賀小武

（登封市人民醫(yī)院 心內(nèi)科， 河南 登封452470）

0 前言

急性冠狀動(dòng)脈綜合征 （acute coronary syndrome， ACS） 作為一種嚴(yán)重的心血管疾病， 是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂或發(fā)生侵蝕所導(dǎo)致， 并以完全或不完全閉塞性血栓的繼發(fā)發(fā)生作為病理基礎(chǔ)的臨床綜合征［1］。 臨床中， 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的主要表現(xiàn)為胸悶、 發(fā)作性胸痛等， 嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致心律失常以及心力衰竭、 猝死等發(fā)生， 對(duì)患者的健康狀況及生命安全存在極大威脅。 近年來， 隨著臨床出現(xiàn)的急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者數(shù)量不斷增加， 加強(qiáng)對(duì)患者疾病發(fā)生的全面監(jiān)測(cè)， 不斷提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 從而采取有效措施對(duì)患者的疾病情況進(jìn)行及時(shí)治療和干預(yù)， 具有十分積極的作用和意義。

本研究選擇我院收治的80 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者為對(duì)象， 探討血腦鈉肽 （BNP） 與同型半胱氨酸 （HCY） 檢測(cè)在疾病診斷中的價(jià)值， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2017 年8 月至2019 年7 月我院收治的80例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者作為觀察組， 所選取患者均符合有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］， 且經(jīng)相關(guān)臨床檢查確認(rèn)； 其中， 穩(wěn)定型心絞痛患者14 例， 不穩(wěn)定型心絞痛患者27 例， 急性心肌梗死患者39 例； 患者年齡51 ～74 歲， 平均年齡 （61.2 ± 4.3） 歲；男性46 例， 女性34 例。 同時(shí)選取同期在我院接受健康體檢的80 名健康人員作為對(duì)照組， 均無心腦血管以及腎臟、 脂代謝異常等疾病； 其中男性44 例， 女性36 例； 年齡50 ～72 歲， 平均年齡 （61.4 ± 4.5） 歲。 兩組的年齡、 性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 方法所有人員均采集空腹靜脈血3 mL 置于2 支真空采血管中， 以3 000 r／min 的離心速度離心處理10 min 后， 取上清進(jìn)行BNP 和HCY 檢測(cè)。 采用免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行血漿BNP 濃度檢測(cè)， 采用循環(huán)酶法進(jìn)行血清HCY 濃度檢測(cè)， 比較兩組的檢測(cè)結(jié)果， 分析血BNP 與HCY 檢測(cè)在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 其中， 血漿BNP 檢測(cè)采用美國(guó)雅培i2000SR全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑； HCY 檢測(cè)采用日本日立7600全自動(dòng)生化分析儀， 試劑購(gòu)于美康生物科技股份有限公司。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的血BNP 和HCY 濃度， 比較不同疾病類型患者的血BNP 與HCY 濃度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為分析工具， 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示， 采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血BNP 和HCY 濃度比較觀察組患者的血BNP 與HCY 濃度分別為 （360.5 ± 100.4） ng／L 和 （18.7 ± 5.6） μmol／L， 對(duì)照組分別為 （37.8 ± 14.6） ng／L 和 （10.1 ± 4.2） μmol／L，兩組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1兩組的血BNP與HCY濃度比較 （±s）

表1兩組的血BNP與HCY濃度比較 （±s）

n 血漿BNP（ng／L） 血清HCY（μmol 分組 ／L）觀察組 80 360.5±100.4 18.7±5.6對(duì)照組 80 37.8±14.6 10.1±4.2 t 值 28.449 10.989 P 值 <0.05 <0.05

2.2 不同疾病類型患者的血BNP 與HCY 濃度比較80 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者根據(jù)其疾病類型的不同， 分組對(duì)患者的血BNP 與HCY 濃度進(jìn)行檢測(cè)， 結(jié)果顯示， 急性心肌梗死患者的血BNP 與HCY 濃度顯著高于穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 不同疾病類型型患者的血BNP 與HCY 濃度比較 （±s）

表2 不同疾病類型型患者的血BNP 與HCY 濃度比較 （±s）

注： 與穩(wěn)定型心絞痛相比， *P <0.05； 與不穩(wěn)定型心絞痛相比， #P<0.05。

疾病類型 n 血漿BNP （ng/L） 血清HCY （μmol/L）急性心肌梗死 39 698.5±476.4*# 20.4±6.9*#不穩(wěn)定型心絞痛 27 364.8±240.7* 15.6±3.9*穩(wěn)定型心絞痛 14 52.4±33.9 13.6±5.3

3 討論

臨床中， 急性冠狀動(dòng)脈綜合征作為一種嚴(yán)重的心血管疾病， 由于患者的癥狀表現(xiàn)較為復(fù)雜， 且病情發(fā)生緊急、 發(fā)展變化速度較快， 對(duì)患者的健康狀況與生命安全危害極大， 患者預(yù)后效果也相對(duì)較差。 臨床對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行早期及時(shí)準(zhǔn)確診斷， 并采取有效措施進(jìn)行治療干預(yù)， 是提高臨床救治成功率與改善預(yù)后的關(guān)鍵。 值得注意的是， 結(jié)合急性冠狀動(dòng)脈綜合征的病理基礎(chǔ)與生理變化特征， 不穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊以及血栓形成、 血小板聚集等作用所引起的心肌缺血情況， 是導(dǎo)致患者疾病發(fā)生與一系列病理反應(yīng)出現(xiàn)的關(guān)鍵［3－4］。其中， BNP 是由心室分泌與存儲(chǔ)的一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素， 由多個(gè)氨基酸組成， 具有血管擴(kuò)張以及利尿、 利鈉等生理作用， 并且能夠抑制腎素-血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)與交感神經(jīng)系統(tǒng)。 有研究［5－6］顯示， 左心室牽張與心室壁張力增加， 是促進(jìn)血BNP分泌與合成實(shí)現(xiàn)的重要影響因素， 而心肌缺血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致血BNP濃度呈現(xiàn)升高變化。 HCY 作為一種硫醇， 具有易氧化性， 能夠通過對(duì)活性超氧化物陰離子基團(tuán)產(chǎn)生的促進(jìn)作用， 引起氧化應(yīng)答反應(yīng)； 并且， 相關(guān)研究［7－9］表明， HCY 濃度與冠狀動(dòng)脈病變患者死亡發(fā)生之間具有密切的關(guān)系， 其中， 高HCY 血癥是導(dǎo)致嚴(yán)重性與廣泛性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化以及急性心肌梗死發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

本研究對(duì)我院收治的80 例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者與80例健康人員的血BNP 與HCY 濃度進(jìn)行比較， 結(jié)果顯示， 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的血BNP 與HCY 濃度顯著高于健康人員，且不同疾病類型患者的血BNP 與HCY 濃度存在較大差異， 其中， 不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死患者的血BNP 與HCY 濃度顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者， 而急性心肌梗死患者的各指標(biāo)升高最顯著， 與不穩(wěn)定型心絞痛患者比較存在較大差異。 由此可見， 血BNP 與HCY 濃度升高和急性冠狀動(dòng)脈綜合征的發(fā)生之間存在一定關(guān)聯(lián)， 且患者疾病類型越嚴(yán)重其各指標(biāo)濃度升高越明顯， 因此， 血BNP 與HCY 檢測(cè)對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷具有較為顯著的價(jià)值。

綜上所述， 血BNP 與HCY 檢測(cè)對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷具有較高的價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用推廣。