王霄

（河南省嵩縣人民醫(yī)院， 河南 洛陽471400）

類百日咳綜合征的發(fā)病率較高， 主要是指因百日咳桿菌、副百日咳桿菌之外的病原菌所導致的痙攣性咳嗽， 多見于嬰幼兒［1］。 嬰幼兒氣道組織未發(fā)育成熟， 而類百日咳綜合征易導致氣道分泌黏稠分泌物， 幼兒無法通過自身能力將其排出體外，導致其積聚于氣道， 從而引發(fā)感染， 加重病情［2］。 目前， 臨床上多采用抗感染、 抗炎治療， 雖能取得一定療效， 但藥物副作用較大， 且治療進程緩慢， 大大增加了患兒的痛苦， 治療存在一定局限性。 布地奈德可對呼吸道炎癥產生抑制作用， 解除支氣管痙攣， 從而有效緩解疾病痛苦， 因其局部應用副作用較小， 在幼兒哮喘中應用較為廣泛。 鑒于此， 本研究探討布地奈德霧化吸入治療類百日咳綜合征患兒的療效， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2017 年1 月至2020 年1 月收治的87 例類百日咳綜合征患兒的臨床資料， 將采用乳糖酸紅霉素治療的42 例患兒納入A 組， 將采用乳糖酸紅霉素聯(lián)合布地奈德治療的45 例患兒納入B 組。 A 組男26 例， 女16 例；年齡3 ～26 個月， 平均年齡為 （14.25 ± 6.58） 個月； 病程5 ～21 d， 平均 （13.25 ± 5.69） d； 入院時痙咳12 ～23 次／晝夜，平均 （17.63 ± 2.68） 次／晝夜。 B 組男28 例， 女17 例； 年齡為4 ～24 個月， 平均年齡為 （14.16 ± 6.39） 個月； 病程4 ～23 d， 平均 （13.69 ± 5.28） d； 入院時痙咳11 ～24 次／晝夜， 平均 （17.84 ± 2.48） 次／晝夜。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《中國兒童百日咳診斷及治療建議》［3］中的診斷標準； ②臨床資料完整； ③患兒家屬同意查閱臨床資料。 排除標準： ①對治療藥物過敏； ②先天性支氣管、 肺發(fā)育不全； ③合并重要臟器嚴重損傷。

1.3 治療方法兩組均給予氨溴索 （規(guī)格10 mL ∶30 mg， 岳陽新華達制藥有限公司， 生產批號20181126、 20190503） 化痰，2.5 mL／次， 2 次／d； 維生素K1 （規(guī)格1 mL ∶10 mg， 浙江誠意藥業(yè)股份有限公司， 生產批號20181223、 20190624） 解痙，0.5 mg·kg－1·d－1。 A 組采用乳糖酸紅霉素 （規(guī)格0.25 g， 山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司， 生產批號20181211、 20190521） 治療： 在0.5 g 乳糖酸紅霉素粉針瓶中注入10 mL 滅菌注射用水，用力震搖使其溶解， 后加入0.9%生理鹽水稀釋， 紅霉素濃度應低于0.1 mg／mL， 藥物劑量為30 mg·kg－1·d－1， 滴注速度控制在20 ～30 滴／min， 2 ～3 次／d， 持續(xù)治療2 周。 B 組在A 組基礎上給予布地奈德 （規(guī)格2 mL ∶1 mg， AstraZeneca Pty Ltd.， 生產批號20181125、 20190611） 霧化吸入治療： 將2 mL 布地奈德混懸液溶入0.9% 2 mL 生理鹽水中， 加入至氧氣霧化罐中， 將面罩置于患兒口鼻腔部位， 以氧氣驅動氣流形成氣霧， 速度為6 ～8 L／min， 10 ～20 min／次， 2 ～4 次／d， 持續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標①臨床療效［4］： 臨床癥狀、 體征基本消失， X線檢查顯示病灶完全消失為痊愈； 咳嗽明顯改善， 肺部啰音減少， X 線檢查顯示病灶明顯吸收為顯效； 肺部啰音、 咳嗽等癥狀有所好轉， X 線檢查顯示部分病灶吸收為有效； 上述癥狀均無變化， X 線檢查顯示病灶無改善為無效。 總有效率＝痊愈率＋顯效率＋有效率。 ②癥狀緩解情況： 比較兩組的痙攣性咳嗽時間、 啰音消失時間、 憋悶消失時間及住院時間。 ③不良反應： 比較兩組的惡心嘔吐、 乏力、 過敏等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計量資料以x± s 表示， 組間采用獨立樣本t 檢驗， 組內采用配對樣本t 檢驗； 計數(shù)資料以百分比表示， 采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效B 組的總有效率顯著高于A 組， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 癥狀緩解情況B 組的痙攣性咳嗽時間、 啰音消失時間、憋悶消失時間及住院時間均顯著短于A 組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的癥狀緩解情況比較 （±s， d）

表2 兩組的癥狀緩解情況比較 （±s， d）

組別 n 痙攣性咳嗽時間住院時間B 組 45 7.62±1.52 5.41±1.12 3.84±1.01 10.62±1.42 A 組 42 10.13±1.31 7.46±1.32 4.79±1.21 15.44±1.69 t 8.224 7.828 3.986 14.437 P 0.000 0.000 0.000 0.000啰音消失時間憋悶消失時間

2.3 不良反應B 組的不良反應發(fā)生率略低于A 組， 但差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應比較 ［n （%）］

3 討論

類百日咳主要因肺炎支原體、 細菌、 病毒等因素所致， 而百日咳主要因百日咳桿菌所致， 因其癥狀與百日咳相似， 難以分辨， 因此， 臨床稱之為類百日咳［5］。 類百日咳多發(fā)于嬰幼兒， 且病程較長， 而嬰幼兒呼吸道尚未發(fā)育完全， 無法將黏稠分泌物咳出， 導致其大量積聚， 對神經末梢產生刺激， 引發(fā)機體痙攣性咳嗽， 嚴重者甚至出現(xiàn)面色青紫、 喘息憋悶、 驚厥等癥狀， 嚴重威脅嬰幼兒生命健康［6］。 對癥治療是目前臨床上的主要治療原則， 考慮到幼兒氣管軟骨缺乏彈力， 咳嗽乏力， 導致分泌物滯留氣管， 引發(fā)呼吸困難、 窒息， 甚至感染， 因此，臨床多以抗感染、 排痰為主要治療方式。

本研究結果顯示， B 組的總有效率較A 組高， 痙攣性咳嗽時間、 憋悶消失時間、 啰音消失時間及住院時間均較A 組短，兩組的不良反應發(fā)生率無顯著差異， 可見布地奈德霧化吸入治療的效果較好， 可有效縮短癥狀改善時間， 促進康復進程， 且安全性較高。 分析原因在于， 乳糖酸紅霉素具有較好的抗菌效果， 尤其針對肺炎治療效果顯著， 但其副作用較多， 治療時間過長， 且部分患兒分泌物過于黏稠而吸附于氣道， 無法排出，導致治療進展較慢， 患兒遭受較大痛苦。 布地奈德屬于糖皮質激素類藥物， 作用時間較長， 可結合氣道內皮細胞皮質類固醇受體， 提高溶酶體膜、 平滑肌細胞及氣道內皮細胞穩(wěn)定性， 對呼吸道高反應性起到抑制作用； 同時布地奈德可通過對免疫活性細胞類炎性遞質釋放的抑制作用， 降低血管通透性， 促進黏液纖毛功能恢復， 緩解氣道黏膜充血水腫癥狀， 恢復呼吸系統(tǒng)功能， 進而有效緩解癥狀［7］。 此外， 霧化吸入能夠使藥物直接對局部氣道產生作用， 發(fā)揮局部高效抗炎效果； 加上布地奈德的不良反應較少， 局部應用可減少激素應用的副作用， 治療更加高效、 安全［8］。 臨床在應用抗生素治療的同時， 給予布地奈德霧化吸入治療， 可提高療效， 盡快緩解臨床癥狀， 促進康復， 同時減少抗生素的使用， 有效減輕藥物不良反應。

綜上所述， 布地奈德霧化吸入治療類百日咳綜合征患兒的療效顯著， 可有效縮短癥狀緩解時間， 促進康復進程， 且安全性較高。