張慧， 魏金聚

（鄭州市第七人民醫(yī)院 麻醉科， 河南 鄭州450006）

脊柱外傷患者行外科手術(shù)過程中， 由于創(chuàng)傷給患者造成強烈的疼痛及心理傷害， 加之對疾病治療效果的不確定等因素，在接受手術(shù)治療時易產(chǎn)生害怕、 恐懼等不良情緒， 故術(shù)前麻醉顯得尤為重要， 可有效減輕患者生理疼痛感及心理負擔［1－2］。麻醉藥物需具備快速誘導、 良好鎮(zhèn)痛、 有效鎮(zhèn)靜、 肌松效果好、 蘇醒快、 安全性高等特點， 可在一定程度上促進手術(shù)順利進行并提高手術(shù)效果。 咪達唑侖具有鎮(zhèn)靜、 安眠、 抗焦慮等功效， 可促進肌肉松弛， 作用時間短、 見效快、 副作用小， 適用于麻醉前誘導； 瑞芬太尼為芬太尼類μ 型阿片受體激動劑， 在外科手術(shù)麻醉中應用較為廣泛， 與咪達唑侖聯(lián)合應用可增強麻醉效果［3－4］。 基于此， 本研究將咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼應用于脊柱外科手術(shù)中， 旨在探討對應激反應及蘇醒時間的影響， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。 選擇2017 年2月至2019 年2 月于我院行脊柱外科手術(shù)的患者106 例， 按隨機數(shù)字表法分為兩組， 各53 例。 研究組男27 例， 女26 例；年齡18 ～69 歲， 平均年齡 （43.29 ± 3.37） 歲； 骨折部位： 胸椎骨折20 例， 頸椎骨折14 例， 腰椎骨折19 例； 美國麻醉師協(xié)會 （ASA） 分級： Ⅰ級10 例， Ⅱ級26 例， Ⅲ級17 例。 對照組男28 例， 女25 例； 年齡19 ～70 歲， 平均年齡 （43.35 ±3.40） 歲； 骨折部位： 胸椎骨折21 例， 頸椎骨折17 例， 腰椎骨折15 例； ASA 分級： Ⅰ級11 例， Ⅱ級27 例， Ⅲ級15 例。兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： 自愿參與； 臨床資料完整； 患者及家屬均知曉本研究， 簽署知情同意書。 排除標準： 伴有肝、腎、 心、 肺功能異常； 伴有凝血功能異常； 存在其他系統(tǒng)嚴重疾病； 妊娠或哺乳期女性； 精神疾病， 無法耐受手術(shù)治療者。

1.3 方法術(shù)前2 小時口服地西泮 （浙江醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字： H33020250） 10 mg， 術(shù)前30 min 肌肉注射0.5 mg戊乙奎醚 （成都力思特制藥股份有限公司， 國藥準字：H20020606）， 麻醉方式為氣管插管全身麻醉。 兩組的麻醉誘導方式均相同， 具體如下： 咪達唑侖 （江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H1999002） 0.1 mg／kg、 丙泊酚 （Corden Pharma S.P.A， 國藥準字H20100646） 2 mg／kg、 苯磺順阿曲庫銨 （上海恒瑞醫(yī)藥有限公司， 國藥準字H20061298） 0.2 mg／kg、 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20054171） 0.004 mg／kg， 使用氣管插管控制呼吸。 麻醉維持： 對照組采用靜脈泵入芬太尼0.002 mg·kg－1·h－1、 苯磺順阿曲庫銨0.1 mg·kg－1·h－1，七氟醚吸入。 研究組持續(xù)靜脈泵入瑞芬太尼 （宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H20030197） 0.2 μg·kg－1·min－1、 芬太尼0.002 mg·kg－1·h－1， 七氟醚吸入。

1.4 觀察指標①應激水平： 分別于麻醉誘導前 （T0）、 拔管時（T1）、 拔管后5 min （T2） 檢測患者的平均動脈壓 （MAP）、 心率 （HR）， 采用放射免疫法測定不同時期的血漿皮質(zhì)醇 （Cor）水平。 ②麻醉恢復情況： 記錄兩組患者的拔管時間、 定向力恢復時間、 蘇醒時間、 呼吸恢復時間。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x± s 表示， 采用t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 應激水平兩組患者T0時的MAP、 HR、 Cor 水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； 研究組T1、 T2時的MAP、 HR、Cor 水平均顯著低于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的應激水平比較 （±s）

表1 兩組的應激水平比較 （±s）

時間 組別 n MAP （mmHg） HR （次/min） Cor （mmol/L）T0 研究組 53 77.62±10.34 70.25±4.82 0.88±0.12對照組 53 78.01±10.27 70.31±4.26 0.87±0.13 t 0.195 0.068 0.412 P 0.846 0.946 0.682 T1 研究組 53 83.56±10.24 75.86±4.63 0.49±0.11對照組 53 89.47±11.62 80.75±4.39 0.58±0.19 t 2.778 5.580 2.984 P 0.007 0.000 0.004 T2 研究組 53 92.05±13.01 79.05±4.38 0.30±0.02對照組 53 100.24±14.71 87.46±5.37 0.43±0.15 t 3.036 8.835 6.254 P 0.003 0.000 0.000

2.2 麻醉恢復情況研究組的拔管時間、 定向力恢復時間、 蘇醒時間、 呼吸恢復時間均顯著短于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的麻醉恢復情況比較 （±s， min）

表2 兩組的麻醉恢復情況比較 （±s， min）

蘇醒時間 呼吸恢復時間研究組 53 13.25±4.27 12.56±1.28 8.20±1.56 4.16±1.53對照組 53 18.59±7.13 21.29±2.30 13.74±2.29 8.59±2.44 t 4.678 24.146 14.556 11.198 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 拔管時間 定向力恢復時間

3 討論

脊柱外科手術(shù)后疼痛感明顯， 加之切口疼痛、 氣管導管拔出刺激、 導尿管刺激等導致處于手術(shù)蘇醒期患者表現(xiàn)出煩躁不安等應激狀態(tài)， 此時交感神經(jīng)興奮性明顯增加， 造成患者心率加快、 血壓升高、 血液動力學改變［5－6］， 在上述因素影響下可增加不良心腦血管事件的發(fā)生概率， 不利于術(shù)后恢復。

本研究結(jié)果顯示， 兩組T0時的MAP、 HR、 Cor 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義； 研究組T1、 T2時的MAP、 HR、 Cor 水平均顯著低于對照組， 拔管時間、 定向力恢復時間、 蘇醒時間、 呼吸恢復時間均顯著短于對照組。 該結(jié)果提示咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼應用于脊柱外科手術(shù)中可改善患者的應激水平， 抑制應激反應， 于麻醉維持階段用藥可維持麻醉效果平穩(wěn)， 減輕對呼吸循環(huán)系統(tǒng)的干擾， 麻醉可控性較佳， 有助于縮短麻醉蘇醒時間， 促進術(shù)后麻醉恢復。 咪達唑侖為水溶性苯二氮卓類藥物，主要作用對象為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的r－氨基丁酸系統(tǒng)， 鎮(zhèn)靜效果好，不良反應少， 有助于促進患者進入輕度睡眠狀態(tài)， 在維持自主呼吸的同時不會影響患者對外界生理刺激產(chǎn)生自主反應［7－8］。瑞芬太尼為超短效阿片類藥物， 在外科手術(shù)麻醉中應用較為廣泛， 在給藥后1 min 內(nèi)即可達到有效濃度， 并持續(xù)5 ～10 min，藥物代謝不受抗膽堿酯酶、 膽堿酯酶、 肝腎功能等因素影響，不會在體內(nèi)蓄積， 清除速度快［9－10］。 由此可見， 咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼的麻醉效果明顯， 對患者身體影響較小， 麻醉速度快， 術(shù)中聯(lián)合麻醉可保證機體各指標穩(wěn)定， 術(shù)后患者蘇醒時間快， 有助于促進術(shù)后恢復。

綜上所述， 脊柱外科手術(shù)患者采用咪達唑侖聯(lián)合瑞芬太尼麻醉的效果顯著， 不影響患者的血壓、 心率等基礎(chǔ)體征， 可改善麻醉應激反應， 縮短蘇醒時間， 促進術(shù)后自主呼吸功能恢復。