劉柳英， 楊選花， 香錦霞， 楊波， 郝士強， 姚潤良， 黃卿

（東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 廣東 東莞523500）

脊柱疾病患者術(shù)后由于住院時間短， 接受康復(fù)訓(xùn)練的時間短， 因此出院后的社區(qū)康復(fù)顯得尤為重要［1］。 目前我國社區(qū)康復(fù)和分級診療信息化建設(shè)相對滯后， 患者出院后缺乏正確、 持久的康復(fù)訓(xùn)練和對相關(guān)知識的認(rèn)知， 導(dǎo)致康復(fù)延遲或并發(fā)癥發(fā)生率有上升趨勢［2］。 伴隨網(wǎng)絡(luò)平臺的延伸服務(wù)和智能手機的高使用率， 利用網(wǎng)絡(luò)平臺整合醫(yī)院－社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源作為一種新型服務(wù)途徑， 可為術(shù)后患者提供一個康復(fù)訓(xùn)練和全方位的健康教育平臺。 本研究探討分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練與健康教育對脊柱術(shù)后患者康復(fù)的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2019 年12 月脊柱術(shù)后回到社區(qū)的110 例患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①均行脊柱手術(shù)；②患者知情本研究內(nèi)容并簽署知情同意書； ③擁有個人微信號， 能熟練使用微信和網(wǎng)絡(luò)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者； ②伴有言語、 認(rèn)知功能障礙者； ③視力、 聽力障礙者； ④精神異常， 無溝通能力者； ⑤不配合本研究者。 按回到社區(qū)門診的先后順序?qū)⑷脒x患者分為實驗組和對照組各55 例。 實驗組男34 例， 女21 例； 年齡30 ～70 歲， 平均 （49.51 ± 8.48）歲； 疾病分類： 上頸椎損傷12 例， 下頸椎損傷11 例， 胸腰椎損傷32 例。 對照組男35 例， 女20 例； 年齡31 ～70 歲， 平均（49.42 ± 8.51） 歲； 疾病分類： 上頸椎損傷13 例， 下頸椎損傷11 例， 胸腰椎損傷31 例。 兩組的一般資料無顯著差異 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護理， 口頭講解式指導(dǎo)患者進行功能鍛煉， 定時隨訪。 實驗組在對照組基礎(chǔ)上采用分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練與健康教育。 ①成立醫(yī)院－社區(qū)門診－患者分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)干預(yù)小組， 科主任和護士長任組長， 邀請骨科和康復(fù)科專家對小組成員進行脊柱術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方式、 患者心理護理、 評價方法、 信息化建設(shè)等培訓(xùn)。 ②建立脊柱術(shù)后患者康復(fù)微信公眾號平臺， 包括脊柱疾病、 手術(shù)、 康復(fù)相關(guān)知識的健康教育， 康復(fù)訓(xùn)練方式、 步驟、 注意事項， 咨詢、 預(yù)約復(fù)診等板塊， 采用文字介紹、 圖片展示、 短視頻、 三維動畫等進行健康教育。 平臺內(nèi)容由專人管理并定時更新， 及時解答患者問題。 ③心理輔導(dǎo)： 采用移情減痛法、 按摩放松法、 鼓勵調(diào)節(jié)法等對患者實施集中和一對一心理輔導(dǎo)， 增強戰(zhàn)勝疾病的信心。④制定個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃， 進行針對性的指導(dǎo)和考核。 ⑤網(wǎng)絡(luò)微視頻教育： 每天2 次分時段播放康復(fù)訓(xùn)練方法和疾病預(yù)防等健康教育內(nèi)容， 定時播放預(yù)防脊柱疾病的相關(guān)知識， 采用打卡方式監(jiān)督患者收看情況， 對沒有按時收看者及時補看。 ⑥術(shù)后1 ～3 個月復(fù)診評估患者腰部及下肢柔韌性， 結(jié)合評估結(jié)果設(shè)計下階段康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容， 6 個月后全面評價機體康復(fù)狀況。

1.3 觀察指標(biāo)①視覺模擬量表 （VAS）： 評分范圍0 ～10 分，分值越高則疼痛癥狀越明顯。 ②JOA 量表： 評分范圍0 ～29分， 得分越高則腰椎間盤功能越好。 ③ODI 量表： 10 個項目，每個項目計分0 ～5 分， 總分0 ～50 分， 分值越低則功能障礙越輕［3］。 ④生活質(zhì)量測定量表 （WHOQOL－100）： 5 個維度，總分100 分， 分值越高則生活質(zhì)量越好［4］。 ⑤康復(fù)護理知識評分： 掌握頸圍／腰圍配戴、 軸線翻身、 起床下床方法、 直腿抬高、 股四頭肌和踝泵訓(xùn)練、 注意事項等評分， 滿分100 分， 分值越高表示掌握越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以±s表示， 比較采用t 檢驗； 計數(shù)資料以n （%） 表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的VAS、JOA 及ODI 評分比較干預(yù)后， 兩 組的VAS、 ODI 評分均低于干預(yù)前， JOA 評分均高于干預(yù)前 （P＜0.05）； 實驗組的VAS、 ODI 評分均低于對照組， JOA 評分高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后的VAS、 JOA 及ODI 評分比較 （±s， 分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的VAS、 JOA 及ODI 評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

時間 組別 n VAS 評分 JOA 評分 ODI 評分干預(yù)前 實驗組 55 7.11±1.61 13.55±3.01 38.35±11.27對照組 55 7.08±1.62 13.59±2.98 38.32±11.31 t 0.10 0.07 0.01 P 0.92 0.94 0.99干預(yù)后 實驗組 55 0.33±0.08* 26.15±2.28* 0.71±0.15*對照組 55 0.89±0.17* 22.64±2.97* 1.83±0.38*t 22.11 6.95 20.33 P 0.00 0.00 0.00

2.2 兩組的WHOQOL－100 評分、掌握康復(fù)護理知識評分干預(yù)后， 兩組的WHOQOL－100 評分、 掌握康復(fù)護理知識評分均高于干預(yù)前 （P＜0.05）， 實驗組的WHOQOL－100 評分、 掌握康復(fù)護理知識評分均高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的WHOQOL－100 評分、 掌握康復(fù)護理知識評分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者干預(yù)前后的WHOQOL－100 評分、 掌握康復(fù)護理知識評分比較 （±s， 分）

注： 與本組干預(yù)前比較， *P <0.05。

組別 n WHOQOL-100 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 55 28.58±6.52 69.85±4.61* 67.76±3.8 84.76±3.8*對照組 55 28.45±6.75 53.71±5.17* 66.56±4.1 71.76±3.8*t 0.10 17.28 1.59 17.94掌握康復(fù)護理知識評分0.92 0.00 0.11 0.00 P

3 討論

手術(shù)是臨床治療脊柱疾病的重要措施， 有文獻(xiàn)［5］報道，超過70%的脊柱疼痛患者選擇手術(shù)治療， 但受手術(shù)創(chuàng)傷、 術(shù)后長期臥床及疼痛等因素影響， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率偏高， 康復(fù)時間延長， 造成患者生活質(zhì)量下降。 有研究［6］表明， 分級診療制度在促進患者掌握疾病發(fā)生、 治療、 護理及康復(fù)等知識上起重要作用， 還有利于醫(yī)務(wù)人員對患者康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和質(zhì)控。有文獻(xiàn)［7］指出， 分級診療網(wǎng)絡(luò)平臺 （醫(yī)院－社區(qū)－家庭） 模式在慢性病管理中取得了良好效果。

本研究表1 結(jié)果顯示， 干預(yù)后實驗組的VAS、 ODI 評分均低于對照組， JOA 評分高于對照組 （P＜0.05）， 表明分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)可提高康復(fù)訓(xùn)練效果。 究其原因在于， 小組成員利用分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 通過圖文宣教、 操作演示、 短視頻、 三維動畫等和面對面有針對性的指導(dǎo)， 使患者積極正確進行康復(fù)訓(xùn)練， 有效促進椎體骨折復(fù)位及腰背肌功能的恢復(fù)， 改善局部血運， 促進組織修復(fù)， 增強脊柱的穩(wěn)定性和腰背部活動范圍； 通過下肢等長收縮、 直腿抬高、 踝泵運動等訓(xùn)練達(dá)到刺激神經(jīng)根， 減少瘢痕組織粘連， 增加神經(jīng)根活動范圍， 減輕神經(jīng)根性疼痛的目的。 表2 結(jié)果顯示， 干預(yù)后實驗組的WHOQOL－100評分、 掌握康復(fù)護理知識評分均高于對照組 （P＜0.05）。 這是因為， 分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練可減少并發(fā)癥， 減輕疼痛，進一步改善患者的腰背肌功能， 患者的生活質(zhì)量得到明顯提高； 社區(qū)傳統(tǒng)的健康教育方式多為口頭講解、 示范、 發(fā)放宣傳單張等， 這種方式對護士來說簡明扼要易于開展， 但對患者而言比較抽象。 本研究利用分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 定時播放預(yù)防脊柱疾病的相關(guān)知識， 時刻監(jiān)督患者收看情況， 制作圖譜式康復(fù)訓(xùn)練手冊， 醫(yī)護人員隨時隨地線上線下指導(dǎo)， 并定期進行線上考核， 了解患者對知識的掌握情況， 不斷完善健康教育內(nèi)容，患者掌握康復(fù)護理知識評分顯著提高， 這與謝貞貞等［8］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 分級診療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練與健康教育能減輕患者的脊柱術(shù)后疼痛， 增強腰椎功能， 提高生活質(zhì)量和對康復(fù)護理知識的掌握， 值得推廣。