馮獻(xiàn)林

（河南省唐河縣衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院 內(nèi)科， 河南 南陽473400）

急性腦梗死是指腦部血流阻斷、 血流量驟降引發(fā)的相應(yīng)區(qū)域腦組織軟化、 壞死性疾病， 在臨床較為常見， 具有起病急、進(jìn)展快、 致殘及致死率高等特點(diǎn)。 為有效緩解患者病情， 及時(shí)恢復(fù)患者腦部血供成為臨床治療的重點(diǎn)［1］。 尤瑞克林為目前臨床治療急性腦梗死的常用藥物， 該藥物可對腦細(xì)小動(dòng)脈予以選擇性擴(kuò)張， 改善患者腦組織血供、 氧供， 從而減輕患者癥狀，改善患者神經(jīng)功能［2］。 中醫(yī)認(rèn)為， 急性腦梗死因氣血逆亂、 瘀血阻絡(luò)所致， 應(yīng)采用活血化瘀藥物進(jìn)行治療。 相關(guān)研究［3］表明， 丹參注射液用于治療急性腦梗死可取得不錯(cuò)的臨床效果。基于此， 本研究進(jìn)一步探討丹參注射液聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效及對患者血液流變學(xué)的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年9 月至2020 年9 月我院收治的急性腦梗死患者58 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)顱腦MRI 或CT 證實(shí)； 初次發(fā)病； 發(fā)病至入院時(shí)間＜3 h。排除標(biāo)準(zhǔn)： 腦出血患者； 合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形患者； 嚴(yán)重肝腎功能不全患者； 合并認(rèn)知障礙或精神疾病患者；對本研究用藥過敏患者； 臨床資料缺失患者。 隨機(jī)將入選患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組各29 例。 對照組中男17 例， 女12例； 年齡52 ～77 歲， 平均年齡 （63.56 ± 7.83） 歲； 病灶位置： 基底節(jié)區(qū)14 例， 腦干5 例， 顳葉8 例， 其他2 例。 實(shí)驗(yàn)組中男15 例， 女14 例； 年齡51 ～78 歲， 平均年齡 （63.45 ±7.71） 歲； 病灶位置： 基底節(jié)區(qū)15 例， 腦干3 例， 顳葉9 例，其他2 例。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用尤瑞克林治療， 0.15 PNA 單位尤瑞克林 （廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司， H20052065） ＋100 mL 0.9%氯化鈉注射液混合后靜脈滴注， 30 ～40 滴／min， 每日1 次， 連續(xù)用藥2 周。 實(shí)驗(yàn)組采用丹參注射液聯(lián)合尤瑞克林治療， 尤瑞克林用量、 用法同對照組， 20 mL 丹參注射液 （福建古田藥業(yè)有限公司， Z35020384） ＋250 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注， 每日1 次， 連續(xù)用藥2 周。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的臨床療效。 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］如下： 基本治愈： 治療后， 患者NIHSS 評分降幅超過90%， 臨床癥狀消除， 病殘程度為0 級； 顯效： 治療后， 患者NIHSS 評分降幅在46% ～90%， 臨床癥狀基本消除， 病殘程度為1 ～3 級；有效： 治療后， 患者NIHSS 評分降幅在18% ～45%， 臨床癥狀有所改善： 無效： 治療后， 患者NIHSS 評分降幅低于18%或升高， 臨床癥狀未有變化。 治療總有效率＝（基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②比較兩組患者治療前后的血液流變學(xué)情況。 血液流變學(xué)指標(biāo)包括紅細(xì)胞比容（HCT）、 血小板黏附率 （PADT）、 血漿黏度 （PV）、 全血低切黏度 （LBV）、 全血高切黏度 （HBV）。 治療前后采集患者肘部靜脈血5 mL， 經(jīng)全自動(dòng)生化分析儀檢測HCT， 經(jīng)血小板聚集儀檢測PADT， 經(jīng)血液黏度計(jì)檢測PV、 LBV、 HBV。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以±s表示， 采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為96.55%， 顯著高于對照組的75.86% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后， 兩組的HCT、 PADT、 PV、LBV、 HBV 水平均顯著低于治療前， 且實(shí)驗(yàn)組的HCT、 PADT、PV、 LBV、 HBV 水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

HBV（mPa·s）治療前 實(shí)驗(yàn)組 29 62.55±6.63 60.48±8.23 1.98±0.29 12.54±1.11 6.80±1.22對照組 29 63.43±7.24 60.98±8.82 1.96±0.32 12.53±1.16 6.81±1.20 t 0.482 0.223 0.249 0.033 0.031 P 0.631 0.824 0.804 0.973 0.975治療后 實(shí)驗(yàn)組 29 45.55±8.33 41.62±5.80 1.56±0.19 8.88±0.78 3.91±0.55對照組 29 52.26±7.18 48.73±4.68 1.80±0.22 10.52±0.94 4.60±0.40 t 3.285 5.137 4.446 7.230 5.463 P 0.001 0.000 0.000 0.000 0.000時(shí)間 組別 n HCT（%）PADT（%）PV（mPa·s）LBV（mPa·s）

3 討論

相關(guān)研究［1］表明， 急性腦梗死的發(fā)生與血液流變學(xué)異常有關(guān)， 即紅細(xì)胞比容、 血液黏度升高及紅細(xì)胞變形能力降低、血小板聚集等均可使腦血流量降低， 從而引發(fā)急性腦梗死。 因此， 患者一旦發(fā)病， 應(yīng)及時(shí)采取措施改善血液流變情況， 改善受損神經(jīng)功能。

目前， 臨床常采用尤瑞克林對急性腦梗死患者進(jìn)行治療，尤瑞克林為激肽原酶， 可使激肽原轉(zhuǎn)化為激肽、 血管舒張素，進(jìn)而使缺血部位微小動(dòng)脈得以選擇性開放， 形成梗死灶周圍新血管， 改善患者腦組織血流情況； 同時(shí)， 該藥物還可減少超氧化物的產(chǎn)生， 進(jìn)而降低缺血再灌注所致受損情況， 從而減輕患者神經(jīng)功能受損［6］。 中醫(yī)認(rèn)為， 急性腦梗死屬 “中風(fēng)”、 “腦痹” 等范疇， 治療應(yīng)以活血化瘀為主。 丹參注射液為丹參萃取液組成的中藥制劑， 丹參干燥根性微寒、 味苦， 歸心、 心包與肝經(jīng)， 可行活血祛瘀、 調(diào)經(jīng)止痛、 養(yǎng)血安神之效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)， 丹參可抑制血小板聚集、 降低血漿黏度， 加快紅細(xì)胞流速， 起到促進(jìn)微循環(huán)、 抑制血栓形成的作用； 同時(shí)， 丹參注射液可抑制自由基活動(dòng)， 阻斷細(xì)胞過氧化反應(yīng)， 從而保護(hù)腦細(xì)胞， 減輕腦組織水腫情況； 另外， 丹參注射液還可調(diào)控細(xì)胞因子功能， 改善神經(jīng)功能， 進(jìn)而使腦缺血面積、 遲發(fā)性腦神經(jīng)元凋亡情況得以減輕。 此外， 丹參注射液還可改善腦部能量代謝、 微循環(huán)， 抑制神經(jīng)元凋亡， 進(jìn)而提高腦部耐缺氧能力， 也可縮小患者腦梗死面積［7－8］。 丹參注射液與尤瑞克林聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用， 更利于患者病情改善。 本研究中， 實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對照組， 治療后HCT、 PADT、 PV、 LBV、HBV 水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）， 表明丹參注射液聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死較單一尤瑞克林的效果更佳。

綜上所述， 丹參注射液聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的療效顯著， 可明顯改善患者的神經(jīng)功能及血液流變學(xué)狀態(tài)， 值得臨床推廣應(yīng)用。