馬穎

（南陽(yáng)市骨科醫(yī)院 老年病科， 河南 南陽(yáng)473000）

急性缺血性腦卒中起病急， 致死、 致殘率較高， 局部腦組織缺血性壞死是該病的主要特征， 常由動(dòng)脈粥樣硬化、 血栓等誘發(fā)因素導(dǎo)致， 若不及時(shí)治療， 會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成不可逆損傷， 嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作［1－2］。 目前， 臨床治療該病以改善患者機(jī)體血液高凝狀態(tài)， 增加患者缺血腦組織血流量， 保護(hù)患者神經(jīng)功能為主要原則。 丁苯酞膠囊可明顯增加缺血腦組織微循環(huán)及血流量， 具有較強(qiáng)的抗腦缺血作用［3］。 疏血通注射液具有通經(jīng)活絡(luò)、 活血化瘀的功效， 可增加腦組織血流量， 抑制動(dòng)脈血栓的形成［4］。 基于此， 本研究選取我院收治的急性缺血性腦卒中患者100 例， 探討丁苯酞膠囊聯(lián)合疏血通注射液對(duì)其血液流變學(xué)指標(biāo)及神經(jīng)功能的影響， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的急性缺血性腦卒中患者100 例， 根據(jù)用藥方案的不同分為對(duì)照組（n ＝51） 和觀察組 （n ＝49）。 對(duì)照組中男26 例， 女25 例；年齡46 ～73 歲， 平均年齡 （59.63 ± 6.74） 歲； 病程3 ～37 h，平均病程 （20.18 ± 6.35） h； 合并癥： 高血脂13 例， 糖尿病7例， 高血壓15 例。 觀察組中男25 例， 女24 例； 年齡45 ～75歲， 平均年齡 （60.02 ± 6.79） 歲； 病程3 ～36 h， 平均病程（19.86 ± 6.41） h； 合并癥： 高血脂11 例， 糖尿病8 例， 高血壓16 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國(guó)專家共識(shí)》 中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］， 經(jīng)頭顱CT 及MRI等影像學(xué)檢查確診； ②首次發(fā)??； ③伴有局灶性神經(jīng)功能損害。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)研究藥物過(guò)敏患者； ②嚴(yán)重肝腎功能不全患者； ③血液系統(tǒng)疾病患者； ④嚴(yán)重精神障礙患者； ⑤具有腦腫瘤、 腦外傷等疾病患者； ⑥有出血傾向患者。

1.3 治療方法所有患者均進(jìn)行控制血脂、 血壓、 血糖以及抗血小板凝聚、 改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。 同時(shí)， 對(duì)照組采用丁苯酞軟膠囊 （石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299， 規(guī)格： 0.1 g） 進(jìn)行治療， 2 粒／次， 3 次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用疏血通注射液 （牡丹江友搏藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z20010100， 規(guī)格： 2 mL） 進(jìn)行治療， 將6 mL 疏血通注射液與250 mL 的5%葡萄糖注射液混合后緩慢靜脈滴注， 1 次／d。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①血液流變學(xué)： 分別于治療前、 治療2 周后取患者靜脈血5 mL， 采用流式細(xì)胞儀 ［艾森生物 （杭州） 有限公司， 浙食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)） 字2014 第2400581 號(hào)， 規(guī)格： NovoCyte D2061R］ 測(cè)定血漿黏度、 全血低切黏度、 全血高切黏度及血細(xì)胞比容水平。 ②神經(jīng)功能： 分別于治療前、 治療2 周后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS） 對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高， 表明神經(jīng)功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x± s 表示， 組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前， 兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療2 周后， 兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

表1 兩組患者的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 （±s）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

血細(xì)胞比容 （%）治療前 觀察組 49 1.97±0.30 17.57±3.14 7.29±0.87 43.73±3.34時(shí)間 組別 n 血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）對(duì)照組 51 1.95±0.28 17.46±3.10 7.26±0.83 43.66±3.27 t 0.345 0.176 0.177 0.106 0.731 0.860 0.860 0.916治療后 觀察組 49 1.60±0.18a 10.62±2.03a 4.03±0.35a 35.20±2.65a P對(duì)照組 51 1.72±0.22a 14.31±2.15a 5.31±0.49a 38.95±2.84a t 2.979 8.817 14.978 6.820 0.004 0.000 0.000 0.000 P

2.2 神經(jīng)功能治療前， 兩組的NIHSS 評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療2 周后， 兩組的NIHSS 評(píng)分均較治療前降低， 且觀察組顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組患者的NIHSS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 49 14.36±3.33 8.14±1.93 11.312 0.000對(duì)照組 51 14.29±3.24 10.85±2.06 6.399 0.000 t 0.107 6.783 P 0.915 0.000

3 討論

急性缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的腦組織梗死，伴隨神經(jīng)元、 少突膠質(zhì)細(xì)胞、 星形膠質(zhì)細(xì)胞的損傷， 患者常出現(xiàn)突發(fā)的一側(cè)肢體麻木、 眩暈、 感覺(jué)障礙、 力弱等癥狀， 若不及時(shí)進(jìn)行治療， 極易對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成永久性損傷， 還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡的發(fā)生， 威脅極大［6］。 因此， 采取及時(shí)有效的措施對(duì)患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示， 治療2 周后， 觀察組的血液流變學(xué)指標(biāo)水平及NIHSS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組， 表明丁苯酞膠囊聯(lián)合疏血通注射液在改善急性缺血性腦卒中患者血液流變學(xué)及神經(jīng)功能方面效果顯著。 分析原因在于： 丁苯酞膠囊是一種人工合成的消旋體， 可減少血管內(nèi)皮細(xì)胞線粒體活性氧生成， 促進(jìn)一氧化氮及前列腺素釋放， 增加腦組織血流量， 還能對(duì)血小板凝聚起到抑制作用， 減小梗死面積， 從而改善機(jī)體血液流變學(xué)， 保護(hù)患者腦組織， 促進(jìn)損傷神經(jīng)組織的恢復(fù)， 改善神經(jīng)功能［7］。中醫(yī)認(rèn)為， 腦卒中屬于 “中風(fēng)” 范疇， 脈絡(luò)淤阻、 血行不暢是其主要致病機(jī)制， 因此， 治療該病應(yīng)以活血化瘀、 通經(jīng)活絡(luò)為主。 疏血通注射液的主要成分為水蛭、 地龍， 水蛭具有祛瘀消腫、 破血通經(jīng)的功效， 地龍具有通經(jīng)活絡(luò)的功效， 二者聯(lián)合作用可起到活血化瘀、 通經(jīng)活絡(luò)的功效。 現(xiàn)代藥理學(xué)研究［8－9］表明， 水蛭中的水蛭素具有極強(qiáng)的抗凝作用， 可特異性抑制凝血酶合成， 從而阻斷血小板聚集， 減小梗死面積， 減少神經(jīng)組織損傷； 水蛭還能分泌組胺樣物質(zhì)， 擴(kuò)張毛細(xì)血管， 增加腦組織血流量， 從而改善機(jī)體血液流變學(xué)。 地龍中含有的蚓激酶可直接溶解纖維蛋白， 抑制血小板聚集， 溶解血栓， 從而增加腦組織血流量， 改善患者血液流變學(xué)； 另外， 地龍還能提高機(jī)體腦組織中5－羥色胺及多巴胺水平， 從而促進(jìn)缺血組織功能恢復(fù)，改善患者神經(jīng)功能。 丁苯酞膠囊與疏血通注射液聯(lián)合使用， 可有效改善患者的腦組織缺血狀況， 提高腦組織血流量， 促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)， 達(dá)到改善機(jī)體血液流變學(xué)及神經(jīng)功能的目的。

綜上所述， 丁苯酞膠囊聯(lián)合疏血通注射液治療急性缺血性腦卒中的效果顯著， 可有效改善患者的血液流變學(xué)及神經(jīng)功能， 值得臨床推廣應(yīng)用。