姚曉煌， 鐘燕珍

（1 惠州市大亞灣經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心， 廣東 惠州516080；2 惠州市博羅縣婦幼保健院， 廣東 惠州516100）

人工流產(chǎn)手術(shù)是育齡婦女終止非意愿妊娠、 避孕不成功的常用方法， 人工流產(chǎn)屬于有創(chuàng)手術(shù)， 在終止妊娠過(guò)程中反復(fù)損傷子宮內(nèi)膜， 尤其是反復(fù)流產(chǎn)的患者對(duì)于子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷更大， 術(shù)后極易誘發(fā)各種并發(fā)癥， 對(duì)患者的心理、 生殖健康造成嚴(yán)重的影響， 增加不孕發(fā)生率［1］。 人工流產(chǎn)手術(shù)后如何及時(shí)修復(fù)子宮內(nèi)膜是臨床上亟待解決的問(wèn)題， 本研究探討抗生素聯(lián)合優(yōu)思明對(duì)人流手術(shù)后宮腔粘連和子宮內(nèi)膜的影響， 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年2 月至2020 年2 月156 例行人流手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 超聲診斷為宮內(nèi)妊娠，HCG （＋）， 既往不存在月經(jīng)紊亂， 簽署知情同意書(shū)， 自愿終止妊娠， 同意參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重婦科疾病， 惡性腫瘤， 心腦血管疾病， 凝血功能障礙， 酗酒， 嚴(yán)重糖尿病， 對(duì)研究藥物過(guò)敏。 根據(jù)患者就診先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各78 例， 奇數(shù)為觀察組， 偶數(shù)為對(duì)照組。 觀察組年齡21 ～37歲， 平 均 （26.89 ± 2.67） 歲； 停 經(jīng) 時(shí) 間45 ～71 d， 平 均（55.90 ± 1.48） d； 首次人流21 例， 多次人流57 例。 對(duì)照組年齡21 ～39 歲， 平均 （26.45 ± 2.21） 歲； 停經(jīng)時(shí)間45 ～74 d，平均 （55.34 ± 1.22） d； 首次人流25 例， 多次人流53 例。 兩組的一般資料無(wú)顯著差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予左氧氟沙星片 ［生產(chǎn)廠家： 第一三共制藥 （北京） 有限公司； 批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091；規(guī)格： 0.5 g × 4 s］ 治療， 1 片／d， 連續(xù)服用1 周； 觀察組給予左氧氟沙星聯(lián)合優(yōu)思明治療， 優(yōu)思明 （生產(chǎn)廠家： Bayer Vital GmbH； 批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040091； 規(guī)格： 0.5 g × 4 s）于術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始服用， 1 片／d， 連續(xù)服用9 周。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后臨床指標(biāo)： 比較兩組的陰道出血量 （稱(chēng)重法減去褥墊重量計(jì)算人流術(shù)后陰道出血量）、 陰道出血時(shí)間（人流術(shù)后開(kāi)始出血至干凈的時(shí)間）、 腹痛持續(xù)時(shí)間 （人流術(shù)后腹痛開(kāi)始至癥狀消失的時(shí)間）、 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間 （人流術(shù)后至月經(jīng)來(lái)潮的時(shí)間）。 ②宮腔粘連情況［2］： 輕度： 粘連范圍累及面積＜25%宮腔， 輸卵管、 宮口開(kāi)口正常； 中度： 粘連范圍累及面積＜75%宮腔； 重度： 粘連范圍累及面積＞75%宮腔， 厚肌纖維帶、 宮腔上部堵塞。 在超聲監(jiān)視下完成檢查。 ③超聲指標(biāo)：采用飛利浦Affiniti 70 超聲系統(tǒng)檢測(cè)子宮內(nèi)膜厚度、 子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo) ［動(dòng)脈直徑 （D）、 搏動(dòng)指數(shù) （PI）、 阻力指數(shù) （RI）、 血流峰值速度 （Vmax）］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料（±s） 行t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料 ［n （%）］ 行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床指標(biāo)比較觀察組的陰道出血量顯著少于對(duì)照組， 陰道出血時(shí)間、 腹痛持續(xù)時(shí)間、 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較 （±s）

月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間 （d）觀察組 78 23.56±2.48 3.38±0.52 30.54±5.49 24.78±2.95對(duì)照組 78 30.02±2.51 6.91±0.47 37.12±6.03 39.15±3.10 t 3.265 3.481 3.001 3.219 P 0.018 0.002 0.038 0.024分組 n 陰道出血量（mL）陰道出血時(shí)間 （d）腹痛持續(xù)時(shí)間 （min）

2.2 兩組的術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況比較觀察組的術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為1.28%， 顯著低于對(duì)照組的10.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況比較 ［n （%）］

2.3 兩組的術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度比較觀察組的術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度為 （6.81±1.03） mm， 顯著大于對(duì)照組的 （5.09 ± 1.10） mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.4 兩組的術(shù)后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)比較觀察組的術(shù)后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組的術(shù)后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 （±s）

分組 n D （mm） PI RT Vmax （cm/s）觀察組 78 24.13±1.89 0.68±0.12 0.47±0.11 14.05±1.42對(duì)照組 78 20.81±2.03 0.83±0.15 0.58±0.10 12.11±1.38 t 3.305 3.127 2.082 3.000 P 0.016 0.021 0.043 0.036

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)是臨床上常用的終止非意愿妊娠的治療手段， 但是術(shù)后極易發(fā)生月經(jīng)紊亂、 宮腔粘連等并發(fā)癥， 部分患者短時(shí)間內(nèi)反復(fù)流產(chǎn)， 更容易損害其生殖功能， 引起宮腔粘連、 不孕不育或生殖泌尿系統(tǒng)感染， 患者的日常生活能力及生活質(zhì)量受到影響［3］。 目前隨著無(wú)痛人流的廣泛應(yīng)用， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 傳媒對(duì)其益處夸大宣傳， 致使意外懷孕的女性對(duì)人工流產(chǎn)的警惕性有所放松， 忽視手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷， 術(shù)后也未及時(shí)避孕， 增加再次懷孕和人工流產(chǎn)的概率［4］， 解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵在于正確的健康宣教， 采取正確的避孕措施， 降低意外懷孕的概率， 同時(shí)要正確認(rèn)識(shí)人工流產(chǎn)手術(shù)； 另一方面， 在臨床實(shí)踐過(guò)程中要積極探索降低人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的方法。

優(yōu)思明又名屈螺酮炔雌醇片， 炔雌醇和屈螺酮是其主要成分， 屈螺酮與機(jī)體的天然孕激素作用相似， 屬于雌激素受體拮抗劑， 與鹽皮質(zhì)激素受體、 孕激素受體親和力強(qiáng)， 避孕效果顯著， 還能夠增加宮頸黏液粘滯度， 有效抗感染和預(yù)防宮腔粘連， 并且還具有抑制排卵的作用， 起到避孕的效果， 停藥后縮短撤退性出血時(shí)間， 調(diào)整患者的月經(jīng)周期［5］。 本研究結(jié)果顯示， 抗生素聯(lián)合優(yōu)思明治療的患者陰道出血量顯著減少， 陰道出血時(shí)間、 腹痛持續(xù)時(shí)間、 月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均顯著縮短， 術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率顯著降低， 子宮內(nèi)膜厚度顯著增加， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 優(yōu)思明中炔雌醇具有調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸的功能， 可修復(fù)患者的子宮內(nèi)膜， 因此患者的陰道出血量、 陰道出血時(shí)間、 腹痛持續(xù)時(shí)間均顯著改善， 并且優(yōu)思明中孕激素可促使宮頸黏液的黏稠度增加， 調(diào)節(jié)粘連因子， 改善子宮內(nèi)膜纖維化， 預(yù)防宮腔粘連。 本研究結(jié)果顯示， 抗生素聯(lián)合優(yōu)思明治療的患者術(shù)后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 術(shù)后當(dāng)天即開(kāi)始服用優(yōu)思明， 在較短的時(shí)間內(nèi)模擬患者的生理性周期， 充分發(fā)揮孕激素、 抗雄激素、 抗鹽皮質(zhì)激素的作用， 調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)周期， 促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)， 而子宮螺旋動(dòng)脈是影響子宮內(nèi)膜的主要血管， 子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)與其關(guān)系密切。 研究［6］表明，優(yōu)思明可通過(guò)調(diào)節(jié)子宮螺旋動(dòng)脈的血供， 改善子宮內(nèi)膜的血供， 進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)。

綜上所述， 人流手術(shù)后使用抗生素聯(lián)合優(yōu)思明可有效降低宮腔粘連發(fā)生率， 促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)， 效果顯著。