李春

（河南省固始縣中醫(yī)院 口腔科， 河南 信陽465200）

牙列缺損是指部分牙齒缺失導(dǎo)致的牙齒排列不完整， 屬臨床常見的牙科疾病。 該疾病不僅影響美觀度， 還會引起一系列的口腔問題， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 以往臨床多采用固定義齒、 活動義齒對牙列缺損進(jìn)行修復(fù)， 雖具一定臨床效果，但在固位效果、 舒適度等方面仍存在一定缺陷［2］。 近年來， 隨著醫(yī)療水平的不斷提高， 新興種植牙在治療牙列缺損方面取得了不錯的效果［3－5］。 基于此， 本研究進(jìn)一步對比分析口腔種植與傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)牙列缺損的臨床療效， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年11 月我院收治的牙列缺損患者90 例， 按修復(fù)方法的不同分為種植組 （n ＝45） 和固定組 （n ＝45）。 固定組中男23 例， 女22 例； 年齡21 ～55歲， 平均年齡 （35.12 ± 4.12） 歲。 種植組中男21 例， 女24例； 年齡20 ～56 歲， 平均年齡 （36.01 ± 1.22） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法入選患者均進(jìn)行常規(guī)口腔檢查， 確定缺牙部位及數(shù)目， 運(yùn)用X 光片、 CBCT 等對患者頜骨、 牙槽骨、 牙齒位置結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面分析， 與患者充分溝通后設(shè)計(jì)修復(fù)方案。 固定組患者采用傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)： 實(shí)施口腔局部麻醉， 對基牙進(jìn)行打磨， 保證所有基牙軸面平行； 用雙層硅膠印模法取全牙列印模， 要求模印完整、 清晰、 準(zhǔn)確， 用石膏灌模制作牙體； 錘造全冠制作固位體； 將錘造冠清潔后于基牙上試合， 患者咀嚼功能、 固定效果等滿意后取模； 預(yù)先做好固定位和橋體金屬蠟型， 取下模型進(jìn)行修正， 然后進(jìn)行包埋、 鑄造， 初步拋光； 將制作好固定義齒進(jìn)行試合， 成功后對固定義齒進(jìn)行磨光粘固、比色調(diào)色， 完成后囑咐患者24 小時內(nèi)不要進(jìn)行咀嚼。 種植組患者采用口腔種植修復(fù)： 修復(fù)前制作患者口腔模型， 制定種植牙計(jì)劃； 按計(jì)劃進(jìn)行局部麻醉， 使用牙種植機(jī)的快速鉆， 用大量生理鹽水沖洗； 開孔后用慢速鉆， 用大量生理鹽水沖洗； 鉆好后用螺絲錐在牙槽骨上制備螺紋， 后將種植體旋入鉆孔植入牙槽骨， 使其與牙槽骨面相平， 縫合創(chuàng)口； 等待3 ～5 個月，植體與牙槽骨結(jié)合后， 在植體上安裝基臺， 修復(fù)取模， 制作種植橋架及假牙； 假牙制作完成后， 進(jìn)行比色調(diào)色， 佩戴安裝人工假牙， 種植完成。 兩組患者均于修復(fù)后1 個月回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］如下： 顯效： 修復(fù)后義齒生理功能良好， 外形美觀； 有效： 修復(fù)后義齒生理功能較之前有所恢復(fù)， 外形與正常齒無明顯差異；無效： 義齒使用感欠佳， 語言及咀嚼仍受較大影響， 出現(xiàn)并發(fā)癥。 總有效率＝顯效率＋有效率。 ②采用我院自制評分量表從舒適度、 咀嚼功能、 固位功能、 輔助語言功能及美觀度幾個方面綜合評估患者對治療效果的滿意程度， 各項(xiàng)分值均為100分， 得分越高， 患者對治療效果越滿意。 ③統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x± s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效種植組的總有效率為95.56%， 顯著高于固定組的80.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 滿意度修復(fù)后， 種植組的舒適度、 咀嚼功能、 固位功能、輔助語言功能及美觀度評分均顯著高于固定組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的舒適度、 咀嚼功能、 固位功能、 輔助語言功能及美觀度評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的舒適度、 咀嚼功能、 固位功能、 輔助語言功能及美觀度評分比較 （±s， 分）

組別 n 舒適度 咀嚼功能 固位功能 輔助語言功能美觀度種植組 45 93.45±1.45 92.41±1.14 96.17±1.23 94.12±1.42 95.34±1.55固定組 45 88.36±1.23 88.12±1.16 89.23±1.55 89.12±1.47 90.55±1.64 t 17.957 17.694 23.528 16.410 14.239 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥種植組的牙齦出血、 牙齦炎、 牙齦增生發(fā)生率分別 為8.89%、 4.44%、 2.22%， 顯 著 低 于 固 定 組 的24.44%、22.22%、 17.78%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

牙列缺損的誘因較多， 齲病、 根尖周炎、 牙周炎、 某些機(jī)械損傷等均可導(dǎo)致此病， 主要的臨床表現(xiàn)為咀嚼功能減退、 牙周組織改變、 發(fā)音功能障礙等， 給患者帶來嚴(yán)重健康和美觀影響［7］。 目前臨床上常用于修復(fù)牙列缺損的方法為固定義齒、 活動義齒和種植牙等。 固定義齒修復(fù)和活動義齒雖具有不錯的修復(fù)效果， 但其使用具有一定局限性， 如后牙末端游離缺失、 下頜運(yùn)動受限等， 對兩側(cè)正常牙基的磨損也較大［8］； 種植牙修復(fù)將種植體植入牙槽構(gòu)建基臺， 無需架橋， 磨損健康牙齒， 其舒適度、 咀嚼能力均與正常牙齒無異， 且外形自然美觀， 深受患者好評［9－11］， 故在臨床中的應(yīng)用也越來越多。 本研究中， 固定組采用傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)， 種植組采用口腔種植修復(fù)， 結(jié)果顯示， 種植組的總有效率顯著高于固定組， 舒適度、 咀嚼功能、固位功能、 輔助語言功能及美觀度評分均顯著高于固定組， 且牙齦出血、 牙齦炎、 牙齦增生等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于固定組 （P＜0.05）， 表明口腔種植較傳統(tǒng)固定義齒修復(fù)牙列缺損的療效更為顯著， 可有效提高患者對義齒形態(tài)及功能的滿意度，且安全性較高， 與王春梅［12］的研究結(jié)果一致。

綜上所述， 口腔種植修復(fù)牙列缺損的臨床療效顯著， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 患者的治療滿意度高， 值得臨床推廣應(yīng)用。