劉志敏

（鄭州人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科， 河南 鄭州471000）

肝臟結(jié)節(jié)是由多種因素導(dǎo)致的肝臟組織增生， 采取科學(xué)合理的診斷方式及早發(fā)現(xiàn)并明確肝臟結(jié)節(jié)性質(zhì)， 并采取科學(xué)的治療對于改善患者預(yù)后十分重要。 隨著核磁共振 （MRI） 技術(shù)的不斷發(fā)展， MRI 平掃越來越廣泛用于肝臟結(jié)節(jié)的臨床診斷中，但在定性診斷結(jié)節(jié)性質(zhì)方面仍存在一定不足。 近年來， 釓塞酸二鈉 （Gd－EOB－DTPA） 作為特異性增強(qiáng)對比劑可評估病灶血供情況， 在肝臟病灶良惡性的定性診斷中取得了較好的應(yīng)用效果［1－2］。 基于此， 本研究進(jìn)一步分析Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 在肝臟結(jié)節(jié)定性診斷中的應(yīng)用價值， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016 年1 月至2019 年12 月于我院實施電子計算機(jī)斷層掃描 （CT） 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢確診的100 例肝臟結(jié)節(jié)患者的臨床資料， 其中男55 例， 女45 例； 年齡45 ～65 歲， 平均年齡 （55.31 ± 1.35） 歲； 體重65 ～80 kg，平均體重 （75.55 ± 3.50） kg； 肝內(nèi)病灶直徑0.6 ～12.8 cm， 平均直徑 （6.35 ± 1.14） cm。

1.2 方法選擇西門子AVANTO 1.5T 超導(dǎo)磁共振成像儀， 18通道陣列線圈。 先行常規(guī)MRI 掃描： 患者取仰臥位， 掃描整個肝臟 （劍突下至腎臟上極） 行軸位雙回波T1WI、 脂肪抑制T2WI 平掃。 T1WI 采用梯度雙回波序列： TR／TE 4 500 ms／3.8 ms，F(xiàn)OV 42 cm × 36 cm， 層厚3 mm， 層間距0 mm 的容積掃描；T2WI 采 用 快 速 自 旋 回 波 加 強(qiáng) 序 列： TR／TE 6 800 ms／92 ms，F(xiàn)OV 40 cm × 30 cm， 層厚6 mm， 層間距2 mm， 共采集24層。 再行MRI 增強(qiáng)掃描： 掃描前于肘前靜脈以2 mL／s 速度高壓注入Gd－EOB－DTPA 0.2 mmol／kg， 從注藥開始后15 ～20 s（動脈期）、 60 s （門靜脈期）、 180 s （平衡期） 分別行三維容積式插入法屏氣檢查 （3D－VIBE） 全肝掃描： TR／TE 4.15 ms／2.01 ms， FOV 36 cm × 36 cm， 層厚3 mm， 層間距0.6 mm。 注射3 ～20 min， 行常規(guī)自旋回波（TSE） T2WI 掃描： TR／TE 3 960 ms／96 ms， FOV 36 cm × 36 cm， 層厚6 mm， 層間距1.2 mm；然 后 行DWI 掃 描 （b ＝0、 800 s／mm2）： TR／TE 5 000 ms／55 ms， FOV 240 cm × 240 cm， 層厚6 mm， 層間距1.2 mm。 注射20 min 后行橫軸面及冠狀面脂肪抑制3D－VIBE 和全肝掃描。

1.3 觀察指標(biāo)以CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)， 統(tǒng)計并比較Gd－EOB－DTPA MRI 動態(tài)增強(qiáng)掃描與常規(guī)MRI 定性診斷肝臟結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 計數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； 計量資料以±s表示， 采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 與常規(guī)MRI 診斷肝臟結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率比較 ［n （%）］

2 結(jié)果

2.1 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢結(jié)果CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢結(jié)果顯示， 100 例肝臟結(jié)節(jié)患者中30 例為惡性， 其中微小肝癌7例， 膽管細(xì)胞癌6 例， 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤17 例； 70 例為良性， 其中肝硬化結(jié)節(jié)15 例， 肝血管瘤20 例， 肝局灶性結(jié)節(jié)增生25 例，肝腺瘤10 例。

2.2 Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 與常規(guī)MRI 診斷肝臟結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率比較Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 診斷良、 惡性肝臟結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率均較常規(guī)MRI 高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

3 討論

肝臟結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確， 臨床多認(rèn)為與酒精性肝病和慢性病毒性肝炎 （乙肝或丙肝） 有關(guān)。 常規(guī)MRI 平掃雖廣泛應(yīng)用于肝臟病變的臨床診斷中， 但在定性診斷肝臟結(jié)節(jié)方面效果仍不盡人意。

目前， Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 是定性診斷肝臟結(jié)節(jié)的主要手段［3－4］。 本研究結(jié)果顯示， Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 診斷良、 惡性肝臟結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率均較常規(guī)MRI 診斷高， 表明Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 在肝臟結(jié)節(jié)定性診斷中具有更好的應(yīng)用價值。 分析原因如下： 較常規(guī)MRI 診斷而言， 使用Gd－EOB－DTPA 能發(fā)揮較好的增強(qiáng)效果， 利用該對比劑動態(tài)增強(qiáng)MRI 能夠高效地評估病灶血供情況［5］。 一般而言， 良性肝臟結(jié)節(jié)的肝細(xì)胞具備正常的吞噬功能以及其他生理功能， 此時肝細(xì)胞會選擇性攝取Gd－EOB－DTPA， 且在肝膽期圖像中會呈現(xiàn)出類似于正常肝組織的信號； 若是出現(xiàn)惡性肝臟結(jié)節(jié)， 結(jié)節(jié)則會損害肝細(xì)胞的正常吞噬功能， 肝細(xì)胞功能會衰退或缺失，無法攝取或少量攝取Gd－EOB－DTPA， 在肝膽期圖像中會呈無信號、 低信號或稍低信號， 且和四周肝實質(zhì)的對比明顯［6］。 因此， Gd－EOB－DTPA 對肝臟病灶的檢出及定性診斷具有重要價值。 同時， 動態(tài)增強(qiáng)掃描使用多層面技術(shù)， 各層面之間掃描不存在時間差， 使用對比劑較少， 卻能獲得較好的團(tuán)注效果， 且較常規(guī)MRI 而言， 其空間分辨率更高， 圖像經(jīng)過三維重建后能獲得較為豐富的影像信息， 可以更加清晰地顯示病灶和四周組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系， 定性診斷更為準(zhǔn)確。 本研究中CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢結(jié)果顯示， 100 例肝臟結(jié)節(jié)患者中惡性結(jié)節(jié)包括微小肝癌、 膽管細(xì)胞癌、 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤， 良性結(jié)節(jié)包括肝硬化結(jié)節(jié)、肝血管瘤、 肝局灶性結(jié)節(jié)增生、 肝腺瘤。 Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 掃描下微小肝癌DWI 及T2WI 至少有一個序列呈高信號， 動態(tài)增強(qiáng)呈快進(jìn)快出及快進(jìn)慢出表現(xiàn)， 且在一定時期內(nèi)復(fù)查呈進(jìn)行性增大。 膽管細(xì)胞癌動脈期明顯強(qiáng)化， 周邊更為明顯， 延遲期持續(xù)強(qiáng)化， 和四周肝實質(zhì)呈等信號。 單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤邊界尚清楚， T1WI 呈低信號或高低混雜信號， T2WI 呈不均勻高信號， DWI 呈環(huán)狀高信號或高低混雜信號， Gd－EOB－DTPA 增強(qiáng)后肝實質(zhì)內(nèi)病變于動脈期呈輕度不均勻強(qiáng)化， 門靜脈期及延遲期呈持續(xù)性不均勻強(qiáng)化， 自邊緣往中心逐漸填充， 可見部分病灶呈牛眼征。 Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 掃描下良性結(jié)節(jié)中的肝硬化結(jié)節(jié)T1WI 呈等或稍高于正常肝組織的信號強(qiáng)度，T2WI 為肝內(nèi)彌漫大小不等分布的低信號結(jié)節(jié)， 周圍是相對高信號的正常肝組織或纖維間隔。 肝血管瘤T1為低信號， T2為高信號， 快進(jìn)慢出， 動脈期、 門脈期外周首先強(qiáng)化， 呈不完整環(huán)狀， 延遲期完全、 均勻、 持續(xù)強(qiáng)化。 肝局灶性結(jié)節(jié)增生T1WI等、 T2WI 等或略高信號， 邊緣模糊； 中央瘢痕T2WI 高信號；動脈期明顯強(qiáng)化， 快進(jìn)慢出、 快進(jìn)同出、 快進(jìn)快出； 門脈期通常較周圍肝實質(zhì)信號等或略低， 也可略高； 延遲期中央瘢痕逐漸強(qiáng)化； 肝膽期通常為不均勻高、 等信號； T2WI 邊緣模糊， 增強(qiáng)掃描邊界清楚。 肝腺瘤T1WI、 T2WI 信號均勻， 病灶實質(zhì)部分信號較周圍肝實質(zhì)顯示為低、 等、 高信號。 Gd－EOB－DTPA增強(qiáng)MRI 根據(jù)不同掃描序列下的信號表現(xiàn)可更好地定性診斷肝臟結(jié)節(jié)， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 與常規(guī)MRI 相比， Gd－EOB－DTPA 動態(tài)增強(qiáng)MRI 在肝臟結(jié)節(jié)定性診斷中的準(zhǔn)確率更高， 更具診斷價值。