譚西英， 王宇， 王海合

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院， 河南 新鄉(xiāng)453000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAHS） 為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病， 多發(fā)于中年肥胖男性群體， 主要表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾， 同時(shí)伴呼吸暫停、 白天嗜睡等癥狀。 近年來(lái)， 臨床研究［1］表明OSAHS 患者易并發(fā)多種心腦血管血栓栓塞性疾病， OSAHS 現(xiàn)已成為此類疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 但至今為止臨床對(duì)于OSAHS 并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病的具體機(jī)制尚未十分明確。 有報(bào)道［2］指出， 血流變指標(biāo)和血栓前標(biāo)志物的異常改變是血栓栓塞性疾病的重要誘因。 鑒于此， 本研究選取78 例OSAHS 患者作為研究對(duì)象， 旨在探討血流變及血栓前標(biāo)志物水平對(duì)于診斷OSAHS 并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年1 月至2020 年1 月我院收治的78例OSAHS 患者， 按是否并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病分別并發(fā)組 （n ＝39）、 未并發(fā)組 （n ＝39）。 所有患者近期均無(wú)創(chuàng)傷、感染、 手術(shù)， 排除長(zhǎng)期服藥抗凝藥物或非甾體類抗炎藥物者。并發(fā)組男27 例， 女12 例； 年齡33 ～67 歲， 平均年齡 （47.90± 8.55） 歲。 未并發(fā)組男25 例， 女14 例； 年齡32 ～69 歲， 平均年齡 （47.94 ± 8.03） 歲； 并發(fā)疾病類型： 腦血栓栓塞18 例，肺血栓栓塞15 例， 心梗6 例。 兩組的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法①多導(dǎo)睡眠圖 （PSG） 監(jiān)測(cè)： 通過(guò)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者進(jìn)行睡眠監(jiān)測(cè)， 時(shí)間控制在7 h， 主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容涉及體位、 鼾聲、 腦電、 眼動(dòng)、 肌電、 胸腹運(yùn)動(dòng)、 口鼻氣流、 夜間最低血氧飽和度 （MinSaO2） 及SaO2低于90%時(shí)間／總睡眠時(shí)間百分比 （TSaO2＜90） 等。 ②血流變和血栓前標(biāo)志物測(cè)定： 在PSG 監(jiān)測(cè)的當(dāng)晚囑咐患者禁食12 h， 于次日取其10 mL 清晨空腹靜脈血， 通過(guò)離心方式獲得血漿標(biāo)本， 應(yīng)用全自動(dòng)血流變分析儀測(cè)定全血粘度， 并測(cè)定紅細(xì)胞電泳時(shí)間、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)； 同時(shí)， 應(yīng)用全自動(dòng)凝血分析儀測(cè)定D－二聚體 （D－D）、 血管性血友病因子 （vWF）、 抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的血流變指標(biāo) （全血粘度、 紅細(xì)胞電泳時(shí)間、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)）、 血栓前標(biāo)志物 （D－D、 vWF、 AT－Ⅲ） 水平， 同時(shí)分析血流變指標(biāo)與睡眠呼吸參數(shù)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以±s表示， 行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血流變指標(biāo)比較并發(fā)組的全血粘度、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于未并發(fā)組， 紅細(xì)胞電泳時(shí)間長(zhǎng)于未并發(fā)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的血流變指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的血流變指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 全血粘度 （mPa·s） 紅細(xì)胞電泳時(shí)間 （s）紅細(xì)胞聚集指數(shù)3/s 100/s 200/s并發(fā)組 39 15.06±1.25 7.53±0.85 6.93±0.75 19.58±1.10 9.86±0.75未并發(fā)組 39 13.73±0.92 6.44±0.73 5.39±0.60 18.70±0.93 9.35±0.77 t 5.352 6.075 10.013 3.815 2.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的血栓前標(biāo)志物比較并發(fā)組的D－D、 vWF、 AT－Ⅲ均高于未并發(fā)組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的血栓前標(biāo)志物比較 （±s）

表2 兩組的血栓前標(biāo)志物比較 （±s）

組別 n D-D （μg/L） vWF （%） AT-Ⅲ（%）并發(fā)組 39 189.03±21.92 139.13±23.52 129.36±13.55未并發(fā)組 39 175.30±20.25 124.10±30.83 113.04±12.18 t 2.873 2.421 5.594 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血流變指標(biāo)與睡眠呼吸參數(shù)的相關(guān)性全血粘度、 紅細(xì)胞電泳時(shí)間、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)與呼吸紊亂 （AHI） 指數(shù)、 TSaO2＜90 呈正相關(guān)， 而與MinSaO2呈負(fù)相關(guān)。 見(jiàn)表3。

表3 血流變指標(biāo)與睡眠呼吸參數(shù)的相關(guān)性

3 討論

OSAHS 屬于一種睡眠呼吸障礙性疾病， 患者在夜間睡眠期間常會(huì)反復(fù)性出現(xiàn)呼吸暫停低通氣并伴或不伴低氧血癥， 對(duì)患者身體健康威脅較大。 有報(bào)道［3］指出， OSAHS 與心腦血管疾病有著十分密切的關(guān)系， 其屬于心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素， 而在此類心腦血管疾病中， 肺血栓栓塞、 腦血栓栓塞及心梗等心腦血管血栓栓塞性疾病較為多見(jiàn)。 對(duì)于OSAHS 并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病的具體機(jī)制， 既往有報(bào)道［4］指出可能與患者機(jī)體脂質(zhì)代謝紊亂、 血管內(nèi)皮功能障礙以及氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)等存在一定關(guān)系， 但因其發(fā)生疾病所涉及的原因較為復(fù)雜， 至今臨床上尚未完全明確。

臨床研究［5］表明， 血流變及血栓前標(biāo)志物水平異常是造成患者重要臟器血流灌注量不足及誘發(fā)血栓栓塞性疾病的主要因素。 本研究結(jié)果顯示， 并發(fā)組的全血粘度、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)均高于未并發(fā)組， 紅細(xì)胞電泳時(shí)間長(zhǎng)于未并發(fā)組， 提示相對(duì)于單純OSAHS 患者而言， OSAHS 并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病患者存在血流變指標(biāo)異常上升的情況。 本研究結(jié)果顯示， 并發(fā)組的D－D、 vWF、 AT－Ⅲ均高于未并發(fā)組， 提示相對(duì)于單純OSAHS 患者而言， OSAHS 并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病患者的血栓前標(biāo)志物水平存在異常上升的情況， 這是由于心腦血管血栓栓塞性疾病患者體內(nèi)器官系統(tǒng)已處于血栓形成階段所致。本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 全血粘度、 紅細(xì)胞電泳時(shí)間、 紅細(xì)胞聚集指數(shù)與AHI 指數(shù)、 TSaO2＜90 呈正相關(guān)， 而與MinSaO2呈負(fù)相關(guān)， 提示OSAHS 并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病患者血流變異常變化與其AHI 指數(shù)和缺血相關(guān)參數(shù)存在一定關(guān)系， 這與陳紹森等［6］的研究結(jié)果較為相似。 分析原因可能是由于OSAHS 患者的血流變指標(biāo)改變?cè)斐善溲貉h(huán)減慢， 致使體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)， 引發(fā)微循環(huán)障礙， 導(dǎo)致組織缺氧， 誘發(fā)血栓， 進(jìn)而增加了心腦血管血栓栓塞性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 臨床對(duì)于OSAHS 患者的血流變指標(biāo)改變的具體原因至今尚未完全明確， 可能與下述因素有關(guān)： ①夜間低通氣及呼吸暫停的反復(fù)性發(fā)作造成機(jī)體出現(xiàn)長(zhǎng)期慢性、 間歇性缺氧， 而缺氧會(huì)在一定程度上增加血液中紅細(xì)胞數(shù)量； ②夜間缺氧、 睡眠呼吸紊亂的反復(fù)性發(fā)作， 造成交感神經(jīng)興奮性上升， 提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)， 從而導(dǎo)致血管緊張素、 心鈉素以及醛固酮水平發(fā)生變化， 致使患者夜尿和出汗增多； ③夜間缺氧、 呼吸暫停致使患者張口呼吸， 進(jìn)而導(dǎo)致其呼吸道水分的蒸發(fā)量增多。 以上因素造成患者機(jī)體內(nèi)水分大量丟失， 導(dǎo)致血漿容量下降， 紅細(xì)胞數(shù)量上升，進(jìn)而增強(qiáng)了紅細(xì)胞的聚集能力， 并提高了血漿粘度。

綜上所述， 檢測(cè)血流變及血栓前標(biāo)志物有助于診斷OSAHS并發(fā)心腦血管血栓栓塞性疾病， 對(duì)臨床診治有重要作用。