王磊

（焦作市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科， 河南 焦作454001）

急性心肌梗死和冠狀動(dòng)脈急性阻塞具有密切關(guān)聯(lián)， 冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)病理性變化， 會(huì)對(duì)患者心臟供血能力、 供氧能力產(chǎn)生較大影響［1］。 患者多以胸骨后疼痛為常見(jiàn)癥狀， 病情嚴(yán)重者可合并惡性心律失常、 心力衰竭等并發(fā)癥， 危及患者的生命安全［2］。 當(dāng)前臨床常用的抗血小板藥物主要包含氯吡格雷、 替格瑞洛等， 本研究分析氯吡格雷與替格瑞洛治療急性心肌梗死患者的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017 年6 月至2019 年12 月我院收治的84 例急性心肌梗死患者的臨床資料， 根據(jù)治療方法的不同分為參照組 （n ＝42） 與研究組 （n ＝42）。 參照組患者中男性22 例， 女性20 例； 年齡53 ～78 歲， 平均年齡 （65.04 ±4.64） 歲。 研究組患者中男性22 例， 女性20 例； 年齡53 ～79歲， 平均年齡 （65.15 ± 4.57） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合 《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②在發(fā)病12 h 內(nèi)接受急診PCI 治療； ③無(wú)精神類疾病史； ④臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝功能障礙； ②具有顱內(nèi)出血史； ③缺乏自主生活能力； ④具有藥物使用禁忌證。

1.3 治療方法兩組患者均口服阿司匹林腸溶片治療， 初次用藥劑量300 mg 口服， 之后100 mg／次， 1 次／日； 瑞舒伐他汀鈣片口服， 10 mg／次， 每晚1 次； 結(jié)合患者的情況必要時(shí)使用β 受體阻滯劑、 ACEI 或ARB 類、 硝酸酯類、 改善心肌代謝等藥物治療。 參照組使用氯吡格雷治療， 初次用藥劑量300 mg口服， 之后75 mg／次口服， 1 次／日。 研究組使用替格瑞洛治療， 初次用藥劑量180 mg 口服， 之后90 mg／次口服， 2 次／日。 兩組患者均持續(xù)治療12 周， 觀察期間連續(xù)用藥。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者治療前后的超敏C－反應(yīng)蛋白水平、 臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］為： 顯效：患者癥狀消失， 在12 周觀察期內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)作； 好轉(zhuǎn)： 患者癥狀明顯改善， 偶有胸悶胸痛等癥狀發(fā)作， 但發(fā)作不頻繁、 胸痛程度不劇烈， 不影響日常活動(dòng)， 無(wú)需因相關(guān)癥狀就診； 無(wú)效： 患者仍有胸悶胸痛癥狀發(fā)作， 發(fā)作較頻繁， 影響日常生活， 隨訪觀察12 周內(nèi)曾因心絞痛發(fā)作就診或再次入院。 總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SSPS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的超敏C－反應(yīng)蛋白比較治療前， 兩組患者的超敏C－反應(yīng)蛋白水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后， 兩組患者的超敏C－反應(yīng)蛋白均降低， 且研究組低于參照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的超敏C－反應(yīng)蛋白水平比較 （±s， mg／L）

表1 兩組治療前后的超敏C－反應(yīng)蛋白水平比較 （±s， mg／L）

組別 n 治療前 治療后 t P研究組 42 14.86±3.13 5.81±1.06 17.748 0.000參照組 42 14.81±3.19 10.02±4.21 5.877 0.000 t 0.073 6.285 P 0.942 0.000

2.2 兩組患者的療效比較研究組患者的總有效率為100.00%，高于參照組的90.48%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較研究組患者出現(xiàn)3 例不良反應(yīng)， 參照組患者出現(xiàn)1 例不良反應(yīng)， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)比較

3 討論

心臟與血管、 神經(jīng)等具有相互影響的關(guān)系， 故而心臟類疾病也稱之為心血管疾?。?］。 心血管疾病的臨床根治難度較大，患者病情易反復(fù)發(fā)作， 誘發(fā)各類相關(guān)并發(fā)癥［5］。 急性心肌梗死由持續(xù)性或者急性缺氧所造成， 患者多有胸悶、 嘔吐等臨床癥狀［6］， 如未得到及時(shí)治療， 可能會(huì)危及其生命安全。

當(dāng)前急性心肌梗死多以急診PCI 治療為主， 應(yīng)用心導(dǎo)管介入技術(shù)使患者狹窄、 閉塞的冠狀動(dòng)脈再通， 增加患者的心肌血流灌注量［7］。 氯吡格雷能夠選擇性抑制血小板受體和ADP 的結(jié)合， 降低患者的血小板聚集率［8］。 但由于氯吡格雷需要通過(guò)肝臟吸收代謝激活， 起效周期相對(duì)長(zhǎng)， 并且受不同代謝基因型的影響。 替格瑞洛與氯吡格雷的作用效果相似， 差異在于替格瑞洛的作用具有可逆性， 停用后患者機(jī)體功能恢復(fù)正常， 對(duì)人體所產(chǎn)生的不良影響較小。 替格瑞洛不需要通過(guò)肝臟吸收， 能夠直接激活、 直接起效， 避免ADP 介導(dǎo)的血小板聚集和活化反應(yīng)， 藥物周期時(shí)間較短， 見(jiàn)效速度更快。

劉翠英［9］的研究以204 例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象，對(duì)照組使用氯吡格雷治療， 研究組使用替格瑞洛治療， 結(jié)果顯示研究組的治療有效率為97.1%， 高于對(duì)照組的83.3%； 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.9%， 低于對(duì)照組的8.8%； 使用替格瑞洛治療的患者， 療效及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于使用氯吡格雷治療的患者。 本研究結(jié)果顯示， 研究組患者的總有效率為100.00%， 高于參照組的90.48% （P＜0.05）； 研究組患者出現(xiàn)3例不良反應(yīng)， 參照組患者出現(xiàn)1 例不良反應(yīng)， 研究組較參照組患者輕型出血事件略多， 但兩組均無(wú)致死、 致殘性出血事件發(fā)生。 上述結(jié)果表明， 替格瑞洛治療急性心肌梗死的有效性較高， 與氯吡格雷治療相比牙齦出血等輕型出血事件略增多， 但無(wú)致死、 致殘等嚴(yán)重出血事件發(fā)生。

綜上所述， 替格瑞洛治療急性心肌梗死的效果優(yōu)于氯吡格雷， 可快速改善患者的炎性因子及臨床癥狀， 輕型出血事件略增多但無(wú)致死致殘等嚴(yán)重出血事件。