郭淑軼， 張建國(guó)

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科， 河南 新鄉(xiāng)453000）

慢阻肺急性加重期 （AECOPD） 病情危急， 致死率較高，因此及時(shí)預(yù)防及科學(xué)診治至關(guān)重要。 目前， 臨床診斷AECOPD主要依靠患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查以判斷病情程度，進(jìn)而評(píng)估預(yù)后。 N 末端腦鈉肽前體 （NT－proBNP） 是臨床用于評(píng)估心衰的重要指標(biāo)， 而心功能情況也是評(píng)估慢阻肺預(yù)后的重要指標(biāo)之一［1－2］。 基于此， 本研究旨在分析NT－proBNP 與AECOPD 患者預(yù)后的相關(guān)性， 以期為臨床提供更多參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018 年3 月至2020 年3 月我院收治的60 例AECOPD 患者的臨床資料， 入選患者均符合AECOPD 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］； 肺功能評(píng)估為Ⅲ～Ⅳ級(jí)； 患者呼吸癥狀加重， 伴咳嗽、 咳痰等癥狀； 排除伴有肺炎、 充血性心力衰竭、 腦梗死等疾病患者。 隨訪1 個(gè)月， 根據(jù)預(yù)后情況將入選患者分為良好組 （n ＝35， 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失） 與不良組 （n ＝25， 30 d 內(nèi)病死于AECOPD 或相關(guān)并發(fā)癥， 其中包括自動(dòng)出院后院外病死者）。 良好組中男20 例， 女15 例； 年齡52 ～76歲， 平均年齡 （63.12 ± 2.63） 歲。 不良組中男14 例， 女11例； 年齡50 ～78 歲， 平均年齡 （63.15 ± 2.59） 歲。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法抽取入選患者清晨空腹肘靜脈血2 mL， 采用EDTA抗凝， 標(biāo)本3 000 r／min 離心5 min， 采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)NT－proBNP 水平， 檢測(cè)儀器為電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 （羅氏E60）， 試劑盒均為配套試劑， 所有操作需嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。 參考范圍： NT－proBNP 為0 ～125 pg／mL （＜75 歲）， 0～450 pg／mL （≥75 歲）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)記錄AECOPD 患者入院時(shí)、 入院120 h 的NTproBNP 水平， 并分析NT－proBNP 與預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0 軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以x± s 表示， 組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)， 組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)； NT－proBNP 對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值采用受試者工作特性曲線 （ROC）， 曲線下面積 （AUC） ＞0.7 具有診斷價(jià)值。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NT－proBNP 水平比較不良組患者入院120 h后的NT－proBNP 水平與入院時(shí)相比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 良好組患者入院120 h 后的NT－proBNP 水平較入院時(shí)顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）； 入院時(shí)、 入院120 h后， 良好組的NT－proBNP 水平均低于不良組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的NT－proBNP 水平比較 （±s， pg／mL）

表1 兩組患者的NT－proBNP 水平比較 （±s， pg／mL）

組別 n 入院時(shí) 入院120h 后 t P不良組 25 798.36±9.36 802.87±10.42 1.610 0.114良好組 35 326.96±8.11 287.12±7.22 21.707 0.000 t 208.134 226.691 P 0.000 0.000

2.2 相關(guān)性以入院時(shí)患者NT－proBNP 水平為自變量， 患者入院30 d 預(yù)后情況為因變量， 得出線性回歸方程： Y ＝2.290 ＋0.001X， 結(jié)果顯示NT－proBNP 與AECOPD 患者預(yù)后密切相關(guān)（P＜0.05）。 見表2。

表2 AECOPD 患者NT－proBNP 水平與預(yù)后相關(guān)性

2.3 ROC 曲線以入院時(shí)患者NT－proBNP 水平為自變量， 患者入院30 d 預(yù)后情況為因變量， 繪制NT－proBNP 水平預(yù)測(cè)AECOPD 患者預(yù)后的ROC 曲線， AUC 為0.860， 最佳閾值下敏感度為0.960。 見表3， 圖1。

3 討論

AECOPD 的主要特征是患者氣流出現(xiàn)持續(xù)性受限， 患者在短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)呼吸相關(guān)癥狀的持續(xù)性加重， 或伴有較嚴(yán)重的肺心病、 肺動(dòng)脈高壓等并發(fā)癥， 對(duì)患者生命安全威脅極大［4］。早期檢測(cè)并進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)后判斷對(duì)于AECOPD 患者而言具有重要臨床意義， 可一定程度上改善患者預(yù)后， 進(jìn)而降低家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

NT－proBNP 是臨床上評(píng)估心力衰竭的敏感性指標(biāo)， 穩(wěn)定性相對(duì)較好且不受生理節(jié)律影響， 因此預(yù)測(cè)心力衰竭的準(zhǔn)確性較高［5］。 相關(guān)研究［6－7］表明， 因AECOPD 患者多伴有心血管疾病， 且繼發(fā)性肺心病對(duì)患者預(yù)后影響較大， 故NT－proBNP 可作為評(píng)估AECOPD 預(yù)后的重要指標(biāo)。 NT－proBNP 水平升高可引起患者肺部通氣功能異常、 彌散功能障礙等， 從而引發(fā)機(jī)體缺氧， 導(dǎo)致內(nèi)分泌功能異常， 進(jìn)而造成預(yù)后不良。 本研究結(jié)果顯示， 不良組患者入院120 h 后的NT－proBNP 水平較入院時(shí)無顯著差異， 良好組入院120 h 后的NT－proBNP 水平較入院時(shí)顯著降低， 表明AECOPD 患者好轉(zhuǎn)時(shí)， NT－proBNP 水平也隨之降低， 通過檢測(cè)NT－proBNP 水平可判斷疾病治療情況。 線性回歸結(jié)果顯示， NT－proBNP 與AECOPD 患者預(yù)后密切相關(guān)， 表明持續(xù)性檢測(cè)NT－proBNP 水平對(duì)AECOPD 患者的預(yù)后判斷具有一定價(jià)值。 ROC 曲線顯示， NT－proBNP 水平預(yù)測(cè)患者30 d 不良結(jié)局的敏感度為0.960， 表明檢測(cè)NT－proBNP 水平預(yù)測(cè)AECOPD 患者不良預(yù)后的價(jià)值較高。

表3 NT－proBNP 水平預(yù)測(cè)AECOPD 預(yù)后的ROC 曲線

圖1 NT－proBNP 水平預(yù)測(cè)AECOPD 患者預(yù)后的ROC 曲線圖

綜上所述， NT－proBNP 水平與AECOPD 患者的預(yù)后密切相關(guān)， 持續(xù)性檢測(cè)NT－proBNP 水平可有效預(yù)測(cè)AECOPD 患者的預(yù)后情況。