趙丹

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院／河南省兒童醫(yī)院／鄭州兒童醫(yī)院 住院管理處， 河南 鄭州450018）

兒童腹瀉是一種胃腸道功能紊亂性疾病， 是由多因素、 多病原引起的以大便次數(shù)增多、 性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病， 其中夏、 秋是疾病的高發(fā)季節(jié)［1］。 臨床相關(guān)研究［2］顯示， 腹瀉是引發(fā)兒童營養(yǎng)不良的重要原因之一， 長時間的腹瀉會引起水電解質(zhì)紊亂， 嚴(yán)重時會威脅患兒的生命安全， 疾病致死的風(fēng)險較高。 雙歧桿菌治療法是通過改善腸道酸堿度而導(dǎo)致腸道致病菌無法生存， 并可抑制致病菌的繁殖［3］。 護(hù)理在腹瀉患兒雙歧桿菌治療中具有重要的作用。 本研究探討集束化護(hù)理對腹瀉患兒雙歧桿菌治療效果與不良反應(yīng)的影響， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年4 月至2020 年6 月我院收治的104例腹瀉患兒， 隨機(jī)分為兩組。 所有患兒家屬均知情同意本研究。對照組男28 例， 女24 例； 年齡0.5 ～3.4 歲， 平均 （2.1 ± 0.5）歲； 病程1.9 ～5.2 d， 平均 （3.5 ± 1.0） d。 研究組男26 例，女26 例； 年齡0.4 ～3.5 歲， 平均 （2.0±0.6） 歲； 病程2.1 ～5.1 d， 平均（3.6±0.9） d。 兩組的一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法兩組患兒均應(yīng)用雙歧桿菌治療， 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組給予集束化護(hù)理。 雙歧桿菌治療： 雙歧桿菌活菌制劑， 溫水或牛奶沖服。 劑量： ＜0.5 歲： 1 片／次， 2 次／d； 0.5 ～3 歲： 2 片／次， 2 次／d； 3 ～12 歲： 3 片／次， 2 次／d； 嬰幼兒碾碎藥物溶于溫牛奶中沖服。 常規(guī)護(hù)理： 用藥、 飲食指導(dǎo)， 皮膚及生活護(hù)理， 觀察患兒的排便次數(shù)， 監(jiān)測生命體征。 集束化護(hù)理： （A） 組建集束化護(hù)理小組， 由護(hù)理人員、 專科醫(yī)生、臨床藥師組成小組， 對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理、 腹瀉等相關(guān)知識的培訓(xùn)， 明確護(hù)理流程及操作要點(diǎn)。 （B） 查閱近幾年有關(guān)腹瀉患兒雙歧桿菌治療護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)， 進(jìn)行學(xué)習(xí)、 分析及討論， 經(jīng)查詢改善腸道菌群是治療腹瀉的關(guān)鍵， 在藥物治療的同時應(yīng)當(dāng)給予按摩計劃。 按照循證基礎(chǔ)、 患兒情況制定針對性的集束化護(hù)理方案。 （C） 具體實(shí)施： ①積極主動與患兒家屬溝通并對其進(jìn)行安慰， 將有關(guān)護(hù)理、 治療的優(yōu)勢告知， 平復(fù)家屬的心情； 對家屬進(jìn)行相關(guān)知識的健康宣教， 傳授日常護(hù)理的技巧及注意事項(xiàng)； 同時注意安撫患兒， 降低其緊張感。 ②謹(jǐn)遵醫(yī)囑并按照患兒個人情況制定科學(xué)、 合理的飲食方案， 以少食多餐為原則， 清淡易消化為主； 腹瀉癥狀者指導(dǎo)暫停乳制品、 糖類等食物， 所有患兒均要禁辛辣、 刺激、 生冷及油膩食物。 ③手掌魚際自患兒腹部左下方逆時針慢慢推揉到右下腹， 時間控制在6 min； 完成后按揉臍周、 臍下直至產(chǎn)生溫?zé)岣校?時間控制在6 min； 捏脊手法提捏脊柱皮膚， 注意按摩前消毒雙手。④脫水嚴(yán)重患兒按照先補(bǔ)鹽水、 后補(bǔ)糖分的程序逐步進(jìn)行， 及時口服補(bǔ)充體液， 少量多次喂服； 同時要加強(qiáng)對臀部皮膚的護(hù)理， 大便后用溫水清洗并涂抹甘油、 爽身粉， 防止感染的發(fā)生。 ⑤出院前指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)患兒， 注意腹部保暖， 適當(dāng)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行戶外運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組治療前后的腸道菌群數(shù)量， 包括乳桿菌、 腸球菌、 雙歧桿菌。 記錄兩組的臨床癥狀改善時間， 包括退熱時間、 大便性狀改善時間、 止瀉時間及住院時間。 比較兩組的臨床療效， 顯效： 治療3 d 后大便次數(shù)、 性狀正常， 腹瀉等癥狀消失； 有效： 治療3 d 后大便次數(shù)控制在3 ～8 次， 腹瀉癥狀明顯好轉(zhuǎn)； 無效： 癥狀改善未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)； 總有效率＝顯效率+ 有效率。 記錄兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料（%） 行χ2檢驗(yàn)， 計量資料 （±s） 行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸道菌群數(shù)量護(hù)理后， 研究組的乳桿菌、 腸球菌、 雙歧桿菌數(shù)量均多于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的腸道菌群數(shù)量比較 （±s， CFU／g）

表1 兩組的腸道菌群數(shù)量比較 （±s， CFU／g）

時間 組別 n 乳桿菌 腸球菌 雙歧桿菌護(hù)理前 研究組 52 8.28±0.84 7.86±1.32 8.34±0.66對照組 52 8.23±0.92 7.84±1.07 8.32±0.84 t 1.218 1.447 1.664 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護(hù)理后 研究組 52 9.97±0.66 11.81±2.16 11.78±0.95對照組 52 8.89±0.75 9.26±0.78 9.41±0.74 t 18.057 21.163 20.474 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床癥狀改善時間研究組的退熱時間、 大便性狀改善時間、 止瀉時間、 住院時間均短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的臨床癥狀改善時間比較 （±s， d）

表2 兩組的臨床癥狀改善時間比較 （±s， d）

組別 n 退熱時間 大便性狀改善時間止瀉時間 住院時間研究組 52 2.26±0.41 2.04±0.31 1.67±0.31 5.56±0.51對照組 52 3.13±0.46 3.15±0.44 2.54±0.36 7.26±0.88 t 1.0294 20.391 22.125 17.935 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 療效和不良反應(yīng)治療后， 研究組顯效28 例 （53.8%）， 有效21 例 （40.4%）， 無 效3 例 （5.8%）， 治 療 總 有 效 率 為94.2%； 對照組顯效22 例 （42.3%）， 有效20 例 （38.5%）， 無效10 例 （19.2%）， 治療總有效率為80.8%； 研究組的總有效率高于對照組 （P＜0.05）。 研究組發(fā)生惡心嘔吐1 例 （1.9%），不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%； 對照組發(fā)生惡心嘔吐4 例 （7.7%），腹脹腹痛3 例 （5.8%）， 不良反應(yīng)發(fā)生率為13.5%； 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

腹瀉的發(fā)生會嚴(yán)重影響兒童的身體健康， 電解質(zhì)、 水分的丟失會引起內(nèi)環(huán)境失衡， 導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡， 嚴(yán)重時會致死。雙歧桿菌是臨床常用的治療腹瀉的方法， 主要通過以下幾種機(jī)制［4］： ①補(bǔ)充有益人體正常生理的腸道細(xì)菌來改善菌群失調(diào)現(xiàn)象， 進(jìn)而促進(jìn)腸道的正常蠕動； ②降低內(nèi)毒素水平； ③促使蛋白質(zhì)向氨基酸、 脂肪向脂肪酸、 乳糖向乳酸的轉(zhuǎn)變及分解， 提高營養(yǎng)素的吸收； ④占據(jù)腸黏膜表面形成屏障， 阻止病菌的入侵及生長。 雙歧桿菌治療腹瀉的效果是確切的， 但由于患兒的年齡較小， 治療依從性較低， 加上腹瀉會引起患兒不適， 最終會影響治療效果。 因此， 需在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理模式來減少其他因素的影響。

集束化護(hù)理是依據(jù)循證基礎(chǔ)， 集合一系列有關(guān)治療及護(hù)理的措施來輔助處理某種疾?。?］。 集束化護(hù)理主要是針對某一類或是某一例患者而實(shí)施的， 且每一組的護(hù)理方案均是經(jīng)過臨床證實(shí)可以改善患者結(jié)局的。 集束化護(hù)理以預(yù)防為原則， 結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及患者情況而實(shí)施具有循證依據(jù)的、 全面的、 預(yù)見性的護(hù)理， 目標(biāo)是構(gòu)建可靠、 穩(wěn)定、 科學(xué)的方案， 并依據(jù)方案完成有效的護(hù)理工作， 目的是減少不良現(xiàn)象的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示， 研究組護(hù)理后的乳桿菌、 腸球菌、 雙歧桿菌數(shù)量均多于對照組 （P＜0.05）， 提示集束化護(hù)理的實(shí)施可更好地改善腸道菌群。 在護(hù)理實(shí)施前， 對集束化護(hù)理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)， 并通過查詢有關(guān)兒童腹瀉護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)， 發(fā)現(xiàn)按摩在腹瀉的治療中有著促進(jìn)作用， 因此在護(hù)理中加入按摩護(hù)理， 但是在按摩中要注意全身的消毒及手法的力度， 同時綜合飲食、 心理、 出院指導(dǎo)等多方面來保證護(hù)理工作的科學(xué)性。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的退熱時間、 大便性狀改善時間、 止瀉時間及住院時間均短于對照組 （P＜0.05）； 研究組的總有效率高于對照組， 不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組 （P＜0.05）； 提示在雙歧桿菌治療兒童腹瀉中實(shí)施集束化護(hù)理能夠縮短臨床癥狀改善時間， 具有較高的臨床療效和較低的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述， 集束化護(hù)理可有效提高腹瀉患兒雙歧桿菌的治療效果， 降低不良反應(yīng)發(fā)生率， 改善腸道菌群， 值得推廣應(yīng)用。