)間段播放的宣教視頻以及宣傳手冊(cè)、口頭宣講等方式開(kāi)展健康宣教。 對(duì)于語(yǔ)言交流不便或有障礙的患者提供小黑板， 運(yùn)用手語(yǔ)等進(jìn)行溝通交流。 ③心理支持。 每周固定時(shí)間段做好防護(hù)以及預(yù)防感染措施后允許患者家屬探視， 表現(xiàn)家庭的關(guān)愛(ài)。 囑咐患者和 （或） 家屬通過(guò)視頻隨時(shí)保持聯(lián)系。 ④康復(fù)訓(xùn)練。 由小組成員采取親身示范、 文字／圖片、語(yǔ)言講解等方式引導(dǎo)患者掌握正確的縮唇呼吸、 腹式呼吸技巧以提升其膈肌和腹肌運(yùn)動(dòng)能力， 提升呼吸功能， 爭(zhēng)取早日脫機(jī)。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組的撤機(jī)成功率、 機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、 住ICU 時(shí)間、 心理健康評(píng)分、 生存質(zhì)量評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率。 心理健康評(píng)分利用SCL－90 量表［5］于干預(yù)前、 干預(yù)后 （轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)） 評(píng)價(jià)， 總分450 分， 界值160分， 分值越高則心理健康水平越差。 生存質(zhì)量評(píng)分利用WHOQOL-BREF 于干預(yù)前、 干預(yù)后 （轉(zhuǎn)出ICU 時(shí)） 評(píng)價(jià)， 總分100分， 分值越高則生存質(zhì)量越高。 并發(fā)癥類(lèi)型包括神經(jīng)肌肉病、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示， 比較采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 撤機(jī)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率觀察組的撤機(jī)成功率高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的撤機(jī)成功率、 并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

2.2 心理健康評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后， 兩組的心理健康評(píng)分、 生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善， 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的心理健康評(píng)分、 生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的心理健康評(píng)分、 生存質(zhì)量評(píng)分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前相比， *P <0.05。

組別 n 心理健康評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 259.85±15.35 142.77±20.33* 59.74±5.36 91.38±2.12*對(duì)照組 40 260.12±16.48 153.92±21.24* 59.88±5.42 85.69±2.22*t 0.587 9.932 0.489 6.678生存質(zhì)量評(píng)分P 0.432 0.000 0.532 0.000

2.3 呼吸機(jī)相關(guān)時(shí)間觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間、 呼吸機(jī)使用時(shí)間、 住ICU 時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

3 討論

本研究結(jié)果顯示， 觀察組的撤機(jī)成功率較對(duì)照組高， 表明在ICU 呼吸機(jī)依賴(lài)患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理能提高撤機(jī)成功率。 分析原因在于， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理充分貫徹了 “以患者為服務(wù)中心” 工作理念， 將患者需求作為根本出發(fā)點(diǎn)， 充分考慮其實(shí)際情況， 強(qiáng)化呼吸鍛煉， 在傳統(tǒng)的ICU 呼吸機(jī)鍛煉基礎(chǔ)上融入了更多鍛煉方法， 有效提高患者膈肌以及腹肌運(yùn)動(dòng)水平， 改善肺功能下降問(wèn)題， 最終實(shí)現(xiàn)提高撤機(jī)成功率的目的； 同時(shí)， 還能夠有效縮短機(jī)械通氣時(shí)間、 呼吸機(jī)使用時(shí)間、 住ICU 時(shí)間。

表3 兩組的呼吸機(jī)相關(guān)時(shí)間比較 （±s， d）

表3 兩組的呼吸機(jī)相關(guān)時(shí)間比較 （±s， d）

組別 n 機(jī)械通氣時(shí)間 呼吸機(jī)使用時(shí)間 住ICU 時(shí)間觀察組 40 7.85±1.05 21.25±1.55 27.60±1.40對(duì)照組 40 10.23±1.12 28.57±1.63 35.88±1.52 t 3.432 7.333 8.259 P 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示， 兩組干預(yù)后的心理健康評(píng)分、 生存質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著改善， 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組， 表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于改善ICU 呼吸機(jī)依賴(lài)患者的心理狀態(tài)及生存質(zhì)量。 分析原因在于， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從根本上解決問(wèn)題， 在每周固定時(shí)間段做好防護(hù)并采取預(yù)防感染措施后允許家屬探視，平時(shí)患者借助視頻與家屬保持密切聯(lián)系， 最大程度上消除患者的孤獨(dú)感， 使其心理狀態(tài)得到顯著改善。

本研究結(jié)果還顯示， 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。 分析原因在于， 以往護(hù)理僅采用縮唇呼吸以及腹式呼吸鍛煉， 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施更加豐富和系統(tǒng)， 特別是在功能鍛煉上強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、 多元化［6-7］，使ICU 呼吸機(jī)依賴(lài)患者全身肌肉組織均能夠得到鍛煉， 機(jī)體免疫能力亦隨之提高， 使其可以更好地抵抗病原微生物的侵襲。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU 呼吸機(jī)依賴(lài)患者能夠提高撤機(jī)成功率， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者心理健康水平及生存質(zhì)量， 值得在今后護(hù)理工作中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。