朱錦琪， 高欣

（長沙市中心醫(yī)院 1 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科， 2 結(jié)核科門診， 湖南 長沙410004）

支氣管哮喘屬臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、 胸悶、 氣急等， 可伴有哮鳴音， 隨著病情進(jìn)展， 可能轉(zhuǎn)化為慢阻肺， 甚至出現(xiàn)心力衰竭、 呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 目前， 臨床多采用糖皮質(zhì)激素、 抗膽堿、 β 受體激動(dòng)劑等藥物對支氣管哮喘患者進(jìn)行治療， 布地奈德是常用的糖皮質(zhì)激素， 能夠有效改善支氣管哮喘患者的臨床癥狀， 控制炎性反應(yīng)， 但單純應(yīng)用布地奈德治療藥物成本相對較高， 且長期用藥易出現(xiàn)藥物依賴性、 耐受性、毒副作用等［2］。 中醫(yī)治療支氣管哮喘具有豐富的經(jīng)驗(yàn)和悠久的歷史， 更加注重改善局部病灶的生理狀態(tài)， 調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能。 基于此， 本研究探討布地奈德聯(lián)合喘可治注射液霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效及對患者血清炎性因子的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年10 月至2020 年9 月我院收治的92 例支氣管哮喘患者作為研究對象， 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、 胸CT 檢查等確診， 符合支氣管哮喘防治指南相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 患者7 d 內(nèi)未接受糖皮質(zhì)激素治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并心肝腎等嚴(yán)重疾病患者； 對研究藥物過敏患者； 嚴(yán)重傳染性疾病患者； 基本資料不完整或依從性較差患者。 按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對照組 （n ＝46） 和試驗(yàn)組 （n ＝46）。 對照組中男27 例， 女19 例； 年齡23 ～68 歲， 平均年齡 （42.34 ±2.13） 歲； 病程10 個(gè)月～11 年， 平均病程 （3.67 ± 1.02） 年。試驗(yàn) 組中男28 例， 女18 例； 年齡24 ～67 歲， 平均年齡（42.18 ± 2.24） 歲； 病程11 個(gè)月～10 年， 平均病程 （3.59 ±1.14） 年。 兩組患者的性別、 年齡、 病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法對照組給予布地奈德霧化吸入治療： 布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd.， H20140475， 規(guī)格： 2 mL ∶1 mg） 2 mg聯(lián)合2 mL 0.9%濃度的氯化鈉溶液霧化吸入， 2 次／d。 試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用喘可治注射液治療： 喘可治注射液 （廣州健心藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20010172， 規(guī)格： 2 mL） 1 mL聯(lián)合10 mL 0.9%濃度的氯化鈉溶液霧化吸入， 2 次／d。 以治療14 d 為1 個(gè)療程， 兩組患者均持續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的臨床療效及治療前后的血清炎性因子水平。 ①臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 臨床控制： 患者哮鳴音、 咳嗽等癥狀得以控制， 肺功能檢查結(jié)果基本正常， PEF （呼氣峰值流量） 或FEV1（第一秒用力呼氣容積） 增加＞35%， 或治療后PEF、 FEV1≥80%預(yù)計(jì)值， PEF 波動(dòng)率＜20%； 顯效： 患者哮喘發(fā)作病情與治療前相比明顯改善， PEF 或FEV1增加量在25%～35%之間， 或治療后FEV1、 PEF 在60% ～79%預(yù)計(jì)值， PEF波動(dòng)率＜20%； 好轉(zhuǎn)： 患者癥狀有所減輕， PEF 或FEV1增加量在15% ～24%， 仍需藥物維持治療； 無效： 患者病情與治療前相比無明顯變化， 甚至病情加重。 總有效率＝（臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②血清炎性因子：治療前后分別采集患者清晨空腹外周靜脈血5 mL， 分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清干擾素－γ （IFN－γ）、 白細(xì)胞介素－4 （IL－4） 以及血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白 （ECP） 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示并采用χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料以±s表示并采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組的治療總有效率為95.65%， 顯著高于對照組的82.61% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 血清炎性因子水平治療前， 兩組患者的IFN－γ、 ECP、IL－4 水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后， 試驗(yàn)組患者的ECP、 IL－4 水平顯著低于對照組， IFN－γ 水平顯著高于對照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的血清炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組患者的血清炎性因子水平比較 （±s）

組別 n IFN-γ （pg/mL） IL-4 （pg/m時(shí)間L） ECP （ng/mL）治療前 試驗(yàn)組 46 8.36±1.12 9.96±1.55 37.53±4.28對照組 46 8.25±1.07 10.05±1.24 36.24±4.35 t 0.481 0.307 1.433 P 0.631 0.759 0.155治療后 試驗(yàn)組 46 23.28±3.15 6.16±0.82 8.41±1.05對照組 46 15.35±2.28 8.28±0.97 25.17±3.32 t 13.831 11.320 32.644 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

支氣管哮喘具有可逆性、 彌漫性、 反復(fù)性等特點(diǎn)， 在臨床上癥狀表現(xiàn)輕重不一， 目前該病發(fā)病機(jī)制尚未明確， 臨床多認(rèn)為與炎性反應(yīng)具有顯著相關(guān)性。 相關(guān)研究［4］表明， 血清ECP在哮喘發(fā)病過程中會(huì)直接損傷肺組織及氣道上皮細(xì)胞， 與氣道慢性炎癥、 氣道高反應(yīng)性的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)； IL－4 和IFN－γ是特征性細(xì)胞因子， 在哮喘疾病的病理過程中發(fā)揮著正負(fù)調(diào)節(jié)作用。 以往支氣管哮喘患者常采用布地奈德霧化吸入治療， 雖取得了不錯(cuò)的臨床效果， 但隨著用藥時(shí)間延長， 不可避免地會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)、 患者耐受性差等諸多問題。

支氣管哮喘屬祖國醫(yī)學(xué)中 “哮證” 范疇， 在 《類證治裁·喘癥》 中有如下記載： 肺為氣之主， 腎為氣之根， 腎主納氣、肺主出氣， 若升降失衡， 則斯喘作焉。 因此， 支氣管哮喘病機(jī)在于腎虛， 為支氣管哮喘的從腎論治提供了理論基礎(chǔ)， 治以溫陽補(bǔ)腎為主。 喘可治注射液是中成藥注射液， 主要成分包括巴戟天和淫羊藿， 具有平喘止咳、 溫陽補(bǔ)腎之效， 其中巴戟天可祛風(fēng)除濕、 補(bǔ)腎壯陽， 含有的有效成分能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能， 增強(qiáng)患者機(jī)體免疫能力， 發(fā)揮抗腫瘤、 改善甲狀腺功能等作用； 淫羊藿具有強(qiáng)筋健骨、 祛風(fēng)除濕、 補(bǔ)腎壯陽之功， 含有黃酮、 多糖等有效成分， 能夠改善心血管系統(tǒng)， 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫能力［5］。 支氣管哮喘患者接受喘可治注射液治療能夠刺激下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)， 減輕機(jī)體對腎上腺皮質(zhì)激素的依賴， 緩解支氣管痙攣情況， 改善患者機(jī)體免疫自穩(wěn)能力， 有效抑制炎性反應(yīng)， 減輕肺組織炎性細(xì)胞浸潤， 提高免疫功能［6］。本研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組患者的治療總有效率 （95.65%） 顯著高于對照組 （82.61%）， 治療后ECP、 IL－4 水平低于對照組，IFN－γ 水平高于對照組 （P＜0.05）， 表明布地奈德聯(lián)合喘可治注射液霧化吸入治療支氣管哮喘較單一布地奈德霧化吸入效果更佳。 分析原因在于布地奈德聯(lián)合喘可治霧化吸入治療能夠發(fā)揮藥物間的協(xié)同作用， 有效抑制炎性反應(yīng)， 改善機(jī)體免疫能力， 進(jìn)一步提高療效。

綜上所述， 布地奈德聯(lián)合喘可治注射液霧化吸入治療支氣管哮喘患者的臨床療效顯著， 可有效改善機(jī)體炎性反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。